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文档简介

1、.,肾内科疾病诊断思路,肾内科疾病诊断思路,是不是 肾脏病,是肾脏病,“衰”,“病”,是不是肾脏病,症状,体征,肾脏相关体征 水肿 肾区叩击痛 高血压,体征,全身体征 心脏 肺 腹,尿,血,影像学,病理学,BUS CT（A） MRI（A） 肾动态 造影（肾动脉、尿路）,尿常规 24小时尿（蛋白、电解质） 尿成分的检查 肾小管功能检查,血肌酐 血尿素、尿酸 胱抑素C,至少应有上述任意一项异常才能诊断肾脏病！,辅助 检查,辅助检查,“病”,尿中有形成分多 水肿、高血压常见 进展急慢不一 病情迁延居多,肾小球,肾小管,肾间质,肾血管,多以高血压首诊 部分患者可无症状 尿中有形成分少 确诊依赖于影像学

2、,尿浓缩功能损害多为首发表现 用药史 尿蛋白量少，多以小分子为主 肾小管检查异常出现较早,肾小管疾病特点 尿白细胞 部分有过敏表现,“病”,“病”,肾小球疾病,继发性,遗传/先天性,原发性,Sub Department,肾小球疾病,先证者 年龄幼小,TBM Alport NS,皮疹 关节痛 咯血 肝、脾肿大,免疫指标 肝炎指标 血糖 蛋白电泳,肾小球疾病,原发性肾小球 疾病,肾炎综合征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压,肾病综合征 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症,Text,肾小球疾病,慢性,急性,急进性,前驱感染 氮质血症 自限性,ASO C3,肾功能进展 氮质血症 少尿,GBM ANCA,

3、IgA 非IgA,血压 蛋白尿 肾功能,病程分类,肾炎综合症,肾病综合征,“病”,肾小管疾病,转运功能 氨基酸 糖 磷 钠 钾 酸钾平衡功能 氢 碳酸氢根,肾小管疾病,尿中有形成 分增加 多尿 电解质紊乱 骨代谢异常,多尿 脱水酸中毒 代谢性酸中毒 尿钠排泄增加,转运障碍,肾小管酸中毒,“病”,间质性肾病,间质性肾病,间质性肾病,原发性,继发性,蛋白尿，血尿,肾外表现/抗体检测,“病”,肾血管疾病,血栓栓塞 易感因素 腰疼 血尿 发热 蛋白尿恶化 高血压（动脉）,肾内科疾病诊断思路,是不是 肾脏病,是肾脏病,“衰”,“病”,急慢性肾衰的鉴别,病史,BUS,贫血,钙磷,细节： 夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现,肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄 肾脏不小不代表急性肾衰,与肾功能的对应程度 找寻贫血的原因,钙、磷以及甲状旁腺激素的关系 钙评价的新指标（钙化程度）,急性肾衰竭,急性肾衰竭,替代 治疗 指证,电,水,酸,毒,分,炎,慢性肾衰竭,替代治疗,一体化评价与治疗,加重因素,进展速度,原发病,进展速度,高血压,心衰,蛋白尿,泌尿道 梗阻,感染,药物,加重因素,一体化评价与治疗,急慢性肾衰的鉴别,病史,BUS,贫血,钙磷,细节： 夜尿增多、对应靶器官损害、肾外表现,肾脏萎缩，皮髓交界不清，肾皮质变薄 肾脏不小不代表急性肾衰,

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