敏感性皮肤及其修复策略

1、,陆军总医院皮肤科 丛 林 博士,敏感性皮肤及其修复策略,健康 皮肤,一、什么是敏感性皮肤 二、敏感性皮肤的诱发因素 三、皮肤结构与皮肤屏障功能 四、敏感性皮肤的发生机制 五、敏感性皮肤的诊断及鉴别诊断 六、敏感性皮肤与医学护肤品 七、敏感性皮肤的修复与防护,2020/6/30,什么是敏感性皮肤（敏感肌）,敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征 具有敏感性高、耐受性差和高反应性等三大特点,2020/6/30,敏感性皮肤的发生率,日本：70%的女性 欧

2、美：50%的女性，40%的男性 中国：一项在北、上、广进行的调查 36%的女性 敏感性皮肤在中国人中的发生率被明显低估了,2020/6/30,敏感性皮肤是一种皮肤类型吗？,原发性敏感性皮肤：约占30%；与遗传因素（易感基因）有关，先天皮肤角质层薄、皮肤干燥。为一种皮肤类型。治愈可能性低，需长期外用医学护肤品 继发性敏感性皮肤：约占70%；由于外用药物(果酸、维A酸、水杨酸、激素药膏)、不恰当的护肤（过度清洁、劣质化妆品、去角质、美白祛斑）、激光术后等引起。不是一种皮肤类型，可治愈。,2020/6/30,敏感性皮肤的诱发因素,化学因素: 化妆品（彩妆、去角质、美白、淡斑），清洁用品（洗面奶、香皂

3、等），消毒产品 物理因素: 季节交替，温度变化（过冷或过热）， 日晒（紫外线），大风、雾霾 医源性因素: 激光等有创性治疗术后，口服或外用刺激性药物（如维甲酸类），外用激素药膏 饮食： 辛辣刺激食物，酒精 精神因素：紧张、生气、熬夜、生理期,表皮层功能,角质层,透明层 颗粒层,棘 层,基底层,真皮功能,皮脂腺,毛囊,汗腺,汗腺,皮下脂肪,毛细血管,淋巴管,弹性纤维,神经纤维,毛发,胶原纤维： 维持皮肤张力，可保湿、抗皱 弹力纤维： 维持皮肤弹性 基质： 皮肤“营养剂” 甲： 保护、反应机体健康状况 毛发： 美学 汗腺：皮肤的“呼吸通道”，吸收水溶性物质； 皮脂腺：皮肤的“润滑器”，吸收脂溶性物

4、质； 皮肤血管： 皮肤的“生命之源”,对皮肤的颜色、温度调节、代谢和透皮转运起着重要作用。,胶原纤维,皮下组织功能,皮脂腺,毛囊,汗腺,汗腺,皮下脂肪,毛细血管,淋巴管,神经纤维,毛发,支撑作用 天然的缓冲垫能缓冲外来压力 热的绝缘体能够储存能量,弹性纤维,胶原蛋白,皮肤屏障功能,皮脂膜(HLF) : 皮脂 +汗液,皮肤第一道屏障皮脂膜,主要皮肤屏障,皮肤第二道屏障砖墙结构,神经酰胺（50%） 脂肪酸（10-20%） 胆固醇（25%） 天然保湿因子（NMF）,限制水分在细胞内外及细胞间流动，保证水分不流失,皮肤屏障功能,刺激物,水分,水分,皮肤屏障的作用,皮肤屏障受损,皮肤屏障功能受损,、20

5、20/6/3,敏感性皮肤的发生机制,皮肤屏障功能受损：角质层结构破坏，表皮细胞间脂质含量不平衡，神经酰胺含量减少。经表皮失水率( TEWL ) 增加，角质层含水量降低。 皮肤感觉神经功能失调：瞬时受体电位香草酸亚家族成员1（TRPV1)受体（又称辣椒素受体）被刺激物或温度变化激活，出现烧灼 刺痛及瘙痒症状。 血管反应性增高：皮肤内肥大细胞和角质形成细胞分泌炎性因子，导致血管反应性增高及血管扩张 免疫及炎症反应：各种诱发因素刺激皮肤，导致角质细胞、肥大细胞活化，并分泌炎性因子，导致红、肿、热、痛及瘙痒。,2020/6/30,皮肤屏障受损是敏感性皮肤发生的关键环节,受损的皮肤屏障,出现瘙痒等症状,

6、免疫反应性增加,皮肤屏障功能受损,出现干燥、脱屑,感觉神经信号增加,血管反应性增加,出现红斑、毛细血管扩张、灼热感,敏感性皮肤的治疗,出现瘙痒等症状,免疫反应性增加,皮肤屏障功能受损,出现干燥、脱屑,感觉神经信号增加,血管反应性增加,出现红斑、毛细血管扩张、灼热感,抗组胺药、羟氯喹,外用TRPV1受体拮抗剂、镇静类口服液,医学护肤品,敏感性皮肤的诊断 （诊断需满足主要条件，次要条件供参考）,主要条件： 主观症状（皮肤受到物理、化学、精神等因素刺激时出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等） 问诊或患者自评问卷：（化妆品不耐受？情绪、睡眠？对冷热的反应？） 次要条件： 1.体征：皮肤出现潮红、红斑、毛细血

7、管扩张和鳞屑 2.半主观评估: 乳酸刺激试验 皮肤敏感程度 3.无创性皮肤生理指标测试：经表皮失水率 皮肤屏障功能 VISIA：毛细血管扩张,2020/6/30,敏感性皮肤自评问卷（面部）,主要标准： 外用普通化妆品（如彩妆）或护肤品（如保湿剂、清洁剂、防晒剂及祛斑、美白、嫩肤等产品）后在短时间（即刻或数小时内）出现皮肤瘙痒、烧灼感、刺痛感和紧绷感等不适症状。 更换化妆品品牌时，皮肤会出现瘙痒、烧灼感、刺痛感和紧绷感等不适症状。,2020/6/30,次要标准： 自我感觉皮肤薄嫩，可透过皮肤看到红血丝或者隐约可见的青色血管。 自我感觉皮肤总是干燥、脱屑，秋冬季皮肤干燥明显加重。 气温骤降或在低温

8、环境中面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。 气温骤升或在高温环境中面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。 雾霾天出门后出现面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。 日晒后出现面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。 饮酒或辛辣刺激饮食后出现面部皮肤发红、发热。 皮肤接触非纯棉衣物或摩擦皮肤容易出现发红及瘙痒、刺痛等不适感。 情绪激动、紧张或熬夜后出现皮肤发红或不适感。 在月经周期前后出现皮肤发红或瘙痒、刺痛等不适感。,2020/6/30,排除标准： 按以上问卷自我评价我敏感性皮肤，但被专业的皮肤科医生诊断为特应性皮炎、玫瑰痤疮、口周皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎及湿疹等皮肤病（已治愈者不适

9、用此条）。 敏感性皮肤判定： 1. 主要标准任一次要标准 2. 三条以上次要标准,2020/6/30,敏感性皮肤的管理,去除诱因（做好防护） 修复皮肤屏障（医学护肤品） 物理治疗（低能量光子） 药物治疗（中-重度）,安全性,使用,什么是医学护肤品,医学护肤品指介于普通护肤品与药品之间的，具有修复皮肤屏障功能或能解决其他皮肤问题的功效性护肤品。医学护肤品药妆,2020/6/30,敏感性皮肤的防护（非常重要）,化学因素: 禁止化妆，禁用普通化妆品，清洁用品（洗面奶、香皂等） 物理因素: 防晒（硬防晒）、防风、防雾霾、防过冷、过热 医源性因素: 避免外用刺激性药膏（如维A酸、果酸、水杨酸、过氧化苯甲

10、酰），激素药膏 饮食： 避免饮酒、避免辛辣刺激食物 精神因素：避免熬夜、紧张、生气,2020/6/30,皮肤屏障的修复策略,1.加强保湿，促进皮肤角质形成细胞合成神经酰胺及透明质酸（青刺果提取物、尿囊素） 2.应用含有细胞间脂质的护肤品：神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇。 3.神经酰胺既有很强的保湿作用，又可促进皮肤屏障修复。但修复皮肤屏障最合适的配方为神经酰胺：游离脂肪酸：胆固醇（摩尔比）=1:1:1。,2020/6/30,应用医学护肤品缓解敏感性皮肤症状,各种活泉水 含活性成分的柔肤水或喷雾（如甘草酸二钾，红没药醇，马齿苋提取物，洋甘菊等） 胶原蛋白敷料或透明质酸敷料 TRPV1受体拮抗剂 贻

11、贝粘蛋白喷雾（抗炎、舒缓、抗氧化、退红）,2020/6/30,当天,第二天,2020/6/30,第五天,第三天,2020/6/30,第二天,当天,2020/6/30,当天,第七天,第三天,2020/6/30,-=,2020/6/30,贻贝黏蛋白舒敏作用,止痒起效时间：1分钟左右 瘙痒缓解时间：3小时左右 建议每天喷3次 改善紧绷症状及修复皮肤屏障需结合修复霜,2020/6/30,贻贝粘蛋白主要优势,多种活性（抗炎、舒缓、抗氧化、退红） 低刺激性 低致敏性 可用在眼睛周围 贻贝粘蛋白成膜性，防雾霾？,2020/6/30,敏感性皮肤是亚健康皮肤状态还是皮肤病？,轻度：自觉角质层薄，皮肤干燥，化妆品及冷热物理刺激不耐受，容易出现脸红、发热、灼烧感，无明显瘙痒，不肿胀。 中度：皮肤明显干燥、脱屑，