急性肾小球肾炎ppt课件

1、急性肾小球肾炎，概述，定义：急性肾小球肾炎被称为急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合症为主要临床症状的一系列疾病。以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全为特征的急性发病。大部分是链球菌感染后儿科常见的疾病。同期儿童尿路疾病占53.7%，5-14岁以上，2岁以下很少。男女比例为2: 1。原因、链球菌感染后(APSGN)感染除链球菌以外的细菌链球菌感染后，支原体、弓形虫梅毒螺旋体、4，发病机制，致病菌株(抗原)将体内生成的抗体复合物(可溶性)沉积在肾小球基底膜上，激活补体免疫炎症反应(下一页)，-溶血性链球菌感染。5，(续)免疫炎症反应扩散肾小球炎症性病变内皮细胞增殖和扩张肾小球基底膜，系膜细胞

2、增殖，白细胞浸润血尿，蛋白尿毛细血管狭窄，闭塞邵阳，无尿肾小球滤过率氮血症钠，持水，血容量扩张水肿，高血压，高血压，6，病理，肾脏体积可正常增加包括肾小球在内的病变。病变类型为毛细血管内增殖性肾小球肾炎。一般来说，弥漫性肾小球病变以内皮细胞和系膜细胞增殖为主要特征，并伴有急性中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重的人有毛细血管狭窄或闭塞，肾小管病变不明显，肾间质有水肿及病灶的炎症细胞浸润。7、免疫病理检查显示，IgG和C3沿毛细血管壁和/或系膜区域呈粗糙颗粒沉积。电子显微镜下发现，肾小球上皮细胞下有像肿块一样大的电子致密体沉积。病理学、8，毛细血管内增殖性肾小球肾炎，4，1，3，2，5，6，9，1

3、0、11，12，毛细血管内增殖肾小球肾炎：肾小球毛细血管基底膜外可见的像驼峰一样的电子致密沉积物()(电子显微镜8000)，13，14，15，男性多于女性，通常在链球菌感染后1-3周(平均10天)发病，呼吸道感染的潜伏期短，急性发病，轻重不同，代表性的人为急性肾炎综合征(血尿，蛋白尿，水肿，高血压肾功能障碍)，严重急性肾功能衰竭这种病大部分预后好，往往几个月内就能痊愈。临床症状，16，(a)前体感染呼吸道感染6-12天(平均10天)，颈部淋巴结，咽渗出皮肤感染14-28天(平均20天)，(b)前体感染的典型症状全身不适，疲劳，头痛，眩晕食欲不振，17，临床症状，第一，血尿为2，水肿3，高血压4

4、，肾功能异常5，充血性心力衰竭6，免疫学检查异常。18，1，尿异常：几乎全部是血尿，30%是肉眼血尿，总是第一个症状。轻度至中度蛋白尿，少数(20%)为大量蛋白尿。尿沉渣表明红细胞、白细胞、上皮细胞增多，可能有颗粒管道和红细胞管。临床症状，19，2，水肿80%，经常有早期征象，眼睑及双下肢部位，中腹部会影响全身。临床症状，20，3，高血压80%从轻度到中度高血压，经常与水、钠储备有关，利尿剂后血压会逐渐恢复正常。重度高血压或高血压脑病可能只是少数。临床症状，21，4，肾功能异常：尿液量减少(经常为每天400-700毫升/d)，少数尿剂400毫升/d)。可能表现出轻微的氮质血症，1 2周后可随着

5、尿量的增加而恢复，显示少数急性肾功能衰竭。，临床症状，22，实验室检查，尿检血尿，尿肾功能检查Ccr减少，血BUN，血肌酐增加，血清C3补体早期减少，8周内逐渐恢复正常，血清抗研究菌溶血o抗体ASO感染测定后2-3周发生，3-5周占峰，3-5周占峰。23，早期血清C3及总补体减少，8周内恢复。部分患者可培养早期循环免疫复合物和血清冷球蛋白。24，链球菌感染后1-3周，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至牛尿、氮质血症等急性肾炎综合征的尿检查为红细胞、蛋白质和管。血清C3下降后，症状在8周内恢复正常，或未伴ASO，接受新活检检查。诊断、25，鉴别诊断，患有急性肾炎综合征的肾小球疾病1。其他病原体感染

6、后急性肾炎2。系膜毛细血管性肾小球肾炎3。系膜增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎系统疾病肾脏受累。26，急性肾小球肾炎的治疗功能，主要是休息和症状治疗。急性肾功能衰竭病例为自然恢复需要透析。这是一种自我限制的疾病，不能使用糖皮质激素和细胞毒性药物。27，治疗，一，一般治疗一般饮食原则：低盐饮食氮血症限制蛋白2，感染治疗灶3，症状治疗4，透析治疗5，中医药治疗。28，一，一般治疗：卧床休息，肉眼血尿消失之前，水肿明显减轻，血压恢复正常后，可以逐渐增加活动。急性期为低盐(3g/d)，氮质血症限制蛋白质摄取，显着限制小肠人液体流入。第二，治疗传染病：有人主张注射青霉素是10-14天(过敏患者使用麦克罗迪特)，因此引起了争议。应根据病情合理应用，注意消除感染灶。治疗、29，3，症状治疗：预防利尿肿胀、降压、心-脑并