急性胰腺炎液体复苏ppt课件

1、急性胰腺炎液体复苏，在这里插入CT照片。急性胰腺炎：胰腺水肿，实质密度不均匀，加强边缘增强，腹腔和腹膜后广泛积液，淋巴结增大，双侧肾筋膜和腿部增厚，部分胃肠壁水肿。肝脏密度减少，灌注不均，炎症的次要变化？腹部CT提示：1，胰腺肿胀，实质密度略有减少，胰腺周围明显渗出，周围脂肪间隙模糊，腹腔盆腔小液积液，双侧肾前筋膜，侧锥筋膜增厚，胃十二指长官壁轻微肿大，附近急性胰腺炎的提示。2、胆囊胆汁粘稠。重症急性胰腺炎(SAP)的快速进展，并发症，高死亡率，通过早期适当的治疗，有效改善进展，减少器官功能障碍综合症(MODS)的发生，在发病72小时内液体复苏会直接影响患者的结果。baillargeon JD

2、、orav j、Rama gopal v、et al . hemo concentration as an early risk factor for necroting pancreatitis。am j gastroenterol 199893:02134 . ranson JH，rifkind km，rose，et al . osemignicrol signs and the role Poe rative management in acute pancreatitissurg gynecolobster.1974、136333068-81。早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键。

3、血流动力学变化是重要的生理和病理变化，因此早期液体复苏对患者的治疗至关重要。毛细血管通透性增加，液体复苏的目的，快速恢复有效的循环血液容量；改善微循环和长期灌注；维持血液输送氧气的功能。全身炎症反应综合征减少(SIRS)；缓解多器官功能衰竭综合症(MODS)。心率120次/分钟小便量0.5毫升/(Kg.h)血浆乳酸4 mmol/L HCT44% MAP60 mmhg *注：诊断为重症血容量不足，*症状和体征*四肢感冒(血管收缩)；延长毛细血管再充电时间；心动过速；心动过速。呼吸频率(低灌注速度)；代谢性酸中毒；低血压；尿液减少；意识状态恶化。血容量判断不足，恢复黄金时间：12-24小时内；恢复

4、停止时间：心率120次/分钟；MAP 65-85 mmhg HCT35%尿1mL/(Kg.h)注：符合血容量扩展标准2个以上，每4h评估1次。选择恢复液，选择复苏液，水晶液，橡胶液，林格液，生理盐水，白蛋白，明胶，葡聚糖，羟乙基淀粉，天然胶体，人工胶体，5% GS，血液和血液制品，全血组织水肿，肺水肿危险增加；75-80%的注入液体迅速进入血管外细胞间隙；血管内间隙膨胀剂，胶体渗透压组织水肿，快速恢复维持肺水肿；影响凝血功能(抑制)，抑制血小板聚集。副作用比较多。价格更高。水晶液体，胶体液，欧洲-水晶液体；北美-粘合剂体液；由于两种液体的泄漏特性不同，要达到相同的恢复度，则需要确定液：橡胶液=

5、2-4；结晶液体需要很长时间才能到达恢复的终点。血流动力学稳定器经常使用晶体液体作为一线。对于生理盐水(NS)或乳酸钠林格氏液(lr)、临床病理组织和血液科刊登的急性胰腺炎患者全身炎症减少，究竟使用了LR还是NS？2，本文针对2009-5至2010-2新英格兰医院的40名患者，设计了实施针对性液体复苏、乳酸林格氏液、盐水、标准液复苏的随机控制试验。评估方法：测量患者的SIRS指标数据和24小时CRP水平。，bechien u.wu，James q，et . hwanglacted ringer s solution reduces systemic inflammation compared

6、with saline in patients with acute9333660710-717。与sirs相关的指标(2 of the following criteria within 4 hours)pulse 90 beats/min；respiration s 20/min or PaCO 2 32 mmhg；temperature 38；white blood cell count 12000 cells/mm3 or 10% bands；CRP level at 24 hours。在急性胰腺炎患者中使用乳酸钠林格氏液，比使用生理盐水更有效地减少全身炎症。液体恢复量，恢复的液体量，

7、maoeq，Fei j，Peng ybet al . rapid hemo dilution is associated sepsis and mortality among patients with sever acute pancreetschin med j(Engl)2010；12333036019-44。Patients assigned to the aggressive treatment arm received greater fluids compared with the more conservative treatment group(mean 4.8 vs(组：4

8、.8l vs 3.8l)，howebber，Patients in the aggressive treatment group experienced greater frequency of sepsis(败血症)and higher，Although this study s findings suffers from a lack of general izability related to variaons in standard practices from the United States and euu(目前欧洲和美国的一般标准不足，过度再手术的潜在危险很高。)，Patie

9、nts who received 4 l of fluid during the first 24h of hospital virtual ization were noted to have increassed frequency of respiratory compiratory(瑞典1例回顾性队列研究：前24h液体 4l，呼吸系统并发症增加。)，ecke rwall g，Olin h，Anderson b et al . fluid resusitation and nutritional support during sever acute pancreatitis in the

10、 past : wsClin Nutr 20062533690497-504。Enrique de-madaria，MD，geda solar-sala，Influence of fluid therapy on the prognoresis of acute pancreatitis : a PPS，坏死，所以在最初24小时内补充液体时，要用过多的补液防止肺水肿、胰腺坏死、液体积累、器官衰竭等。急性胰腺炎并发症，急性胰腺炎合并肾功能障碍，AKI和AP，急性肾损伤(AKI)是临床综合征组：突然(1-7d以内)和持续(24h)肾功能突然下降；定义为血清肌酐(SCr)，至少0.5mg/dl；上升

11、。含低尿(400ml/24h或17ml/h)或无尿(100ml/24h)的氮血症，水电解质和酸碱平衡，以及全身症状。胰腺出血坏死，大量渗出，体液流失到第三肝，血液容量锐减，BP肾滤过压肾缺血，肾脏衰竭，没有尿液和尿液，肌酐持续上升，胰蛋白酶，蛋白质分解物(肾毒性物质)、严重急性肾功能损伤是电解质紊乱、急性循环失败、休克等肾脏前因素。重症急性胰腺炎的渗出量大，因此血浆和人类血清白蛋白等胶体需要的量大，作为补充血液量的指标，尿液量必须达到50mL/h。，输液急性肾功能衰竭血液净化治疗，我们部门一般使用血液透析；血液净化综合征： 1，急性肺水肿；2、高钾血症，血清钾大于6.5 mmol/l；3、没有

12、尿，或4天以上没有尿。4、二氧化碳结合力小于15mmol/l。血液BUN 28.56mmol/L或每天10.7 mmol/l升高；持续呕吐，体液过多，没有尿液，没有尿液，或者两天没有尿液，伴随着本玛法或正常以上的中心静脉压。5，血肌酐大于707.2 umol/l；6、烦躁或困倦；7、心电图提示高钾血症图形。持续肾脏替代治疗，动静脉压正常压力梯度差异，通过持续血液过滤器过滤血液。其特点是，不需要以：的低过滤率补充血液过滤器和大容量的更换液。crrt:continuous renal replacement therapy，定义：为了取代受损肾脏的概念，持续至少24小时的体外血液净化技术。1，去除

13、细胞因子和炎症介质；通过持续过滤和吸附肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、心肌抑制剂(MDF)、前列腺素、血栓等各种大分子的炎症介质，可以有效减少和消除这些损伤细胞因子引起的肾实质损伤。2、间接纠正血流动力学和环境异常。消除过量负荷，纠正代谢酸中毒及电解质紊乱。3、改善组织氧代谢；减少间质水肿，改善微循环。4、为了方便营养支持，容易补充液体。CRRT的作用，多尿期，多尿期，开始1-2天处理少尿期。小便量大幅度增加后，要特别注意水和电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿液量多的话，可以适当供应葡萄糖和林格氏液，摄入尿液量的1/3 2/3，并提供足够的卡路里和维生素，适当增加蛋白质。小便

14、池，在床上休息；CRRT治疗；保持水平衡。高钾血症和代谢性酸中毒的治疗；预防感染。营养支持，急性胰腺炎合并败血症，病因，早期：组织细胞灌注不足或缺氧状态，应积极补充液体恢复量，确保组织灌注目标：在严重脓毒症(败血症休克)诊断后的前6小时内稳定的血流动力学，改善组织灌注，重新平衡氧气。指南：根据血流动力学监测进行液体复苏治疗：通过液体复苏采取的措施。PS:严重脓毒症和/或败血症休克患者通过补液20-40ml/kg维持低血压，或者不管血压如何，血乳酸升高(8805；4 mmol/l)启动EGDT。early goal-directed therapy(EGDT)、early goal-directed therapy(EGDT)、Emanuel al vers、m.d、Et。early goal-directed therapy in the treatment of sever sepsis an