2014年二甲评审资料科室护理台账资料明细

1、.xxx第 三 人 民 医 院二级综合医院等级评审科室护理台账1、 护理目标管理 护理组织管理体系插册：医院护理工作总结计划（长期、年度、月）、护理工作目标责任书、科室护理工作总结计划（年、月）、护士长工作手册2、 护理质量与安全管理记录（已建） 护理组织管理体系插册：医院护理质量管理委员会、护理部质量与安全管理工作总结计划、科室护理质量与安全管理总结计划、小组、护理质量与安全管理评价指标、护理质量与安全管理月考核、月活动记录、护理部反馈记录、行政查房记录、工作量月报表3、 护理会议记录（已建） 护理组织管理体系插册：每周护理晨会、科室会议、护士长例会、中层会议（保留手稿）4、 护理工作制度

2、护理组织管理体系插册：护理核心制度、工作制度、安全管理制度、护士守则、护士条例等（目录页码）5、 护理常规 护理组织管理体系插册：常见疾病护理常规、专科疾病护理常规（目录页码）6、 护理人力资源管理 护理人力资源管理插册：岗位技术能力要求、分层管理、绩效考核、排班、调配记录等7、 护士专业技术档案（已建） 护理人力资源管理插册：执业证、毕业证、身份证、继续教育、培训进修8、 护士岗位职责、工作标准、工作流程 护理人力资源管理插册：各级护士岗位职责、工作标准、工作流程（目录页码）9、 护理人员考核考评记录（已建） 护理人力资源管理插册：护士月考评记录、考核档案（试卷）10、 护理人员培训记录（已

3、建） 护理人力资源管理插册：护理培训计划、培训记录、培训资料11、 临床护理教学记录（已建） 护理人力资源管理插册：护理教学计划、教学记录、考核档案（试卷）、评价12、 优质护理服务示范工程资料 临床护理质量管理插册：卫生部文件及相关政策文件、医院文件（方案、总结、计划）、科室文件（方案、总结、计划）、工作信息13、 护理工作满意度调查 临床护理质量管理插册：满意度调查表、评估与分析（持续改进）14、 沟通、协调记录（已建） 临床护理质量管理插册：公休座谈会记录、季度生活会记录15、 查对登记管理（医嘱、药品、输血） 临床护理质量管理内容：医嘱查对、药品查对、输血查对登记本16、 仪器、设备、

4、毒麻抢救药品物品登记管理临床护理质量管理内容：仪器、设备使用登记、保养登记、毒麻药品登记、急救药品物品登记17、 护理操作告知及健康教育 临床护理质量管理插册：常见护理护理操作技术告知程序、健康教育资料册（目录页码）18、 危急值登记管理 临床护理质量内容：危急值登记本、危重抢救病人信息表及登记本19、 临床路径与单病种护理质量管理 临床护理质量管理插册：临床路径与单病种护理质量标准、护理工作评价20、 护理文书书写质量考评记录（已建） 临床护理质量管插册：护理文书书写规范要求、卫生部护理文书书写要求、质量管理制度、月考评记录21、 护理查房记录（已建） 临床护理质量管理插册：护理业务查房、教

5、学查房、护理病历讨论、护理会诊记录、课件或手稿22、 紫外线消毒登记管理 临床护理质量管理内容：治疗室、换药室、病房紫外线消毒登记23、 化学消毒剂使用登记管理 临床护理质量管理内容：爱尔氏泡腾片、戊二醛使用登记24、 医疗废物处理登记管理 临床护理质量管理内容：医疗废物使用登记（一次性医疗废物、感染性医疗废物等）25、 护理交接班记录管理 临床护理质量管理内容：备用药品、常用物品交接登记、病区交接班记录、生命体征手稿26、 护理安全管理记录（已建） 护理安全管理插册：护理安全管理会议记录、护理缺陷及差错事故记录、护理不良事件及成因季度分析27、 护理风险防范应急预案 护理安全管理插册：护理风险防范措施、患者安全应急预案、专科护理应急预案（目录页码）28、 护