异舒吉治疗心梗及左心衰

1、1,异舒吉治疗心梗及左心衰,2,异舒吉治疗急性心肌梗死的目的,迅速改善血流动力学 限制梗死面积、膨胀及并发症的抗缺血效应 防止再发心梗及死亡 促使溶栓药物到达血栓形成部位 溶栓治疗的另一种选择，当溶栓药物不能使用时，特别是老年人,Schneeweiss A. Advances in Nitrate therapy. Chapter 9 p.55-61,3,异舒吉用于治疗急性心肌梗死: 减少死亡率及复发率,患者*（%）,Luther M et al., Herz/Kreislauf 15:612-616 (1983),* 228例严重AMI患者 (max CK 900 U/l),异舒吉静脉输注组

2、 2-10mg/h（n=117）,4,异舒吉对AMI和PAWP升高患者的疗效,急性心肌梗死患者：异舒吉29例 异舒吉：起始剂量33ug/min，每5-15min增加 33ug/min，直至肺动脉楔压下降15mmHg或者 较基线值下降25%，最大剂量为550-533ug/min 测定血流动力学参数,A Roth et al,Chest 1987;91;190-196,5,HR：心率；MBP：平均动脉压；CI：心脏指数；RA:平均右动脉压；SVI：心搏指数,异舒吉使 平均动脉压降低，心输出量增加，而不影响心率,6,MPA：平均肺动脉压； PAW：平均肺动脉锲压； SVR： 外周血管阻力； PVR：

3、肺血管阻力； SWI：做功指数,异舒吉显著降低心脏前后负荷， 减少肺动脉楔压，改善心肌缺血,7,异舒吉用于急性左心衰竭,降低外周血管阻力 增加心输出量 降低左室压力 增加静脉容量 扩张冠脉，增加心肌灌注,8,严重左心衰静脉滴注异舒吉的剂量效应关系,Gwilt DJ et al., Eur Heart J, 4, 712-7, 1983,9,异舒吉在显著降低肺动脉压的同时， 不影响心输出量,Nelson GIC et al., Z Kardiol. 72 (Suppl. 3); 141-6, 1983,10,异舒吉与多巴酚丁胺合用既使每搏输出量显著增加，又使肺动脉锲压明显下降,Verma SP

4、et al., J Cardiol Pharmacol, 7; 943-7, 1985,11,Unverdorben et al., Z Kardiol, 78 (Suppl. 2); 88-94, 1989,异舒吉4mg/h滴注24h， 持续稳定降低肺动脉舒张压,12,异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响,对象：20例，AMI 用药：异舒吉10-20mg/h Swan-Granz漂浮导管：观察肺毛细血管楔压(PCWP)，心脏指数(CI)，心输出量(CO) 肱动脉平均压(MAP) 医院：中日友好医院、沂水人民医院,13,异舒吉显著降低肺毛细血管锲压， 同时使心输出量增加,14,异舒吉对心梗左心衰

5、血液动力学的影响,上海华山医院 10例急性左心衰竭，其中7例心梗 采用漂浮导管测定血液动力学数据 异舒吉10mg加入5%GS250ml，静滴， 以40ug/min(20滴)开始， 以后根据情况每4-5min增加10-20ug/min(5滴)， 保持收缩压不低于100mmHg,15,异舒吉对心梗左心衰血液动力学的影响,16,异舒吉用于急性肺水肿,降低肺循环压力，减轻呼吸困难症状 通过减轻前后负荷，降低左心压力增加心输出量 维持稳定的血流动力学状态,17,剂量,Cotter et al: 每5分钟3mg 弹丸式注射 两组继续治疗直至氧饱和度至少增加到96%或平均动脉压下降 至少30%或低于 90 mmHg Szwarc et al: 5-10mg/h ，10mg/h有更好的疗效 Harf et al : 初始 10-20mg弹丸式注射, 如果需要的话可以重复, 然后 6-12mg/h静点6-36hrs,18,一般介绍,二硝酸异山梨酯 浓度：0.1%(1mg/1ml), 10ml支 等张盐水溶液, 可不必稀释直接给药 不含酒精、丙二醇 易折安瓿,异舒吉针剂的特点,平和的药代动力学特性，无首过代谢 不易产生耐药、与肝素无相互干扰作用 耐受性好，低血压副反应少 高质量及易操作的静脉针剂，不必溶解、高