挤压伤的诊断及处理原则ppt课件

1、根据定义，挤压伤是指一种以肌肉缺血、筋膜室变性和坏死、组织间隙出血和水肿以及筋膜室在被重物挤压一段时间后压力增加为特征的疾病。临床表现为受压部位肿胀、不敏感、运动障碍、肌球蛋白血症和短暂性肌球蛋白尿症。病因、肢体外伤、肢体缺血坏死后的重压性血管损伤、肢体压烧伤、医源性损伤，一是处理不当，二是并发症的处理措施、发病机制、压迫损伤和压迫综合征，病理基础是缺血再灌注损伤。基本的病理变化是压缩部分的肌肉组织缺血、变性和坏死，随后是组织间隙出血和水肿以及筋膜腔压力增加。当局部压迫减轻时，组织中发生再灌注损伤，最终导致急性肾衰竭。肌肉缺血时间对病程的影响肌肉功能障碍发生在缺血2-4小时后。在正常体温下，肌

2、肉细胞在完全缺血6小时后坏死。因此，当肌肉持续受压超过6小时时，即使没有挤压损伤，也会发生缺血性损伤。肌肉缺血4-8小时后，可发现明显的肌红蛋白尿，循环恢复3小时后达到高峰，持续12小时。肢体持续缺血超过12小时后，神经和肌肉出现不可逆的病理损伤。病理解剖改变，皮肤压迫部位皮肤紧张，肌肉挤压造成闪亮肌肉挫伤，血管和毛细血管广泛损伤，管壁内皮损伤，平滑肌纤维断裂，神经压迫，神经筋膜腔肌肉肿胀最明显部位缺血，范围与肌肉损伤范围一致。当肾脏出现压迫综合征时，肾脏肿胀，肾皮质苍白、潮湿、发亮、增厚，髓质暗红色。显微镜下，整个肾单位和间质有充血、水肿和渗出。其他器官的病理变化主要表现为器官组织间质性水肿

3、、弥漫性小出血病灶挤压综合征、脂肪栓塞、弥散性血管内凝血和多器官衰竭(MSOF)，并出现相应的全身和局部器官的病理变化。病理生理变化，代谢性酸中毒引起的肾功能障碍，酸性代谢物的排出受阻，在体内积累和体内缓冲机制未得到补偿的情况下，血液的酸碱度下降，而当代谢性酸中毒发生细胞代谢紊乱压迫综合征时，钠泵维持细胞膜电位的功能受到损害，从而影响细胞内和细胞外离子的转运，而细胞内的水钠离子和氯离子增加。钾离子从肌肉中释放出大量的钾离子，从细胞内的能量代谢紊乱蛋白中泄漏出来，持续分解高血糖和高钾血症，当肾功能受损时，钾排泄受阻，创伤后高钾血症、高磷血症、组织破坏和高分解代谢产生的氮不能被肾脏正常排泄，并留在

4、血液中产生中毒症状。在严重情况下，尿素氮迅速上升至25毫摩尔/24小时。挤压伤的诊断、病史：患者有肢体和躯干被重物挤压或其他可能导致肢体缺血的因素挤压的病史。临床表现：1。疼痛和运动障碍是主要症状。2.肿胀、压痛和肢体被动牵引疼痛是该综合征的重要症状。(1)肢体肿胀是最早的体征。(2)损伤部位及其周围的压痛是组织缺血的重要标志。(3)四肢皮肤颜色基本正常，但脉搏经常减弱。挤压伤的诊断、挤压伤的诊断、挤压伤的临床观察要点，应从以下几个方面观察有明确外伤史的患者。1.局部肿胀。2.皮肤的颜色和温度。3.肌肉紧张。4.动脉脉搏。5.遥远的感觉。治疗原则，早期诊断，及时恰当治疗局部挤压伤，有效防治休克

5、、急性肾功能衰竭及其并发症。尽管挤压伤和挤压综合征的治疗水平正在提高，但急性肾功能衰竭的死亡率仍高达40% 50%。因此，早期诊断和治疗具有重要的临床意义现场急救和早期治疗，抢救人员应迅速进入现场，抓紧时间积极抢救患者，尽快将伤员转移到安全地带，避免再次受伤。努力尽早减轻重物的压力，减少挤压综合症的发生。受伤的肢体应该被制动，特别是对于那些仍然能够移动的病人，以便使受伤的肢体的活动最小化。如怀疑骨折，应临时用超级关节夹板固定，以免损伤加重，便于搬运伤员。受伤的肢体应暴露在冷空气中，或使用冷水降低受伤肢体的温度，冬季应注意保暖，防止冻伤。严禁对受伤肢体进行现场急救和早期治疗、抬举、按摩和热敷。开

6、放性伤口应妥善包扎，有活动性出血的应止血，但避免使用压力绷带，更不用说止血带了(大血管破裂时除外)。为了缓解患者的紧张和受伤部位的疼痛，可给予适当的镇静和止痛药物，无禁忌症。在挤压伤的局部治疗中，如果受伤肢体的挤压伤部位肿胀不明显，且远端没有明显的血供和功能障碍，则可以暂时制动肢体并严密观察。如果挤压部位迅速膨胀，远端肢体的血液供应受阻，应尽早切开筋膜腔，并充分降低压力。抗生素的应用、全身感染及其并发症是挤压综合征死亡的主要原因之一。在常用的抗生素中，有些通过肾脏排泄，有些对肾脏有毒。因此，使用时应选择有效且对肾脏毒性小的药物。一般情况下，可选择1 2种广谱抗生素，2 3种抗生素联合使用。氨基糖苷类抗生素能增加血中尿素氮和肌酐，降低肾脏肌酐清除率。新