老年百病防治课件模板-011(共52)

1、老年百病防治 课件模板-11,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管和胆道的出血，其发病急、死亡率高，是内科重要急症之一。老年人由于其血管弹性差，不易止血，且多数患者合并有心、脑、肾等重要脏器病变，故病死率较高，国外报道为26，国内报道为13.518.7，其死亡率随着年龄的上升而增加，老年患者必须引起足够的重视。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,发病原因 上消化道出血的病因比较复杂，可由消化道本身的炎症、机械、血管、肿瘤等因素引起，也可由邻近器官的病变和全身性疾病所致。归纳起来主要有： 1。炎症因素。主要指胃肠道粘膜炎症引起的

2、充血、水肿、糜烂、溃疡。老年人以胃溃疡引起出血者多，其它如急性胃粘膜病变、粘膜脱垂、息肉、结核、钩虫感染均可引起。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,2。机械因素。胃、十二指肠、空肠憩室并感染致粘膜糜烂出血；食管裂孔疝引起的粘膜擦伤、嵌顿、绞窄、梗阻、甚或坏疽、穿孔可引起出血；剧烈呕吐使胃内压力骤升可引起食管与胃连接处粘膜撕裂出血。 3。血管因素。肝硬化引起食管静脉曲张破裂、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、毛细血管脆性增加性疾病、胃底动脉畸形等均可引起出血。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,4。肿瘤因素。上消化道肿瘤，如胃癌、食管癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可

3、因肿瘤的缺血、坏死或穿透胃肠引起出血。 5。邻近器官病变因素。动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、坏死性胰腺炎、胰腺肿瘤等均可引起出血。 6。全身性疾病因素。急性感染，如败血症、流行性出血热、重症肝炎；血液系统疾病，如血友病、再障、白血病、血小板减少性紫癜；尿毒症；结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、白塞氏病、结节性多动脉炎；心血管系统疾病；多发性骨髓瘤等。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,老年人上消化道出血的原因以消化性溃疡、胃癌最常见，其次还有药物性胃炎、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂等。 本病属于中医学的吐血与便血范围，暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣，或郁怒伤肝，肝火犯胃，或劳倦内伤，损

4、伤脾气致脾不统血等均可引起吐血和便血。 临床表现 上消化道出血的症状取决于出血病变的性质、部位、出血量和出血的速度，同时与机体反映能力有关。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,常表现为呕血或黑便，呈鲜红色或暗红色，有时呈咖啡色，大便常呈柏油样。短时间内大量出血症状较明显，如头晕、心悸、恶心、疲乏、嗜睡、脸色苍白、心率快、血压低等。老年人由于反应迟钝，且自身止血的功能差、合并症多，故常表现为大出血，有时出血时无任何症状即突然进入休克状态，或仅表现为心功能不全或神经、精神症状而掩盖了消化道出血的真实病情。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,预防措施 1。积极治疗相关疾病。上消化

5、道出血为多种疾病的继发病变，所以预防本病的关键是积极治疗上述发病原因中所述的各种原发疾病，老年人尤甚要重视胃溃疡、胃癌、药物性胃炎、急性胃粘膜病变等疾病的防治。 2。早诊断、早治疗。本病为内科的急症之一，为了防止出血的恶化、降低死亡率，必须早诊断，尤其是出血病因和部位的诊断、出血量的估计、出血持续或停止的判断，以便及时治疗。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,3。避免七情所伤。郁怒过度，可致肝气郁结，郁而化火，肝火犯胃，火伤胃络，势必迫血外溢，故平素注意修身养性，避免郁怒所伤也是预防本病的重要措施。 4。禁辛辣、少饮酒。过食辛辣刺激之物，大量饮酒等均可致胃粘膜损伤出血，无病者应注意防

6、之，有胃粘膜病变者饮食上更必须注意。 5。勿劳累过度。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,劳累过度，可损伤脾气，致脾气亏乏，脾不统血而出血，老年人平素应注意劳逸结合，避免劳累过度，耗损脾气，降低对疾病的抵抗能力。 治疗方法 1。补充血容量。救治大出血病人的关键环节是确保重要脏器组织的灌注量，因此必须迅速补充血容量，可输入全血、血浆及血浆代用品等。 2。迅速止血。有出血就必须止血，这是防止病情继续恶化的关键，以使用局部止血药物为主，具体措施有： （1）胃内灌入冷盐水。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,通过胃管，连续灌入4冷盐水，随后再用100毫升盐水加8毫克去甲肾上腺素注入

7、胃内保留30分钟，如此反复23次。此方法对治疗急性胃粘膜病变引起的消化道出血效果较好。 （2）使用抗酸剂和H2受体拮抗剂。每4小时静脉点滴400毫克甲氰咪胍，与抗酸剂连用，对老年人溃疡病和急性胃粘膜病变引起的出血有良好的止血效果。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,（3）口服止血药物。口服凝血酶每次5001000单位，每2小时1次，对胃肠道粘膜弥漫性出血有较好的止血效果。 （4）胃镜下止血。在胃镜直视下局部喷洒5孟氏液、五倍子液或凝血酶等，对局限性病变止血效果好。 （5）三腔管压迫止血，适用于食管静脉曲张破裂之出血。 3。饮食与休息。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,无呕

8、血者，可酌情早些进食。先进食牛奶，再改为半流质少渣或无渣饮食；少量出血者，可进食流质饮食；中度以上出血或食管静脉曲张破裂出血者，应严格禁食，待出血完全停止后逐步恢复进食。发生上消化道出血时应卧床休息，即便是轻度者亦应注意休息，以免加重出血。 4。中医辨证论治。胃热迫血，表现为吐血量多、色泽鲜红或紫暗、脘腹灼热胀满、便秘口臭者，可选用大黄黄连泻心汤加减（大黄10克、黄连6克、黄芩10克、生地15克、丹皮10克、白芨12克、大、小蓟各15克）以清胃泻火，凉血止血；肝火犯胃，表现为吐血鲜红、口苦胁痛、烦躁善怒者，可选用丹栀逍遥散加减（丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡6克、茯苓10

9、克、白术10克、生地15克、龙胆草10克、白芨15克）以清肝泻火，凉血止血；脾不统血，表现为吐血绵绵不断、神疲肢倦、心悸头晕、大便色黑者，可选用归脾汤加减（党参15克、黄芪15克、白术10克、当归10克、白芍10克、茯苓10克、白芨15克、仙鹤草15克、阿胶珠15克、地榆炭15克）以益气健脾止血。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,5。单方验方。中药单方验方有较好的止血作用，且止血不留瘀，有去瘀生新之功。 （1）白芨粉，每次服10克，每日3次。 （2）生大黄粉或片，每次服510克，每日3次。 （3）三七粉或片，每次服35克，每日3次。 （4）云南白药，每次服3克，每日23次。 （5）

10、温中健脾摄血方：党参10克、炮姜3克、炮附块3克、白术10克、黄连3克、黄芩3克、伏龙肝30克、阿胶18克（熔服），水煎服，用于脾虚而不统血的消化道出血有良效。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,（6）地榆煎：单味生地榆每日30克，水煎慢慢饮服，对溃疡病出血有较好效果。 （7）溃疡止血煎：黄芪15克、吴茱萸10克、炮姜6克、白芨15克、炙甘草10克、乌贼骨15克、当归10克、黄连6克、赤芍10克，水煎服，用于溃疡病引起的上消化道出血。 6。手术治疗。据统计65岁以上的老年上消化道出血患者，急诊手术死亡率比择期手术高9倍，故对老年患者应尽量采用内科保守治疗，待病情稳定后再酌情采用择期手

11、术。,老年百病防治：上消化道出血,上消化道出血：,对经内科治疗24小时以上出血仍未能停止，或连续输血800毫升以上血压仍不能恢复正常，或内科止血后又反复大出血，或胃镜下所见出血灶为小动脉喷血者，可考虑急诊手术治疗。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,胃下垂是指人体处于站立位置时，胃的下缘抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下者。本病好发于体型瘦长，腹壁松弛，腹肌瘦薄的中老年人，轻者可无明显临床症状，重者可见上腹部饱胀、嗳气不舒、便秘等症。 发病原因 人体胃的正常位置主要依靠横膈的位置及膈肌的活动力、腹肌张力、腹壁脂肪的厚度、邻近器官和膈胃、肝胃韧带的固定作用来维持，故此，凡能引起膈肌悬吊力不

12、足、腹肌张力降低、腹内压力下降及膈胃、肝胃韧带松弛等的因素均可引起胃下垂。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,概括之，其主要发病原因有： 1。体型瘦长。瘦长体型者，胃常呈低张力型，当胃呈极度低张的鱼钩状时，即发生无张力型的胃下垂。 2。多胎生育。经产妇生育过多，腹壁松弛，腹肌张力降低者易发生胃下垂。 3。疾病影响。患各种慢性消耗性疾病者，由于过度消瘦，加之卧床少动，可使人处于极度虚弱状态，腹肌张力下降，韧带松弛而发生胃下垂。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,胃下垂属于中医“胃缓”病范畴，基本病机是中气下陷。饮食不节、饥饿无常、劳伤过度、生育过多等均可损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化之源不足，脏腑失去

13、濡养，终将出现中气下陷。 临床表现 胃下垂轻者可无明显的临床症状，重者可表现为上腹部不适，脘腹饱胀，餐后尤显，恶心，纳呆，嗳气频频，大便秘结。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,由于餐后、站立位、劳累等因素可加重胃下垂，故这些因素存在时上腹部不适即可加重，有时尚有深腹部隐痛感。由于脾气下陷，气血亏虚，故患者常伴有消瘦，神疲乏力，头昏甚或站立性昏厥，低血压，心悸等表现。 此外，胃下垂可因胃的排空延缓，出现振水声，即张仲景所谓：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声”。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,胃下垂明显者可伴有肝、右肾、结肠下垂。 胃下垂用线钡餐摄片检查可显示胃呈无张力型，胃体垂直，体部宽大，

14、窦部低于幽门水平以下，胃小弯弧线最低点在髂嵴连线以下。B型超声可探得胃饮水充盈后胃下缘下移入盆腔。 预防措施 1。加强体育锻炼。本病多见于体瘦虚弱、腹壁松弛、肌肉不坚之人，故适当进行体育锻炼，增加肌力，有助于防治本病。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,最为有效的方法是每日坚持做仰卧起坐、俯卧撑等健身活动。 2。饮食营养丰富。平素宜进食富有营养易消化，体积小，动、植物蛋白及一定脂肪含量的食物，使腹壁有一定的脂肪厚度，这样可有效地防治胃下垂。 3。禁止暴饮爆食。避免暴饮暴食，可有效地预防胃下垂及其它胃肠疾病，对胃呈低张力型，有胃下垂倾向者，宜少吃多餐，餐后宜平卧少许时间，有利于胃的张力恢复，可预防

15、胃下垂及防止病情进一步发展。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,4。搞好计划生育。经产多胎生育者，由于腹壁松弛易患本病，故积极实行计划生育，少生优生也是预防本病的重要措施之一。 5。劳逸结合。过度劳累，气虚正耗，易致脾虚气陷而发生本病，故勿过度劳累，劳逸结合，使脾气旺盛而不下陷，可有效地预防本病。 治疗方法 1。一般治疗。加强腹肌锻炼，增强腹肌张力，减少站力和过度劳累，少吃多餐，饮食宜营养丰富，下垂严重者可使用胃托。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,2。对症治疗。本病西药无特殊疗法，有上腹部不适、饱胀者，可服吗叮啉；纳呆消化不良者，可服多酶片等助消化剂；腹部脂肪太少，腹肌张力极差者，可适当使用蛋

16、白合成剂，如苯丙酸诺龙、胰岛素等。 3。中医辨证论治。脾虚气陷，表现为面色萎黄、气短乏力、上腹部饱胀、食后加剧、纳呆腹胀下坠者，可选用补中益气汤加减（黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、党参15克、白术10克、陈皮10克、当归10克、炙甘草6克、枳实15克）以益气升陷；脾胃虚寒，表现为上腹部不适、纳减腹胀、形寒肢冷、肠鸣便溏者，可选用附子理中汤加减（制附片10克、党参15克、白术10克、干姜6克、炙甘草6克、白蔻仁6克、黄芪20克）以温中健脾。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,4。单方验方。据报道，胃下垂使用以下方药治疗有良好效果。 （1）枳实煎剂：100的枳实煎剂，每餐前服1020毫升，可兴奋胃

17、肠，使胃肠收缩节律有力，治疗本病有良效。 （2）蓖麻五倍子膏贴百会穴：用蓖麻子仁98、五倍子末2，按此比例打成烂糊，制成每颗约10克，直径1.5厘米的药饼备用。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,用时在百会穴剃去与药饼等大头发一块，将药饼紧贴百会穴上，纱布绷带固定，每日早、中、晚各1次，以搪瓷杯盛半杯开水，将杯底置于药饼上进行热熨，每次10分钟左右，以感觉温热而不烫痛皮肤为度。一次贴上药饼，可五昼夜不换，如在第一次治疗完毕，自觉症状显著减轻，则除去药饼，否则休息一天后进行第二次治疗，以十次为度。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,（3）补中益气汤加减水煎服：黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、党参30

18、克、白术10克、陈皮6克、当归10克、炙甘草6克、山药15克、山楂30克、郁金15克、枳壳10克、鸡内金10克。15天为1疗程，一般23个疗程即可治愈。 （4）益气化瘀合剂：党参30克、黄芪30克、白术10克、莪术10克、山楂30克、红花6克，川芎6克、当归10克、丹参15克，水煎服，据报道比单用益气升提药效果要好。,老年百病防治：胃下垂,胃下垂：,（5）升阳健脾汤：制附片1015克、炒白术10克、焦艾叶6克、小茴香10克，水煎日服1剂，连服3050天有效。 5。针灸治疗。有报道针刺建里穴（中脘下1寸），同时双针刺入，治疗胃下垂效佳；针刺提胃法治疗胃下垂：在剑突下鸠尾穴附近及脐部附近可扪到阳性反应点，用67寸毫针穿过2个