冠心病血脂管理ppt课件

1、.,冠心病血脂管理分享,晋城市人民医院 郭完计,.,心血管病已经成为中国人的首位死亡原因,目前，估计全国有心血管病患者2.9 亿，心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.8%，在城市为41.9%，居各种疾病之首,陈伟伟, 等. 中国循环杂志2015;30(7):617-622.,心血管病,心血管病,2013 年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）,2013 年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）,.,与欧美国家不同，中国高胆固醇血症相关的心血管死亡率大幅度上升,Barquera S et al. Arch Med Res. 2015 Jul;46(5):328-38.,全球疾病负担研究，对来自

2、世界卫生组织的全球健康观察的数据分析其缺血性心脏病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素，以了解全球动脉粥样硬化性心血管疾病及其危险因素的全球负担、探讨其主要的挑战和预防机会。,2010年与1990年相比的死亡率变化,FPG：空腹血糖；BP：血压；TC：总胆固醇；BMI：体重指数,.,他汀降LDL-C二级预防治疗，有效降低心血管疾病的复发和死亡风险,Gutierrez J, et al. Arch Intern Med. 2012 Jun 25;172(12):909-19.,一项meta分析，通过PuMed检索随机、双盲、安慰剂对照的，评估他汀用于心血管事件二级预防的临床研究，共纳

3、入了11项研究，43 193例患者，评估他汀治疗在男性和女性中是否同等降低心血管事件的复发。,.,中国冠心病患者采用他汀治疗比例低于欧洲国家,HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2013 May;34(17):1279-91. HPS2-THRIVE Collaborative Group. N Engl J Med. 2014 Jul 17;371(3):203-12.,一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，入组了42424名阻塞性动脉疾病患者，为期4周的辛伐他汀40mg/天导入期后，TC3.5mol/L者添加依折麦布10mg/天，T

4、C200mg/dL，按照方案，辛伐他汀的剂量由20mg/天调整到40mg/天。主要终点为总死亡率。,Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344(8934):1383-9.,4S研究（n=4444）,.,辛伐他汀拥有长达10年以上心血管获益证据， 长期治疗，持久获益,北欧辛伐他汀生存研究(4S)延长研究是在4S试验结束后，两组患者均接受开放标签降脂治疗，中位随访时间为10.4年，随访人数4006人。主要终点是特定原因死亡和试验后5年的癌症发病率。,Strandberg TE, et al. Lancet. 200

5、4,3;364(9436):771-7,*双盲期：辛伐他汀组20-40mg 延长期：4S研究的执行委员会建议辛伐他汀组和安慰剂组所有患者接受辛伐他汀20mg治疗直至结果公布,.,辛伐他汀长期治疗，安全性良好,心脏保护研究(HPS)是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入20536例伴有冠心病死亡高危因素（既往冠心病史，非冠状动脉闭塞，糖尿病，正在治疗的高血压）、总胆固醇3.5mmol/L的患者，接受辛伐他汀40mg/天或匹配的安慰剂治疗，平均随访5年。主要终点是全因死亡、冠心病死亡和所有其他病因死亡。,Heart Protection Study Collaborative Group.

6、 Lancet. 2002;360(9326):7-22.,P=NS,P=NS,P=NS,P=NS,ALT：谷丙转氨酶；CK：肌酸激酶；NS：无显著差异,.,辛伐他汀安全性评分高，耐受性良好,一项网络荟萃分析，对55项与安慰剂比较的双臂研究和80项与活性药物比较的双臂或多对照组研究，共246,955例患者进行分析，评估不同他汀与安慰剂或活性对照组相比的安全性。 评分基于4项主要不良事件（因不良事件停药、肌痛、肝酶升高、肌酶升高），每项0.25分，总分满分1分， 综合得分越高安全性和耐受性越好。,Naci H, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013

7、;6(4):390-9.,.,舒降之(辛伐他汀)更低价格，降低稳定性冠心病伴高脂血症患者的长期治疗经济负担,13. 辛伐他汀物价：发改价格20092489号 14. 瑞舒伐他汀物价：发改价格20124134号 15. 阿托伐他汀物价：发改价格2011440号 16.国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分）（2015版）.,辛伐他汀是唯一入选国家基本药物目录的调脂及抗动脉粥样硬化药16,.,从临床经验分享冠心病患者的血脂管理,.,从临床经验分享： 门诊冠心病患者的血脂特点,1.血脂异常人数众多 2.知晓率低、治疗率低 3.达标率低 4.依从性差 5.他汀副作用发生率较欧美国家高,.,从临床经验分享： 门诊冠心病患者的血脂治疗需求,1.治疗效果 2.药物的安全性 3.药物的性价比 4.血脂治疗的目的性和如何调整药物剂量,.,从临床经验分享： 门诊冠心病患者他汀治疗的剂量选择,.,从临床经验分享： 门诊冠心病患者他汀治疗的疗效/安全性/依从性/性价比,.,舒降之关键信息