急性中毒ppt课件

1、。1、急性中毒，杨杰琼，2，急性中毒概述，1。中毒分类急性中毒：指人体在短时间内一次或多次接触大量或高浓度的毒物而引起的一系列病理生理变化、症状甚至危及生命。慢性中毒：由少量毒物持续进入人体并积累到一定量而引起的中毒。毒物种类，工业毒物，农业毒物，日常生活毒物，植物毒物，动物毒物，急性中毒概要。4、中毒机理、局部刺激和腐蚀：强酸和强碱吸收组织中的水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、死亡和缺氧：一氧化碳、硫化氢和氰化物可阻碍氧的吸收、转运或麻醉的利用：有机溶剂和吸入麻醉药具有强亲脂性，可穿透血脑屏障并抑制脑功能。许多毒物或其代谢物通过抑制酶活性而具有毒性作用。例如，有机磷农药抑制胆碱酯酶干扰细

2、胞膜或细胞器的功能。四氯化碳产生氯仿自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，导致脂质过氧化和线粒体及内质网退化。肝细胞死亡的竞争性受体：阿托品阻断毒蕈碱受体。5、毒物的内部过程和进入人体的途径：主要通过消化道、呼吸道和皮肤粘膜进入人体。毒物代谢：主要通过肝脏代谢。毒物的排泄：大多数毒物通过肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道和皮肤排泄。疾病评估，1。中毒史：收集中毒史是诊断的第一步。(1)生产中毒人员重点询问工作类型、操作流程、接触毒物类型、接触方式以及有无其他同伴。生活中毒：了解患者的精神状态，长期服用的药物种类，发病时是否有药瓶和药片。估计服药的时间和剂量。吸入中毒：了解房间内是否有特殊气味、火、烟

3、囱和气体。食物中毒：了解进食的情况和时间，以及食客是否有相同症状，注意收集剩余食物、呕吐物或胃部食物进行检查。临床表现中毒综合征：某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称为中毒综合征。8、中毒综合征的临床表现、常见表现常见毒物如谵妄、尿潴留、皮肤发红或干燥的抗组胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征干燥、肌阵挛、大瞳孔、心动过速金刚烷胺、抗精神病药和抑郁药、解痉药、散瞳药和骨骼肌松弛药。偏执狂、高热、多汗、高血压、可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、具有大毛孔的拟交感神经综合征、心动过速、反射性阻力和严重伪麻黄碱。重症病例表现为癫痫发作和低血压。鸦片剂/镇静剂/昏迷、低体温、低血压、呼吸抑制麻醉剂、巴

4、比妥类、苯二氮卓类、小瞳孔酒精综合征、肺水肿、心动过缓、抗乙醇、可乐定。击落。流涎、流泪、失禁、呕吐、有机磷农药、氨基甲酸酯类农药、胆碱能综合征多汗症、腹部痉挛、肌肉抽搐和瞳孔中的一些蘑菇。小，肺水肿，心动过缓或心动过速，癫痫发作。毒物的实验室检查和实验室筛选有助于确定诊断和确定毒物的类型。毒理学分析：中毒患者的呕吐物、血液、尿液或其分解产物。特异性实验室试验：(1)血胆碱酯酶-有机磷农药中毒；(2)碳氧血红蛋白一氧化碳中毒；(3)高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒；(3)非特异性实验室检查：肝肾功能、心肌酶谱、心电图检查，判断中毒后其他器官是否受损。10，3。急性中毒的诊断，1。突然出现危急症状，2

5、。具体标志，3。明确的毒性接触史，4。阳性实验室检查。11，4。急性中毒的治疗，急性中毒的治疗原则：先复苏，保证生命，再清除有毒物质。12，1。清除未被吸收的有毒物质：呼吸道感染皮肤中毒：脱去被污染的衣服，用棉花和卫生纸吸收表面的液体毒物，用5%的硝基苯或肥皂水清洁皮肤，禁止热水和酒精。眼睛接触：用3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗。清除未被吸收的毒物：口服中毒：1)呕吐：对于清醒且胃中仍有毒物的患者，口服200-300毫升清水或温盐水，刺激咽后壁，使其呕吐腐蚀性毒物、休克、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病和肝病，孕妇慎用。2)洗胃适应证：A:最佳效果为4-6小时。胃充盈，有毒物质大量或胃排空缓慢，

6、6小时以上洗胃。禁忌症：腐蚀性毒物中毒。抽搐和吐血的人。既往有食管静脉曲张或上消化道出血史。吸附：洗胃后，将50-100克活性炭注入胃管。4)导泻：洗胃后胃管内注射20克硫酸钠。5)肠道灌洗：适用于中毒6小时以上，尚未发挥通便作用的人群，尤其适用于巴比妥类、阿托品、阿片类等抑制肠蠕动的重金属中毒。禁止腐蚀中毒。方法：1%温肥皂水500-1000毫升连续高位冲洗。1。除去未被吸收的毒物：15，2。消除已被吸收到血液中的毒物：(1)加强利尿：1)补液，大剂量快速补液，2)使用利尿剂，使用速尿或甘露醇，3)碱化尿液，尿液的酸碱度促进有毒酶的排出。4)利尿时注意水、电解质和酸碱的平衡。(2)。氧气供应

7、(3)。血液净化：1)血液透析：用于中毒量大、血药浓度高、常规治疗无效、肾功能不全、呼吸抑制的患者。2)血液灌流：这种方法可以吸附脂溶性或结合蛋白的化合物并去除毒素；3)血浆交换：去除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物。16，3。特殊解毒疗法特殊解毒疗法特殊解毒剂使用后疗效显著，应尽快使用。纳洛酮适用于阿片类麻醉性镇痛药引起的中毒。磷脂酰适用于有机磷农药中毒、阿托品亚甲蓝(亚甲蓝)-亚硝酸钠中毒。抗凝血灭鼠剂中毒。苯二氮卓类引起的氟马西尼中毒。氧气高压氧一氧化碳中毒。各种抗毒血清-肉毒中毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。17、4。对症支持治疗，输氧维持酸碱平衡，抗感染和抗休克，18，5。急性中毒的护

8、理，(1)病情观察：1。密切观察患者意识和生命体征的变化，详细记录水的流入和流出，观察呕吐物和排泄物的特征，必要时送去检查。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时插入气管。3.做好心脏监测，早期发现心脏损伤，并及时治疗。4.保持水和电解质的平衡。(2)洗胃护理及洗胃方法的选择：(1)清水和生理盐水：适用于不明物质中毒。(2)保护剂：牛奶蛋白水：一般腐蚀性毒物。(3)溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物、汽油、煤油等。(4)吸附剂：10%活性炭悬浮液：适用于大多数毒物。(5)氧化解毒剂：1: 5000高锰酸钾溶液：催眠药、镇静剂、阿片类药物、生物碱和尼古丁。禁止使用对硫磷。(6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸和阿司匹林。(7)沉淀剂：2%NB:适用于有机磷农药，禁用敌百虫和强酸。洗胃注意事项，(1)方法选择：清醒，说明目的，争取合作，口服呕吐和洗胃，昏迷病人必须使用洗胃管。(2)胃管的选择：选择具有一定硬度、头端有多个侧孔的大直径胃管。(3)胃管长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约为50 55厘米。(4)胃液温度应控制在35左右。过热可以促进局部血液循