儿科学课件模板-003(共30)

1、儿科学 课件模板-3,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,（一）人工喂养的对象：母亲没有乳汁分泌；乳母患有较严重的器质性疾病，如心、肺、肾脏病、内分泌病，或患有慢性传染病如肝炎、肺结核等，均不宜哺喂婴儿；婴儿患有苯丙酮尿病、半乳糖血症等遗传代谢病，不适于母乳喂养。 （二）人工喂养的选择与喂养技术 1。鲜牛奶为最常用人工喂养的乳品，其与人乳的区别点为：牛乳中含蛋白质为3.3%，较人乳高但以酪蛋白为主。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,酪蛋白遇胃酸后容易凝结成坚韧的乳块，不易消化，因而食用前应采取加水稀

2、释，加热煮沸或加酸以使凝块变小变软；牛乳中不饱和脂酸较人乳少，脂肪球大不易消化；牛乳中各种矿物质浓度均高于人乳，需要加水稀释，以降低渗透压负荷；人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量极少无法弥补。 2。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,鲜牛乳的调制：婴儿的需热量为每日418460KJ/kg，需水量为每日150ml/kg，每日1000ml牛乳含热量2761KJ，含蛋白质33g，加糖5%，故5%糖牛乳100ml含热量为360KJ。 举例：4个月婴儿体重6公斤 每日需热量为6460KJ=2760KJ 每日需5%糖牛乳量为100：360=X：276

3、0 X=1002760/360=767ml(约750ml左右） 每日需糖量为7505%=37.5g 每日需水量为1506-750=150ml，可加入牛乳中或另以米汤、水、果汁补充。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,3。喂养技术：最好选用大口玻璃奶瓶，易于清洗，便于煮沸消毒；将每日小儿所需之牛乳、蔗糖及应加入水的总量，一并加热，直至煮沸；喂哺时婴儿半卧位于母亲怀中，奶瓶前端充满乳汁，以免小儿吸入过多空气。喂完后拍背几分钟，排出空气以防止吐奶；以34小时一次为宜，但由于婴儿食量个体差异很大，很难统一。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三

4、、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,（三）混合喂养与断奶： 1。人乳不足需同时添加牛乳者称为混合喂养。添加量和方法取于婴儿的需要量及人乳缺乏的程度。可于下午或傍晚母乳缺乏时，喂以牛乳。也可在每次喂哺人乳后加喂一定量的牛乳，这样哺乳次数并未减少，仍能保持按时刺激乳房以维持乳汁分泌。 2。婴儿生后头6个月内生长发育迅速，母乳喂养是最理想的。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,但6个月以后单纯人乳已不能满足小儿生长发育的需要，而且小儿常因眷恋母乳而拒绝其他食品，出现食欲缺乏或食欲异常，常有体重减轻、营养不良或贫血等。因此人乳喂养儿应在适当时期断奶。断奶

5、应逐渐进行，在正常添加辅助食品的条件下，812个月为断奶最适当的时期。一般先从68个月起每日先减少一次哺乳，用辅助食品代替，以后逐渐减少哺乳次数直至断奶。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,在乳品缺乏地区，可每日保留12次人乳喂哺，直至1岁半至2岁。2岁时即使仍有少量人乳也应停止哺喂。在炎热夏季或婴儿患病时不宜断奶，可延至秋凉时进行，以免发生腹泻等消化紊乱。 （四）辅助食品添加的重要意义和添加的原则及品种 1。人乳喂养至34月时乳汁分泌量常不能满足婴儿需要。人工喂养者也不能单纯依靠增加牛乳量来满足婴儿的营养；当每日奶量达1000ml及每次量达20

6、0ml以上时，即宜添加辅助食品，以保证婴儿的生长。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,2。辅助食品既补充营养不足，又是断奶及以后喂以固体食物的过渡。辅助食品应含有各种重要营养素，并应适合婴儿的消化能力，最初宜选择糊状，不含纤维者，如奶糕，菜麦糊，豆付，鱼松，蛋黄等。 3。添加辅助食品应循序渐进，每次添加一种，从小量开始，小儿适应后再逐渐加量，进而添加第二种，第三种。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,4。辅食种类：13月可添加菜汤、水果汁、鱼肝油，以补充纤维素A、B、C、D和铁、钙、磷等，46月可添

7、加米糊、奶糕、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥等以补充热能，锻炼小儿从流质过渡到半流质食物，79个月可添烂粥、面条、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、饼干、镘头片、熟土豆等以补充足够的热量、蛋白质类等，并由半流质过渡到固体食物，1012个月即可吃软饭、挂面、带馅食品，碎肉等直至断奶。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,附小儿营养状况的评价及微机处理 1。营养状况是影响儿童生长发育的重要因素，而且与多种疾病的发生有密切关系。因此定期的评价小儿营养状况，可以及早发现问题并寻找原因加以处理，以保证小儿正常生长发育。通常采用的指标为身长及体重，身长是一项稳定的有价值的生

8、长测量指标，重复性好。暂时的营养不足不会对身长产生明显的影响，只有较长期的营养不足才能使骨骼生长停滞而影响身长的增长。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,体重是身体各部重量的总和，是反映营养状况最易获得的指标。以上两个指标是较常用的评价营养的单项指标，但易受个体差异、遗传等因素的影响，目前多参用按身高体重值，（因小儿初生至身长125cm这一发育时期内，其身长与体重之间有平行发展的规律，即身长每增加3.8cm,体重即增加1kg）提出“该身长儿童应有的体重”概念，代表标准体重。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品

9、的添加：,而不是“某年龄儿童所应有的体重”，小儿实际体重与标准体重之比，即可代表该小儿的营养状况，提出小儿营养状况指数公式，即： 指数“100”代表这一阶段小儿的标准营养状况。超过或低于指数100，表示小儿的营养状况是优或劣。定期测量可及早发现营养不良。例如3月份的指数为96，5月份时虽然身长体重均有增加，但其指数变为92，即应查明原因，调整饮食。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,2。儿童营养状况评估电脑系统 采用形态指标：体重、身长、坐高、头围、上臂围、小腿围、皮下脂肪等，利用微型计算机的贮存信息多、准确、检索速度快的优点，进行综合评估。可以

10、评价个体及群体发育，并可进行营养性疾病的筛查。首先应用膳食营养素分析电脑系统进行儿童膳食调查，根据调查所得食品名称、消耗量和人数，计算出每日每人各营养素的摄入量、能量来源、膳食构成比例和不足的营养素，对所有过剩或不足者，提供增减食品的建议。,儿科学：三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加,三、人工喂养、断乳及辅助食品的添加：,经微机处理后作出食品建议为：几种断奶食品；婴儿膳食建议；儿童常用含蛋白质、脂肪、碳水化合物丰富的食物表；介绍几种强化食品。 在现代儿童保健工作中，借助微机进行膳食营养素分析及儿童营养状况评估，可以高效准确的提供信息。,儿科学：附如何正确选用强化食品,附如何正确选用强化食品：,

11、一、何谓强化食品 近年来，在对人群进行营养和膳食调查后，针对人群膳食中某些营养素含量不足，采取缺什么补什么的预防措施，取得明显的预防效果。根据人群的营养和膳食情况，将某些营养素添加到食品中，以满足人体的需要，这种食品称为强化食品。 二、强化食品的种类： （一）铁强化食品：由于世界各地铁营养缺乏症的患病率均高，尤其是第三世界国家，所以推广铁强化食品，预防缺铁，已受到很多国家的重视。,儿科学：附如何正确选用强化食品,附如何正确选用强化食品：,近年来我国很多地区已研制出多种铁强化食品，如铁强化饼干、糖果、奶粉、酱油、食盐、饮料、代乳粉、面包等。应用铁强化食品，应注意以下条件：最好是人群的主食或经常食

12、用的副食品；加入的铁易于吸收，且不影响食品的其他营养成分和色、香、味；价格低廉，便于大规模生产、保存和运输；根据群体的实际铁营养情况，科学的确定强化铁量，绝不能引起急、慢性铁中毒；定期监测强化食品质量和预防效果。,儿科学：附如何正确选用强化食品,附如何正确选用强化食品：,如婴儿“乳方”每1000ml加铁1020mg，每100克乳粉加铁15mg；面粉等谷类干粉每100克加铁3.57mg;食盐每克加铁1mg，同时加入维生素C可促进铁吸收。 （二）锌强化食品：锌是人体重要的必需微量元素，在体内含量仅次于铁。锌缺乏将导致多种功能紊乱。食物中含锌不足为锌缺乏症的最重要病因之一，缺乏含锌丰富的动物性食物更

13、易造成锌缺乏。,儿科学：附如何正确选用强化食品,附如何正确选用强化食品：,口服含锌制剂符合人体的正常代谢过程，常用硫酸锌、醋酸锌、葡萄糖酸锌、谷氨酸锌、赖氨酸锌做为强化剂。 （三）铜强化牛乳制品：预防小儿缺铜性贫血及症状性缺铜。 （四）苯酮宁奶方冲饮剂（国产）及Lafenalac(美国产)：每100g内含蛋白质15g、苯丙氨酸80mg、脂肪18g、碳水化合物60g、热量188.28KJ。,儿科学：附如何正确选用强化食品,附如何正确选用强化食品：,为低苯丙氨酸水解蛋白制剂，用以治疗苯丙酮尿症。 （五）无半乳糖配方奶：国外有Nutramigen、Pro Sobee等，治疗半乳糖血症。 三、如何正确

14、选用强化食品 1。食用者必需具有食用强化食品的适应症，应通过医学鉴定确认某种营养缺乏，并确定选用何种强化食品适宜。 2。食用强化食品有时间限制，如已解除某种营养素的缺乏，即应及时停用，代之以加强营养，以天然食品供给充足的营养素。,儿科学：附如何正确选用强化食品,附如何正确选用强化食品：,否则会造成某种营养素过多而导致中毒症。 3。所选用强化食品必需是国家认定的食品厂家生产，该强化食品业已通过国家鉴定方可食用。 4。严格区别食品添加剂（如色素）、校味剂（如香精、糖精）加于主料后制成之食品。,儿科学：第三节 儿童保健,第三节 儿童保健：,儿童保健的基本任务是根据小儿生长发育的特点，对其采取各种措施

15、，不断降低发病率与死亡率，增强儿童体质，促使儿童正常发育，健康成长。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,必须根据国家或地方的具体情况，制订儿童保健的重点内容，一般而言，营养、教养和预防传染病及意外是最重要的。 （一）各年龄期保健 1。围产期：是人生最重要的时期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宫内生长障碍、早产、产伤和感染。主要是通过孕妇的产前保健达到保护胎儿健康成长的目的；进行母乳喂养的宣传教育，产科实行母婴同室，早喂奶以促进乳母的乳汁分泌等。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,2.婴幼儿期：以营养与预防传染病为重点，计划免疫于出生后即开始，6种疫苗的

16、全程接种及加强应在2岁前完成。断奶后营养应予以足够的重视，研制与生产断奶后食品以保证能量摄入及蛋白质供给。 3。学龄前期：主要目标是早期发现视力、听力及发育障碍和促进健康的情绪行为发育。此期保健多在托儿所、幼儿园中进行，其指导思想应是“以保为基础，保教结合”，按照教育部的幼儿教育纲要进行有计划的教育工作。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,4。学龄期：重要的方面是精神保健。学校除传授知识外，应同样重视品格与道德教育。对小学生营养应格外加以关注，补充早点（课间餐）极为重要，学校离家较远者午餐的合理安排也不容忽视。 （二）儿童精神卫生：健康包括身体和精神两方面，忽视精神健康，则不

17、能达到“一切功能活动处于最满意状态”的目标。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,身体和精神健康互相影响，是不能分割的：许多疾病如染色体异常、先天性缺陷、幼年严重营养不良、中枢神经系统感染等疾患同时造成身体生长障碍和智能行为等异常；躯体疾病可影响精神健康，例如营养不良其严重程度尚未达到影响脑发育的程度时，也可因身体虚弱、缺少活动而影响父母爱抚的感情，和减少感觉传入，致使智商低下；精神性疾病也可消极地影响身体健康，如社会心理性侏儒症、各种心身病都起源于心理因素；也有人指出有侵犯性行为的儿童较易遭受意外损伤。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,1。精神健康问题：一

18、切发育偏离（自遗尿症至智能迟缓）在内的精神健康问题发现率颇高。315岁儿童中约占515%。最影响儿童学业者为活动过多症、学习不能症和智能迟缓。各种程度智能迟缓在学龄儿童的发现率约为3%。它们与小儿正常表现无质的差异，但预后并不良好，有的持续到成年，或成为成人精神性疾病的前奏。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,2。预防的重点：低出生体重小儿；有新生儿缺氧，血糖过低或产伤史者；独生子女（独生子女表现任性、自私、不合群、不守纪律和高人一等的骄傲情绪是目前值得注意的社会心理问题，与父母教育不当有关）；破裂家庭（不和睦的家庭，子女必然得不到理想的照顾，且又学得恶劣榜样，故小儿的认知发

19、育和社会性行为的发育也受阻碍，这样的小儿缺乏有所依靠的安全感和自信心，消极失望，侵犯性行为较多见，学习困难较多）。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,（三）计划免疫与预防意外措施 1。计划免疫：按期对各种常见传染病进行自动免疫的预防接种，称为计划免疫。保护易感儿童，提高传染病易感儿童的特异免疫力是控制传染病的重要环节。计划免疫包括接种程序、接种开始年龄、制品和接种步骤、接触者的接种等内容。 主动免疫：将特异性抗原注射于易感者使其产生特异性抗体以预防疾病称为主动免疫。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,有减毒活疫苗（如麻疹、脊髓灰质炎）、死疫苗（如乙型脑炎）、

20、减毒活细菌（如卡介苗）、死细菌（如百日咳、霍乱）和类毒素（破伤风类毒素、白喉类毒素）。小儿常规进行的预防接种因疾病流行情况变化而改变。如我国多年来未发现天花，牛痘疫苗已不再注射。因霍乱已消灭，伤寒发病率也较低，因此不作常规注射，如在伤寒流行地区，5岁后应及早注射三联菌苗（伤寒、付伤寒、霍乱）。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,近年来乙型肝炎流行，乙型肝炎带毒者多，已开始注射乙型肝炎疫苗，由于产量少，未作为常规疫苗注射。目前可根据具体条件实施；正常新生儿，注射乙肝疫苗30g，共注射3次，第一次间隔一个月，第二次间隔5个月；乙型肝炎患者密切接触小儿，HbsAg及AntiHBs均

21、阴性，按上法注射乙肝疫苗；HbeAg阳性母亲所生新生儿，出生时给予特异性高效价免疫球蛋白（HBIG）400国际单位。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,2个月时注射乙肝疫苗20g、HBIG400国际单位。3个月、5个月各注射乙肝疫苗20g。如HBIG来源困难，也可在出生时，生后一个月，六个月各注射乙肝疫苗20g。 国外对15岁以上女孩进行风疹疫苗注射使未来妊娠胎儿免患风疹综合征以降低先天性心脏病发病率。有些国家已开始巨细胞包涵体病毒和轮状病毒疫苗注射，我国部分地区已引进试种。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,接种程序见表1-4。 如错过适宜接种年龄尚未按计划接种，应根据表内顺序从速补种，但在7岁以上年长儿，不宜注射百日咳菌苗以免神经性反应。 被动免疫：对易感儿接触传染病后，可注射全血、血浆、丙种球蛋白以增加抗体，但其效果差，有效时间仅3周左右。 表1-4 正常小儿预防接种程序表 年 龄免 疫 剂备考初生-2个月卡介苗（初种）2个月以上婴儿初种应先用1:2000OT皮内试验、阴性方可接种2-3个月脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸（初种）满2个月时开始口服三型混合的糖丸疫苗，隔一个月一次共三次。,儿科学：一、儿童保健的内容：,一、儿童保健的内容：,3-8个月白喉类毒素、百日咳菌苗破伤风类毒素混合制剂(初种)每4周注射一次，共三次。8-