生理学泌尿系统

1、.,第十三章 排泄,人体及动物生理学,.,第十三章 排泄,第一节 概述 第二节 肾的结构 第三节 输尿管、膀胱和尿道 第四节 尿的生成过程 第五节 肾脏泌尿功能的调节 第六节 尿的浓缩和稀释 第七节 排尿,.,一、泌尿系统组成,泌尿系统组成,肾 输尿管 膀胱 尿道,是重要的排泄器官。,第一节 概 述,人体在新陈代谢过程中，不断地产生二氧化碳、尿酸、尿素、水和无机盐等代谢终产物。人体内代谢终产物排出体外的过程，叫做排泄。,.,人体的排泄器官及其排泄物 排 泄 器 官 排 泄 物 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等

2、 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ,二、排泄的途径,.,三、肾脏功能 (一)泌尿: 排泄; 调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: 肾素; 促红细胞生成素; 前列腺素等。,.,第二节 肾的结构,一、肾的形态、位置和结构 二、肾的组织结构 三、肾的血循环及特点,.,肾位于腹后壁、 脊柱两侧，长轴向外 下倾斜，呈“八”字型布置。左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨、肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。,1.肾的位置,一、肾的形态、位置和结构,.,肾的位置与形态,.,2.肾的形态, 肾是成对的实质性器官,外形似蚕豆状，每侧肾长约11.5

3、cm，平均重量120150g。（左重于右，男重于女）。 上、下两端； 肾 前、后两面； 内、外侧两缘。 肾的外形上有肾门、肾蒂和肾窦三个重要结构。,.,3.肾的构造,被膜（纤维膜） 肾实质,皮质,皮质：颜色较深 髓质：颜色较浅,肾盂：漏斗状,.,肾脏的一般结构,肾实质分 皮质：皮质迷路：肾小体 髓放线：直的肾小管 肾柱:肾皮质伸入肾锥体之间 的部分 髓质：肾锥体（1520个） （23个） 肾乳头 肾小盏（78个） （23个） 肾大盏（23个） （23个） 输尿管 肾盂 （1个）,髓放线,.,皮质迷路,髓放线,皮质,髓质,肾小叶,.,包括： 肾单位 集合管 乳头管,二、肾的组织结构,.,（一）肾

4、单位,肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位。 每个肾脏约有80-120万个肾单位，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视为肾小管的终末部分。,.,1、肾单位结构,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细端,远端小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,.,肾单位,入球小动脉,出球小动脉,肾小管,.,（1）肾小体,球形，直径约150250微米，大小不等。 两个极，血管极和尿极。 由中央部的肾小球和包绕其外的肾小囊组成。,.,肾小体的结构,入球小 动脉,出球小动脉,尿极,壁层,脏层,.,肾

5、小球是由入球小动脉反复分支形成的一团盘曲的毛细血管网。 为入球小动脉与出球小动脉间的毛细血管网，属于有孔毛细血管。 由于入球动脉的压力较高，血液中的水和小分子物质从毛细血管壁滤出生成原尿，进入肾小囊。 平均一昼夜可生成180升原尿。, 肾小球,.,肾小囊： 是近球小管的盲端膨大凹陷形成。分内外两层 ，内层紧贴毛细血管壁，外层与肾小管壁相连，两层之间的腔隙称囊腔，与肾小管管腔相通。 电镜下的结构 壁层：单层扁平上皮 脏层：包在血管球外面,又称足细胞 初级突起 次级突起 裂孔 2040nm 裂孔膜（裂孔上的一层薄膜） 毛细血管内皮有孔，孔径50100nm,壁层,脏层,足细胞,.,组成（三层）： 有

6、孔毛细血管内皮细胞 基膜 足细胞裂孔膜,滤过屏障（滤过膜） 位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔之间的结构。,足细胞是肾小囊脏层,.,（2）肾小管,位于肾小体 和集合小管 之间。 肾小管平均长约3050mm，均由单层上皮构成,.,肾小管,肾小管长而弯曲，分为三段： 近端小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者与肾小囊相连。 髓袢细段，分降支和升支两部分。 远端小管，包括髓袢升支粗段和远曲小管，其远端与集合管相连。,.,近曲小管,此管上连肾小囊腔是肾小管中最粗的一段，盘曲在所属肾小体周围。 管壁由单层立方上皮细胞组成。 管腔小而不规则，是肾小管重吸收功能的重要部分。细胞的游离面有刷毛缘。 电子显微镜下可

7、见刷毛缘是由微绒毛组成。这些结构都扩大了细胞表面积，有利于重吸收作用。,.,髓袢降支和升支,髓袢为一U字形小管，由三段组成：第一段为降支粗段；第二段为细段呈U形；第三段为升支粗段。第一段及第二段的降支部分又统称为降支，第二段的升支及第三段又统称为升支。 它们分别由扁平和立方上皮构成。不同部位的肾单位髓袢的长度不同。 皮质肾单位的髓袢较短，薄壁段很短或缺少。近髓肾单位的髓袢则较长，一直深入髓质可达锥体乳头。 这类髓袢对尿的浓缩有特殊的功能。,.,远曲小管,较短。 迂曲盘绕在所属肾小体附近，与近曲小管相邻。 管壁由立方形上皮细胞组成，管腔大而规则。其末端与集合管相连。 是离子交换的重要部位。,.,

8、肾皮质（高倍）,近曲小管有刷毛缘（是由微绒毛（电镜可见）组成）,刷毛缘,.,近曲小管超微结构模式图,.,2、肾单位的种类 皮质肾单位 占90% （髓袢较短） 髓质肾单位 占10% （髓袢则较长）,.,两种肾单位比较,皮质肾单位,近髓肾单位,数 量,多(85-90%),A口径,少(10-15%),体 积,较大,较小,A入 A出 21,A入 A出,A出后的毛细血管,袢长度,分布于皮质部 的肾小管周围,还形成U形 的直小血管,肾素含量,短,长,多,少,.,（二）集合管与乳头管,许多肾单位的远曲小管在皮质内陆续汇集到集合管。 集合管为一直管，从皮质直行通过髓质。 管壁由立方或柱状上皮构成。现认为集合管

9、亦有与远曲小管同样具有重吸收和分泌的功能。 许多集合管汇入乳头管，然后通到肾小盏。,.,肾髓质,细段,集合 小管,毛细 血管,.,（三）肾小球旁器,由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质细胞）组成。 主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区。,.,球旁复合体模式图,致密斑,球旁细胞,球外系膜细胞,.,1、球旁细胞：,球旁细胞是入球小动脉壁中膜平滑肌分化成的肌上皮细胞。 生理功能： 分泌肾素：体积甚大，内含分泌颗粒，可分泌肾素，与调节血压有关。 肾素分泌：受交感神经纤维支配，当交感神经兴奋时，可刺激肾素分泌。,.,2、致密斑（化学感受器）,致密斑是远曲小管起始部，贴近入球小动脉球旁细胞处的上皮细胞

10、。,生理功能：调节肾素的释放。 致密斑可感受远曲小管液中NaCl含量和小管液流量的变化，并将信息传递至邻近的球旁细胞，调节肾素的释放。,.,3、球外系膜细胞,又称间质细胞、极垫细胞、系膜细胞。 生理功能尚不完全清楚。 与吞噬和收缩功能有关。,球旁细胞,系膜细胞,.,三、肾的血液循环及特点,1、肾的血液循环 肾动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 球后毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉 体循环,肾动脉,叶间动脉,弓状动脉,小叶间动脉,入球小动脉,肾动脉直接起自于腹主动脉，所以血流量很大。,.,.,2、肾血液循环特点 肾动脉直接发自腹主动脉

11、，入球小动脉比出球小动脉粗 流量大， 流量心输出量1/41/5；（利于原尿的形成） 形成两次毛细血管网 肾小球毛细血管网血压高利于滤过； 肾小管毛细血管网血压低利于重吸收 血流量相对稳定,.,第三节 尿液及其形成过程,一、尿液,正常尿液为淡黄色 比重在1.015 - 1.025之间 渗透压一般高于血浆 呈酸性，pH值在 5.0-7.0 之间 正常人的尿量 24小时， 为1000-2000ml，一般为1500ml。 多尿:24小时 尿量超过 2500ml. 少尿:24小时 尿量在 100 - 500ml 之间。 无尿:24小时 尿量少于 100ml。,.,尿的生成分三个连续环节： 1.肾小球的滤

12、过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌与排泄作用,二、尿的生成过程,.,（一）肾小球的滤过作用,滤过三要素: 屏障 动力 阻力,.,肾小球的滤过作用 是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜进入肾小囊腔内，形成肾小球滤液的过程。,.,滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。,原尿 = 血浆的超滤液。,.,1、滤过的结构基础滤过膜,（1）滤过膜的结构组成 （2）滤过膜的通透性 （3）滤过面积,.,（1）滤过膜的 结构组成,内皮（有孔） 基膜（融合） 裂孔

13、膜（足细胞）,血尿屏障 厚0.1 m 分子量小于69000的物质可以通过。,内皮细胞,基膜,足细胞,裂孔膜,.,（2）滤过膜的通透性,机械屏障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。小分子的物质易通过（分子量小于69000）。 电荷屏障：滤过膜三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液蛋白，这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。,人体两侧肾脏的肾单位总数达200万个，总滤过面积约1.5m2，十分有利于滤过。,（3）滤过面积（ 1.5m2 ）,.,滤过膜滤过屏障,蛋白质,滤液组成,机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成,静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。,.,2、有效

14、滤过压滤过的动力基础,有效滤过压是肾小球滤过的动力，取决于滤过力量与抗滤过力量的差值。 有效滤过压由三种力组成，根据三种力作用方向的不同，可列出下式： 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压),.,入球端 有效滤过压 =45(25+10) =10mmHg 0有滤液生成,出球端 有效滤过压 =45(35+10) = 0mmHg 0无滤液生成,2、有效滤过压滤过的动力,有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,.,3、影响肾小球滤过作用的因素,主要有三方面： 滤过膜的通透性及滤过面积的改变； 有效滤过压的改变； 肾血浆流量的变化。,.,（1）滤过膜的变化,滤过系数

15、的变化对肾小球滤过率具有重要影响 在生理情况下，肾小球滤过膜的面积与通透性都是比较稳定。 当肾疾病引起滤过膜面积和通透性发生改变时，肾小球滤过率也将发生显著变化。例如： 肾小球炎症，滤过膜通透性增加，肾小球滤过率增加，可出现蛋白尿，甚至血尿。 急性肾小球肾炎，可使滤过膜面积减少，肾小球滤过率下降，造成少尿甚至无尿及水肿。,.,（2）有效滤过压的变动,有效滤过压决定于肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压，三者之中有一个因素改变都会引起滤过压的变动。不过，最经常变动的因素还是肾小球毛细血管的血压。 肾小球毛细血管的血压 ，滤过量增加。 肾小球毛细血管的血压 ，滤过量减少。,.,（3）肾血流量

16、的变动,肾血流量受自身调节与神经体液调节机制的双重作用。在不同生理情况下（如静息、体位变化、肌肉运动和情绪激动等），可使肾血流量在不同水平上保持相对恒定，但肾血流量的变化也能使肾小球滤过率发生明显改变。,.,4、原尿是超滤液,.,滤过膜（滤过屏障）,肾小体功能：形成滤液（原尿）,有孔内皮 基膜 足细胞裂孔膜,分子量（小于69000） 电荷（正电荷）,滤过膜结构因素影响,.,(二)肾小管与集合管的重吸收,重吸收: 指小管上皮细胞将原尿中某些成分 重新摄回血液的过程。主要在近曲小管。,.,血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1

17、 蛋白质 80 微量 0 - 葡萄糖 1 1 0 - Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl- 3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0,重吸收的证据： 比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有终尿中无(=重吸收)；,比较原尿与终尿量： 原尿量 =125ml/min60 24=180L/d 终尿量=12L/d (=重吸收),.,重吸收的方式,被动：尿素和水 单纯

18、扩散 易化扩散 主动： 葡萄糖、氨基酸、 Cl-、Na+、K+等。,血管腔,.,重吸收部位与功能,（1）近曲小管：是物质重吸收最重要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸收，Na+、K+、Cl-、HC0-3等绝大部分在此段重吸收。 （2）髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。 （3）远曲小管和集合管：可继续重吸收部分水和Na+等，主要功能为参与机体对体液及酸碱度的调节等，在维持机体内环境稳定中起主要作用。,.,重吸收的几种物质 氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。 90%以上的Na+ Cl-、85%的HCO3-被重吸收。 H2O绝大部

19、分被重吸收。 70%的K+被重吸收。,.,1、葡萄糖的重吸收 （1）重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)。 （2）重吸收机制:继发主动（协同转运）。,葡萄糖,小管上皮细胞内,K+,Na+,（3）重吸收的特点： 具有一定的限度（可能与协同转运载体的数目有限有关）,肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度（或不出现尿糖的最高血糖浓度）。 正常值：160180mg/100ml（8.910.1mmol/L）,.,2、氨基酸、蛋白质的重吸收,吸收的部位：主要在近曲小管。 吸收的方式：主动吸收。,3、水的重吸收,（1）重吸收率99%。 （2）除髓袢升支对水分不通透外，其余各段肾小管和集合管均能重吸收水： 6

20、570在近端小管； 10在髓袢降支细段； 10在远曲小管； 10在集合管。 （3）重吸收的方式：被动。,.,泌尿小管各段在肾内的分布,.,（三）肾小管和集合管的分泌和排泄作用,分泌作用：肾小管和集合管的上皮细胞，在代谢过程中所产生的物质分泌到小管液中的过程。 现已证明，能够从肾小管和集合管上皮细胞分泌的物质主要有 H+、 K+和NH3等。 排泄作用：指管腔上皮细胞将血液中某些物质直接转入管腔中的过程。,.,（1）H+的分泌和H+-Na+交换,部位： H+来自肾小管上皮细胞，都能分泌H+，80由近曲小管分泌。 H+ 的分泌机制： H+-Na+交换：H+ 的分泌属于继发性主动转运。在小管细胞内生成

21、的 H+与小管液中的Na+以11经管腔膜的载体逆向同步转运，即H+进入小管液，Na+进入小管细胞内，这一过程称为H+-Na+交换。,1、肾小管和集合管的分泌,.,意义,肾小管每分泌一个H+入小管液，就可从小管液中重吸收一个Na+和一个HCO3-入血，实现排酸保碱作用，对于维持酸碱平衡具有十分重要的意义。,泌H+是有限度的:当小管液pH值4.5时,泌H+则停止。,.,H+的分泌和H+-Na+交换,排酸保碱维持对体内酸碱平衡具有十分重要的意义。,.,（2）K+的分泌和K+-Na+交换,部位：主要在远曲小管和集合管。 K+的分泌是一种顺浓度差被动转运过程。 K+的分泌机制： K+-Na+交换：K+的

22、分泌与Na+的重吸收有密切联系。因为远曲小管和集合管在重吸收Na+的同时伴随有K+的分泌，两者转运方向相反，且互相关联，故为K+-Na+交换。,.,K+-Na+交换,.,（3）NH3的分泌 来源: 谷氨酰胺脱氨，NH3扩散入管腔中 NH3H+ NH4+ NH3的分沁与H+ 的分泌密切相关 部位：远曲小管、集合管,H+分泌的增加可促使NH3分泌也增多，在排出大量铵盐的同时，还尽量把Na+转换回血，从而起排酸保碱作用。,.,.,肾小管分泌H+、 K+和NH3功能的意义,(1) 保持正常的血浆NaHCO3浓度： 肾小球滤出的NaHCO3和NaCl等所解离的Na+全部被重吸收回血液。 由肾小管细胞生成

23、的HCO3-也扩散回血液，与Na+重新结合为NaHCO3。 (2) NaHCO3是血浆中对固定酸起缓冲作用的最重要弱酸盐。 因此肾小管的分泌功能及其与 Na+的交换，在机体的酸碱平衡调节中起着十分重要的作用。,.,（二）肾小管和集合管的排泄作用,(1) 正常机体产生的肌酐、对氨基马尿酸等，既从肾小球滤过，又能由肾小管排泄； (2) 进入体内的某些物质，如青霉素、酚红等，则主要通过近端小管的排泄，排到小管腔，再排出体外。,.,毛细血管,小结：尿的生成过程,（一）肾小球的滤过作用形成原尿,（二）肾小管和集合管的重吸收作用,（三）肾小管和集合管的分泌与排泄作用,尿的生成过程是在肾单位进行的,.,.,

24、第四节 尿液的浓缩和稀释,尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆渗透压（一般为300mmol/L）相比较而确定的。,尿渗压血渗压高渗尿尿浓缩（体内缺水） 如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水 尿渗压血渗压低渗尿尿稀释（体内多水） 如：大量输液、饮水多水 尿渗压血渗压等渗尿肾功（体内多缺水） 如：肾衰,正常尿液的渗透压：6001000mmol/L,概述：,.,了解肾的浓缩和稀释能力，对维持体液平衡和渗透压恒定有重要的生理意义。 尿液的浓缩和稀释过程主要在肾脏髓质中进行，髓质内层越发达，髓袢越长者，浓缩能力亦越强。 尿液的浓缩、稀释与肾髓质保持高渗状态和呈现高渗梯度现象有密切关系。 肾髓质高深梯度现象，则依

25、赖于髓袢的“U”型结构所造成的“逆流倍增”作用。而高渗的维持，则有赖于直小血管的“逆流交换”作用。,.,一,肾脏分层切片： 肾皮质组织液渗透压与血浆渗透压比值相等=1.0 从肾皮质向髓质逐步深入时，比值不断升高，分别为2.0，3.0，4.0。,一、肾髓质高渗梯度现象,.,逆流 逆流倍增 逆流交换,二、肾髓质高渗梯度的形成和保持,尿液的浓缩和稀释机制与物理学中逆流系统的原理近似。,.,肾髓质高渗梯度形成靠髓袢“U”结构 逆流倍增,肾髓质高渗梯度维持靠直小血管“U”结构逆流交换 Na+和尿素再循环使肾髓质保持高渗状态。,（1）Na+重吸收 （2）尿素再循环,.,研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于：

26、髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）； 肾髓质高渗梯度的状况(先决条件)； 血液ADH的浓度（对水重吸收的调节作用）。,.,小结： 形成肾髓质高渗梯度的物质： 外髓质： 主要是NaCl。 内髓质： 主要是NaCl+尿素 形成肾髓质高渗梯度的决定因素： 逆流系统+各段对物质的选择性通透逆流倍增现象。,.,.,第五节 尿生成的调节,尿的生成：由肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收作用及分泌与排泄作用三个环节构成。机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的。 前文已述影响肾小球的滤过因素，本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：即肾内自身调节和神经-体液调节。,.,一、肾内自身调节

27、(一)小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量(排出1g溶质，约需溶解于15ml水)。 当溶质渗透压肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收尿量。 这种利尿方式称为渗透性利尿(晶体性利尿)。 如:糖尿病的多尿； 渗透性利尿剂：甘露醇、山梨醇(可被滤过而不被重吸收)。,.,(二)球-管平衡 指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。 实验证明，无论肾小球滤过率或近曲小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收的： 即：重吸收量/滤过量6570%,在一般的血压变动范围内，依靠自身调节保持肾血流量相对稳定，维持正常泌尿功能； 在紧急情况下，通

28、过神经体液调节，全身血液将重新分配(肾脏血流转移到心、脑或活动的器官)。,.,二、神经和体液调节 (一)肾交感神经的作用,肾交感N兴奋 入球与出球小A收缩 肾毛细血 管压、肾血浆流量有效滤过 肾小球滤过率；,球旁细胞释放肾素血管紧张素-醛固酮系统远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收。,.,(二)抗利尿激素（ADH）,下丘脑视上核(主)、室旁核 (次),抗利尿激素,肾小管和集合管对水重吸收,分泌,尿 量 ,.,血浆晶渗压 (1-2),循环血量 (5-10),动脉血压,低血糖 疼痛、应激,中枢渗感器,心房容感器,动脉压感器,下丘脑: 视上核 (主) 室旁核 (次),+,+,+,A D H,+,下

29、丘脑-垂体束,与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合,激活腺苷酸环化酶,c-AMP,激活蛋白激酶A,水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上,内髓集合管尿素通透性 袢升粗段主动重吸收NaCl,内髓高渗梯度,尿浓缩,尿 量 ,水重吸收,+,注： ADH缺乏 垂体性尿崩症,.,循环血量 等适宜刺激,(三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),作用：排K+、保Na+和保H2O,血管紧张素原,.,肾素分泌的刺激因素:,循环血容量 肾动脉压,入球小动脉 牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压 肾血流量,球 旁 器 细 胞,肾交感N兴奋,肾小球滤过率,远曲小管 Na+、Cl-负荷,循环血容量,心房容量感受器 动脉压力感

30、受器,肾 素,反射性,+,+,+,+,+,+,去甲肾上腺素,受体,去甲肾上腺素肾上腺素,.,肾上腺皮质球状带,血K+、Na+,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,最小浓度刺激近曲小管重吸收NaCl； 中等浓度进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛固酮； 较高浓度进一步收缩血管、升高血压； 另外：刺激肾上腺髓质和交感N分泌释放NE、E；刺激ADH、ACTH释放。,醛 固 酮,肺血管紧张素转换酶,排2K+、保3Na+、保H2O,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节,促肾上腺皮质激素,.,第六节 尿的排放, 尿的生成是连续的， 但排尿是间歇的。,.,一、 输尿管、膀胱和尿道的构造,（一）

31、输尿管 1. 输尿管的位置与形态特点 2. 输尿管的行程与功能 3. 输尿管的三个狭窄,.,1. 输尿管的位置 与形态,输尿管位于腹后壁腹膜深面。为成对细长肌性管道,能做蠕动性运动（1-5次/分）。管径0.50.7cm 长度平均为： 男性为26.5cm, 女性为25.9cm。,.,2. 输尿管的 行程与功能,输尿管上端与肾盂相连，在腹膜后腰椎两侧下行 ,到盆腔开口于膀胱 。 功能：输送尿液。,.,.,3. 输尿管有 三个狭窄,1.肾盂与输尿管移行处,2.输尿管与髂血管交叉处,3.穿入膀胱壁入口 处,.,（二） 膀胱,1. 膀胱的形态和位置 2. 膀胱的粘膜特点,.,1. 膀胱形态,膀胱是储存尿液的囊状肌