




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、根据定义,挤压伤是指一种以肌肉缺血、筋膜室变性和坏死、组织间隙出血和水肿以及筋膜室在被重物挤压一段时间后压力增加为特征的疾病。临床表现为受压部位肿胀、不敏感、运动障碍、肌球蛋白血症和短暂性肌球蛋白尿症。病因、肢体外伤、肢体缺血坏死后的重压性血管损伤、肢体压烧伤、医源性损伤,一是处理不当,二是并发症的处理措施、发病机制、压迫损伤和压迫综合征,病理基础是缺血再灌注损伤。基本的病理变化是压缩部分的肌肉组织缺血、变性和坏死,随后是组织间隙出血和水肿以及筋膜腔压力增加。当局部压迫减轻时,组织中发生再灌注损伤,最终导致急性肾衰竭。肌肉缺血时间对病程的影响肌肉功能障碍发生在缺血2-4小时后。在正常体温下,肌
2、肉细胞在完全缺血6小时后坏死。因此,当肌肉持续受压超过6小时时,即使没有挤压损伤,也会发生缺血性损伤。肌肉缺血4-8小时后,可发现明显的肌红蛋白尿,循环恢复3小时后达到高峰,持续12小时。肢体持续缺血超过12小时后,神经和肌肉出现不可逆的病理损伤。病理解剖改变,皮肤压迫部位皮肤紧张,肌肉挤压造成闪亮肌肉挫伤,血管和毛细血管广泛损伤,管壁内皮损伤,平滑肌纤维断裂,神经压迫,神经筋膜腔肌肉肿胀最明显部位缺血,范围与肌肉损伤范围一致。当肾脏出现压迫综合征时,肾脏肿胀,肾皮质苍白、潮湿、发亮、增厚,髓质暗红色。显微镜下,整个肾单位和间质有充血、水肿和渗出。其他器官的病理变化主要表现为器官组织间质性水肿
3、、弥漫性小出血病灶挤压综合征、脂肪栓塞、弥散性血管内凝血和多器官衰竭(MSOF),并出现相应的全身和局部器官的病理变化。病理生理变化,代谢性酸中毒引起的肾功能障碍,酸性代谢物的排出受阻,在体内积累和体内缓冲机制未得到补偿的情况下,血液的酸碱度下降,而当代谢性酸中毒发生细胞代谢紊乱压迫综合征时,钠泵维持细胞膜电位的功能受到损害,从而影响细胞内和细胞外离子的转运,而细胞内的水钠离子和氯离子增加。钾离子从肌肉中释放出大量的钾离子,从细胞内的能量代谢紊乱蛋白中泄漏出来,持续分解高血糖和高钾血症,当肾功能受损时,钾排泄受阻,创伤后高钾血症、高磷血症、组织破坏和高分解代谢产生的氮不能被肾脏正常排泄,并留在
4、血液中产生中毒症状。在严重情况下,尿素氮迅速上升至25毫摩尔/24小时。挤压伤的诊断、病史:患者有肢体和躯干被重物挤压或其他可能导致肢体缺血的因素挤压的病史。临床表现:1。疼痛和运动障碍是主要症状。2.肿胀、压痛和肢体被动牵引疼痛是该综合征的重要症状。(1)肢体肿胀是最早的体征。(2)损伤部位及其周围的压痛是组织缺血的重要标志。(3)四肢皮肤颜色基本正常,但脉搏经常减弱。挤压伤的诊断、挤压伤的诊断、挤压伤的临床观察要点,应从以下几个方面观察有明确外伤史的患者。1.局部肿胀。2.皮肤的颜色和温度。3.肌肉紧张。4.动脉脉搏。5.遥远的感觉。治疗原则,早期诊断,及时恰当治疗局部挤压伤,有效防治休克
5、、急性肾功能衰竭及其并发症。尽管挤压伤和挤压综合征的治疗水平正在提高,但急性肾功能衰竭的死亡率仍高达40% 50%。因此,早期诊断和治疗具有重要的临床意义现场急救和早期治疗,抢救人员应迅速进入现场,抓紧时间积极抢救患者,尽快将伤员转移到安全地带,避免再次受伤。努力尽早减轻重物的压力,减少挤压综合症的发生。受伤的肢体应该被制动,特别是对于那些仍然能够移动的病人,以便使受伤的肢体的活动最小化。如怀疑骨折,应临时用超级关节夹板固定,以免损伤加重,便于搬运伤员。受伤的肢体应暴露在冷空气中,或使用冷水降低受伤肢体的温度,冬季应注意保暖,防止冻伤。严禁对受伤肢体进行现场急救和早期治疗、抬举、按摩和热敷。开
6、放性伤口应妥善包扎,有活动性出血的应止血,但避免使用压力绷带,更不用说止血带了(大血管破裂时除外)。为了缓解患者的紧张和受伤部位的疼痛,可给予适当的镇静和止痛药物,无禁忌症。在挤压伤的局部治疗中,如果受伤肢体的挤压伤部位肿胀不明显,且远端没有明显的血供和功能障碍,则可以暂时制动肢体并严密观察。如果挤压部位迅速膨胀,远端肢体的血液供应受阻,应尽早切开筋膜腔,并充分降低压力。抗生素的应用、全身感染及其并发症是挤压综合征死亡的主要原因之一。在常用的抗生素中,有些通过肾脏排泄,有些对肾脏有毒。因此,使用时应选择有效且对肾脏毒性小的药物。一般情况下,可选择1 2种广谱抗生素,2 3种抗生素联合使用。氨基糖苷类抗生素能增加血中尿素氮和肌酐,降低肾脏肌酐清除率。新
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 突发事件应对指南
- 类公共领域生成及其社会动员能力研究
- 心理辅导方案
- 喷涂车间管理制度
- 数字拜物教在拜物教批判理论视野下的研究
- 安全生产责任险条款人保
- 办理安全生产许可证的公司
- 运动会方阵组织与策划策略研究
- 安全生产知识考核要点
- 安全生产培训要求有哪些
- 2025年昆明市事业单位招聘考试综合类专业能力测试试卷(文秘类)真题解析
- 2025至2030中国特医食品行业发展趋势分析与未来投资战略咨询研究报告
- 2024建安杯信息通信建设行业安全竞赛题库
- 水利水电工程行业市场发展分析及发展前景与投资研究报告2025-2028版
- 血小板减少症护理查房
- 浙江杭州市2024-2025学年高一下学期6月期末考试数学试题及答案
- 煤磨安全试题及答案
- 渐冻人麻醉处理要点
- 2025年中国邮政集团有限公司广东省分公司人员招聘笔试备考试题及参考答案详解1套
- 2025-2030中国全麦粉市场销售状况与竞争前景分析报告
- 主语从句超全课件
评论
0/150
提交评论