和解剂ppt课件

1、.,和 解 剂,.,概 述,1.定义,2.分类,3.使用注意,和 解 剂,.,和 解 剂,概述定义,关于和解：“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”（伤寒杂病论辨霍乱病脉证并治） 狭义和解：“其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”（成无己伤寒明理论） 广义和解：“和方之制，和其不和者也。”（张景岳景岳全书）,.,概述定义,和 解 剂,凡具有和解少阳、调和肝脾、 调和肠胃等作用， 治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、 肠胃不和的方剂， 统称为和解剂。,.,概述分类,和 解 剂,少阳病证和解少阳 肝脾不调调和肝脾 肠胃不和调和肠胃,.,概述使用注意,和

2、解 剂,(1)邪不在少阳， 或在表，或已入里，不宜用；,(2)往来寒热因劳倦内伤、饮食失调、 气血两虚而见者，忌用,(3)邪正兼顾，纯实、纯虚均不宜。,.,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和 解 剂,.,分述和解少阳,和 解 剂,太阳少阳阳明 （表） （里） （半表半里）,.,分述和解少阳,和 解 剂,适应证： 邪在足少阳胆经 （邪在少阳半表半里之间）,临床表现： 往来寒热，胸胁苦满， 心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦，咽干，目眩等,.,分述和解少阳,和 解 剂,用药特点：,和解,透表,清里,柴胡/青蒿,黄芩,益气扶正参、草、枣,降逆止呕半夏、竹茹,行气分利枳壳、陈皮 滑

3、石、茯苓,+,.,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,小柴胡汤 伤寒论,.,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,组成： 柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g） 甘草三两，炙（6g）半夏半升（9g）生姜三两（9g） 大枣十二枚（4枚）,功效： 和解少阳,.,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,主治： (1)伤寒少阳证； (2)妇人伤寒热入血室，以及 疟疾、黄疸与内科疾病见少阳证,.,正邪分争往来寒热 气机阻滞胸胁苦满、神情默默,循经上炎心烦、口苦咽干、目眩 犯胃失和喜呕、不欲食,胆热,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,主证病机分析：,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,.,主证病机分析：,和解少阳小柴胡汤,和 解

4、剂,妇人热入血室证,伤寒论“妇人中风，七、八日续来寒热、发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”,主要表现：如疟状，往来寒热，发作有时,.,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,方解： 君：柴胡透少阳半表之邪 臣：黄芩清少阳半里之热 二者相伍，一散一清，和解少阳 佐：半夏、生姜和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 扶正祛邪，实里以防邪入 使：甘草调和诸药,8:3 核心药对,.,配伍特点 以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,.,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,证治要点： 往来寒热，胸胁苦满， 苔薄白，脉弦,.,随证加减： 半里之

5、热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉 肝脾不和： 腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓 表邪仍在： 口不渴 ，外有微热去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜， 加干姜、五味子,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,.,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,现代应用： 现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。,.,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,使用注意： 1.服本方后

6、，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。,.,和解少阳小柴胡汤,和 解 剂,使用注意： 2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会闭门留寇。,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,大柴胡汤 （金匮要略）,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,组成： 小柴胡汤减参、草+大黄、枳实、白芍,功效： 和解少阳，内泻热结,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,主治： 少阳阳明合病,.,往来寒热 胸胁胀满

7、呕不止 心烦,心下满痛 便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,主证分析：,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,方解： 君：柴胡 和解 重用 臣：黄芩 少阳 大黄内泻热结 轻用 枳实行气除痞 佐：芍药柔肝缓急止痛 半夏、生姜重用和胃降逆,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,证治要点： 往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐， 苔黄，脉弦数有力,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,随证加减： 若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热； 胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛； 出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄； 胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金

8、等以化石解郁。,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,现代应用： 现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。,.,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论,.,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,组成： 青蒿钱半（4.5g） 黄芩一钱半（4.5g） 半夏一钱半（4.5g）淡竹茹三钱（9g） 陈皮一钱半（4.5g）枳壳一钱半（4.5g） 碧玉散三钱（9g） 赤茯苓三钱（9g ）,.,功效： 清胆利湿，和胃化痰,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,主治： 少阳湿热（痰浊）证,.,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,临床表现： 小柴胡汤证的表现,+,湿热,寒热

9、如疟，热重寒轻,吐酸苦水，或呕吐黄色痰涎,邪郁少阳,湿热犯胃,湿阻三焦,小便黄少,舌红苔黄腻，脉弦滑数,燥的表现不明显,.,方解： 君：青蒿清透少阳邪热，化湿辟秽 黄芩清泄胆热，且燥湿 二者相伍，外透内清，治少阳湿热的常用药对,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,臣：半夏燥湿化痰，降逆止呕 竹茹清胆胃之热，化痰止呕,佐使：枳壳、陈皮理气化痰 碧玉散、赤茯苓清热利湿，引湿热下泄,.,配伍特点： 1.清透与清泄并用，以清泄为主； 2.胆胃三焦兼调； 3.体现“分消走泄”法。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,清叶天士治湿温病的思想。指用宣气、清热、利湿、化痰等方法，使郁于三焦的湿热痰浊得以分解消散的治法

10、。,.,证治要点： 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷， 吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,.,随证加减： 胆热犯胃甚者，加黄连，苏叶； 湿重，加藿香，苡仁，蔻仁； 小便不利，加车前子、泽泻、通草 若见黄疸则加茵陈、栀子、大黄以清热利湿退黄。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,.,现代应用： 现代常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、耳源性眩晕、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等属少阳热重、湿热痰浊内阻者。,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,.,使用注意： 邪犯少阳，寒重热轻者禁用,和解少阳蒿芩清胆汤,和 解 剂,.,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：,

11、往来寒热 胸胁苦满,咽干目眩心烦 口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，热重寒轻 胸胁胀痛，胸闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆,舌红苔白腻，脉弦滑数,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,.,小柴胡汤与蒿芩清胆汤 主治及功效比较：,邪犯少阳 胆胃不和,和解少阳 调和胆胃,少阳湿热痰浊 （胆热偏重，兼有湿热痰浊）,清胆利湿 和胃化痰,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,.,和解少阳达原饮,和 解 剂,达原饮瘟疫论,开达膜原,“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。” 素问举痛论,“膜者，横膈之膜。原者，空隙之处，实一身之半表半里也。” 重订通俗伤寒论,.,和解少阳

12、达原饮,和 解 剂,达原饮瘟疫论,开达膜原,“疫者感天地之疠气，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，” 瘟疫论,.,和解少阳达原饮,和 解 剂,达原饮瘟疫论,功用：开达膜原，辟秽化浊,主治：瘟疫、疟疾，邪伏膜原证,用药： 草果、槟榔截疟、化浊 厚朴行气消痞,白芍、知母滋阴清热,黄芩清热燥湿,甘草调药,温热疫毒，易伤阴血,.,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和 解 剂,.,分述调和肝脾,和 解 剂,临床表现： 胸闷胁痛，月经不调 脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻， 手足不温等,适应证： 肝气郁结，横犯脾胃； 或脾虚不

13、运，影响肝之疏泄,.,分述调和肝脾,和 解 剂,用药特点： 理气疏肝和养血和血药 （肝用） （肝体） 配伍健脾助运药,代表方：四逆散、逍遥散、痛泻要方,.,调和肝脾四逆散,和 解 剂,四逆散 伤寒论,四逆：四肢厥逆手足不温。,？,组成： 柴胡 枳实 白芍 炙甘草各十分（6g）,.,调和肝脾四逆散,和 解 剂,主治： (1)阳郁厥逆证 (2)肝脾气郁证,.,1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆 腹痛，泄利下重,调和肝脾四逆散,和 解 剂,.,肝气郁滞,脾气郁滞,胁肋胀闷， 脉弦,2、肝脾气郁证,脘腹疼痛,调和肝脾四逆散,和 解 剂,.,调和肝脾

14、四逆散,和 解 剂,透邪解郁 疏肝理脾,方解： 君：柴胡透邪升阳，疏肝解郁（肝用） 臣：芍药柔肝养血 （肝体） 柴胡、芍药合而调肝 佐：枳实理气解郁，化积破结 配柴胡升降气机，配芍药调和气血 佐使：甘草益气补脾，调和诸药 甘草、枳实合而理脾,.,调和肝脾四逆散,和 解 剂,证治要点： 手足不温（四逆程度较轻， 冷不过肘、膝，或仅指、趾不温）， 或胁肋疼痛，脉弦,.,调和肝脾四逆散,和 解 剂,现代应用： 现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。,.,调和肝脾四逆散,和 解 剂,使

15、用注意： 阳衰阴盛之寒厥，忌用,.,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,逍遥散 太平惠民和剂局方,.,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,组成： 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓各一两（各9g） 甘草半两（4.5g） 生姜一块 薄荷少许,.,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,功效： 疏肝解郁，养血健脾,主治： 肝郁 血虚 脾弱 证,.,主治证候分析：,肝郁,脾虚,血虚,胁痛 头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦,神疲食少 脉虚,口燥咽干,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,.,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,方解： 君：柴胡疏肝解郁 （肝郁） 臣：白芍养血柔肝 （血虚） 当归养血和血 （血虚） 佐：白术、茯苓、甘草 益气健脾 （脾弱

16、） 薄荷散肝郁所生之热（肝郁） 烧生姜温胃和中 （脾弱）,.,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,证治要点： 胁肋疼痛，神疲食少， 或（和）月经不调， 脉弦而虚,.,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,现代应用： 治疗慢性肝炎，肝硬化，胆囊炎、胆石症， 胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，经前期综合症， 乳腺增生，慢性前列腺炎，更年期综合征，盆 腔炎等属肝郁血虚脾弱者。,.,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,随证加减： 胀甚加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁； 血虚甚加熟地黑逍遥散 血虚甚有热加生地 消乳房结块加消瘰丸 肝郁生热加丹、栀丹栀逍遥散,.,调和肝脾逍遥散,和 解 剂,使用注意： 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱病 人

17、心情达观，方能获效。,.,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,痛泻要方（白术芍药散） 丹溪心法,.,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,组成： 白术二两（6g） 白芍二两（6g） 陈皮一两五钱（4.5g） 防风一两（3g）,.,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,功效： 补脾柔肝，祛湿止泻,主治： 痛泻（土虚木乘）,.,主治证侯分析：,肝 脾 不 和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,舌苔薄白，左弦右缓。,.,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,方解： 君：白术甘苦温，补脾燥湿 臣：白芍柔肝缓急止痛 佐：陈皮理气燥湿，醒脾和胃,佐使：防风,辛散肝郁，香舒脾气； 胜湿止泻； 引经脾经,不

18、用柴胡：1.性燥伤阴血；2.不能止泻。,.,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,证治要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛， 脉弦而缓,.,随证加减： 久泻不止，加升麻； 舌苔黄腻，加黄连、木香； 泄泻呈水样，加茯苓、车前子； 气滞甚者，加厚朴、木香； 脾虚甚者，加党参、山药； 兼食积，加山楂、神曲、麦芽； 中焦虚寒，加干姜、吴茱萸,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,.,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,现代应用： 现代常用于急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻等属肝木乘脾者。,.,调和肝脾痛泻要方,和 解 剂,使用注意： 湿热或热毒引起的腹痛泄泻，禁用,.,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂

19、,和 解 剂,.,分述调和肠胃,和 解 剂,临床表现： 心下痞满， 恶心呕吐， 脘腹胀痛，肠鸣下利,适应证： 寒热互结于胃肠，升降失常，虚实夹杂,.,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,半夏泻心汤 伤寒论,.,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,组成： 半夏半斤（12 g） 干姜 黄芩 人参各三两 （各9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚（4枚） 炙甘草三两（9g）,.,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,主治： 寒热互结之虚痞 （本方原治因小柴胡汤证误下，损伤中阳， 外邪乘虚而入，以致寒热互结，成心下痞）,.,病机与证候分析：寒热互结之虚痞,邪 在 少 阳,误下,邪热内陷 下伤中阳 寒邪内生,寒热互结中

20、焦,阻滞气机,升降失调,心下痞满,呕吐、肠鸣下利,苔薄黄而腻,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,.,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,方解： 君：半夏散结除痞，降逆止呕 臣：干姜温中散寒 黄连、黄芩降泄除热 佐：人参、甘草、大枣益气补虚,寒热平调，消痞散结,辛开苦降： 治法之一。对寒热互结，肠胃失和，升降失常之心下痞、呕吐、下利病证的治法。常用辛温药与苦寒药配伍，辛温开散寒结，苦寒降泄热结。如半夏泻心汤中半夏、干姜与黄芩、黄连的配伍。,1.泻心2.辛开苦降3.寒热互结4.参、草、枣,.,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,组成特点： 小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜 配伍特点： 寒热并用，辛开苦降，

21、补泻兼施 证治要点： 痞、呕、利，苔腻微黄 使用注意： 心下痞满因气滞或食积，不宜用,.,调和肠胃半夏泻心汤,和 解 剂,现代应用： 现代临床常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎，神经性胃炎、慢性肝炎、旱期肝硬化等属于寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。,.,分 述,1.和解少阳剂,2.调和肝脾剂,3.调和肠胃剂,和 解 剂,4.表里双解剂,.,分述表里双解,和 解 剂,适应证：表里同病 以寒热辩证，可分为表里俱寒、表寒里热、 表里俱热、表热里寒 以虚实辩证，可分为表里俱实、表实里虚、 表里俱虚、表虚里实,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,大柴胡汤 （金匮要略）,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂

22、,组成： 柴胡半斤（12g）黄芩 芍药各三两（各9g）半夏半升（9g） 生姜五两（15g） 枳实四枚（9g） 大枣十二枚（4枚） 大黄二两（6g）,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,功效： 和解少阳，内泻热结,主治： 少阳阳明合病,.,往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦,心下满痛 便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,主证分析：,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,方解： 君：柴胡 和解 重用 臣：黄芩 少阳 大黄内泻热结 轻用 枳实行气除痞 佐：芍药柔肝缓急止痛 半夏、生姜重用和胃降逆,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,证治要点： 往来寒热，胸胁

23、苦满，心下满痛，呕吐， 苔黄，脉弦数有力,组成特点： 小柴胡汤去人参、甘草， 小承气汤去厚朴， 加芍药,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,随证加减： 若发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热； 胁肋胀痛，可加延胡索、川楝子以疏肝理气止痛； 出现黄疸，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄； 胆石症者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。,.,和解少阳大柴胡汤,和 解 剂,现代应用： 现代常用于急慢性胆囊炎、胆结石急性胰腺炎、胃及十二指肠溃疡等属少阳、阳明合病者。,.,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,葛根黄芩黄连汤 （伤寒论）,.,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,组成： 葛根半斤（15g）炙甘

24、草二两（6g ) 黄芩三两（9g）黄连三两（9g ),.,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,功效： 解表清里,主治： 协热下利 （表证未解，误用攻下，虚其里气， 致表热内陷阳明而下利不止）,.,主证分析：,表里俱热身热，胸脘烦热， 口干作渴，苔黄脉数 热陷阳明下利臭秽，肛门灼热 里热迫肺、逼津喘而汗出,表邪未解 邪热入里,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,.,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,方解： 君：葛根解表清热，升阳止泻 臣：黄芩、黄连 清热燥湿，厚肠止利 使：甘草和中调药,.,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,证治要点： 身热下利，苔黄，脉数,.,随证加减： 腹痛，加芍药； 痢疾里急后重，加木香、槟榔； 呕吐，加半夏； 夹食滞，加山楂,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,.,现代应用： 现代常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者，均可加减应用。,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,.,表里双解葛根黄芩黄连汤,和 解 剂,使用注意： 热泻或热痢，有无表证，均可选用； 虚寒下利者，忌用,.,本章按功效分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表里双解。 和解少阳：小柴胡汤以柴胡、黄芩祛少阳邪热，