皮肤性病学课件模板-005(共18)

1、皮肤性病学 课件模板-5,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。 【病因学】 本病的病原菌是念珠菌，该菌是一种由出牙生殖的酵母状真菌。已知念珠菌属可以致病的有：白色念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、克鲁斯念珠菌、星状念珠菌、吉利蒙念珠菌和采兰若念珠菌等八种。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,念珠菌不仅广泛存在于自然界里，而且也可以寄生在正常人体皮肤，口腔、胃肠道、肛门

2、和阴道粘膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。 多数的念珠病可能是内源性引起的。促使该病发生的因素很多，最主要的有下列几种情况：如糖尿病，肺结核，肿瘤，严重烧伤，脏器移植等患者均能使机体抵抗力降低而容易发生念珠菌感染；长期大量应用广谱抗生素可出现菌替代现象或菌替代症，即使用抗生素后可能引起体内对抗生素敏感的菌群受到抑杀，而某些菌群象念珠菌对抗生素不敏感，则有耐药性的菌株反日益增殖，从而破坏了体内细菌群间拮抗平衡；长时间使用皮质类固醇激素和免疫掏剂也可招致机体免疫功能下降而有利于念珠菌的感染。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）

3、：,除上述以外，外源性感染也不可忽视，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。如男性念珠菌性龟头包皮炎，往往是从其妻有念珠菌性阴道炎传染所致的；哺乳期妇女的乳头皮肤念珠菌病，多数来自患有鹅口疮，也常由其母亲患念珠菌性阴道炎所引起的；双手经常浸水的职业，如再接触念珠患，亦容易引起本病。 随着现代医学进步，各种脏器移植术，心脏外科以及各种导管技术开展，本病发病率有日益增多的趋势，故值得今后引起注意。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,【临床表现】 根据念珠菌感染部位的不同，临床上可分如下几种类型： 一。皮肤念珠菌病 念珠菌性擦烂红斑惯发

4、于皮肤皱褶部位，如臂沟、腹股沟、颈前乳房下、腋窝、脐窝、以及阴唇。表现为红斑糜烂及有浸渍发白的膜状鳞屑，边界较清楚，周围可见红色丘疹、水疱或脓疱。自觉痒，常见于糖尿病，肥胖及多汗的患者。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,指间糜烂常发生在中指和无名指之间，双手经常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，境界鲜明。自觉有痛疼感。偶尔也可侵犯足践而呈糜烂型足癣。 念珠菌性甲沟炎和甲床炎的临床特征参见甲真菌病。 少数患者由于身体衰弱或有免疫缺陷者，可发生全身泛发生皮肤念珠菌病。,皮肤性病学：第二节 念

5、珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,其表现呈广泛红斑及鳞屑性损害，边界较分明、周边常有散在丘疹或水疱。常伴发鹅口疮或胃肠炎。 极个别的皮肤念珠菌病患者之皮肤是内芽肿或痱子样丘疹。 二。粘膜念珠菌病 （一）念珠菌病性口炎：俗称鹅口疮，多见于婴幼儿或重症疾病的晚期。好发在口腔粘膜、舌面、咽喉、齿龈及唇，皮损表现为散在大小不等乳白薄膜，其状如鹅口里，故名。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,该膜容易揩去而呈潮红湿润面。 （二）口角炎：发生于口角，单侧，也可对称。皮疹为浸渍、糜烂或皲裂，常伴

6、有渗液少许及结痂。若有维生素B2缺乏时，更易诱发念珠菌性口角炎。 （三）女阴阴道炎：患者白带增多，呈水样而混有豆渣样物质。阴道粘膜发红、糜烂、间可附乳白色薄膜。大阴唇轻度红肿、糜烂而呈湿疹样变。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,自觉剧痒。 三。内脏念珠菌病 本病临床多见于身体抵抗力降低，特别是长期应用抗生素或皮质类激素的患者，较为常见有： 念珠菌性肠炎，病人表现腹部不适，肠蠕动亢进，慢性腹泻和肛门痒甚。 念珠菌性支气管炎，其主要症状为咳嗽及咳出粘液性胶状痰，可从中查出病原菌。本病呈慢性经过，时作时止，对健康影响不大；念珠菌性

7、肺炎，患者常有胸痛，可伴体温增高。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,多见咳嗽及咯出粘稠胶状带有血丝的痰。听诊和X线检查均有异常。病重者，可引起死亡。 念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和肾盂肾炎。病人有尿急、尿频、尿痛、排尿困难或血尿等症状发生。此外，念珠菌还可引起食道炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症等，亦可侵犯肝、脾等其它内脏。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,【诊断】 皮肤和粘膜的念珠菌病依据临床表现特征及辅助真菌检查，一般诊断不成

8、问题。但对内脏念珠菌的诊断多数比较困难。这是因为：临床症状缺乏特征性：多为一种继发感染；正常人于大便、阴道及口腔也有念珠菌存在，故培养出来的念珠菌不一定就是病原菌。由此可见，内脏念珠菌的诊断，除了参考临床表现外，必须反复多次真菌检查为同一菌种，并且尚要排除其疾病可能后，方能做出正确诊断。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,【治疗】 应尽量除去与本病发生有关的诱因，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑停药或减量；若有糖尿病和恶性肿瘤等并发病，应予以相应的处理；保持患处干燥、清洁。 一。内用疗法 （一）

9、制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易从胃肠道吸收，故仅适于消化道感染或作为雾化吸入治疗呼吸系统感染。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,内服每次50万100万单位，一日三次，连用12周。 （二）两性霉素B及球红霉素静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但毒性较大，须注意观察。国产庐山霉素与两性霉素B有相似的疗效。 （三）克霉唑：成人每日剂量23克，分三次内服，连续用2周。 （四）酮康唑：成人量200mg，每日一次即可。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,还有人提出

10、本品200 mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。 （五）大蒜注射液2040ml，加入葡萄糖液静滴，每日一次。疗效较满意，毒性亦小。 （六）转移因子肌注隔日一次或内服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高机体细胞免疫功能，对促进病人康复有裨益。 二、外用疗法 皮肤粘膜念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。,皮肤性病学：第二节 念珠菌病（Candidiasis）,第二节 念珠菌病（Candidiasis）：,临床应用可酌选龙胆紫、制霉菌素、两性霉素B、球红霉素及咪唑类药等作主药，配制成溶液、软膏、泥膏或乳剂以供使用。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomyc

11、osis）：,着色真菌病系由几种着色真菌所致的深部真菌病。主要侵犯皮肤，但有时也可累及内脏。 【病因及流行病学】 本病的病原菌是裴氏着色真菌，紧密着色真菌、疣状着色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎着色真菌，其中以裴氏着色真菌引起者最常见。但脑脓肿综合症是由另一种暗色真菌毛状分枝孢子所致；囊肿皮下型为高氏瓶霉菌和曾氏瓶霉菌所引起。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis）：,着色真菌广布于自然界中，好腐生于潮湿地带，腐臭的树木或植物上。该病的发生与机体外伤密切相关，致病菌可以从伤口处侵入皮肤而感染。一般人与人之间不直接传染。当机体免疫功能降低时，可

12、引发血行播散而累及脏器；本病的发生过程也与局部组织免疫有关，因皮损发生后，有时不经医治，部分病变也可逐渐自然痊愈。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis）：,着色真菌病在世界各国都有散发，但以热带、亚热带地区尤为常见。在我国1951年于山东省首次发现，随后吉林、辽宁、河北、河南、陕西、安徽、江苏、江西、广东、广西、北京及上海等省市皆有病例报道。其中在山东的章丘及河南之荥阳为主要流行地区。该病是一种慢性病可谓沉疴顽疾，常历经几年，甚至数十年而不愈。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis

13、）：,最后可使患者肢体致残，重症者还可危及性命，故对着色真菌病的防治应予以重视。 【临床表现】 着色真菌病以成人男性局多，患者主要是农民或泥瓦木工。好发部位于国外报告多见在下肢，尤其足背及小腿上，但在我国山东章丘的患者所见则以手腕部为最多。 皮损初起的表现为水疱丘疹，接着逐渐演变成斑块结节，最终变成菜花状或乳头瘤样而明显高出正常皮肤。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis）：,彼等损害常因外伤或继发感染时，可破溃而形成溃疡。皮损之间可见少许脓性分泌物，常发生难闻的臭味。若取该分泌物直接涂片镜检，往往可以查见棕黄园形厚壁的真菌孢子。 损害多

14、呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈卫星状分布。皮损色泽为暗红色或紫色。患侧肢体由于淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水肿或象皮病。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis）：,另外，在该病缓慢发展过程，有时还可观察到部分病变组织自然痊愈，而遗留下疤痕和色素沉着。 本病呈慢性经过，可历经数年或数十年而不愈，但一般健康尚可，如不积极坚持医治，最终可使患者肢残废，丧失劳动力。某些患者可累及内脏而出现相应症状。 脑脓肿综合症多是病原菌经血行播散至脑，往往见于体质衰弱或长期应用皮质类固醇激素的患者，此种病人予后不佳。,皮肤性病学：着色真菌病（C

15、hromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis）：,囊肿皮下型多在人体暴露部位出现结节，该结节以后中央发生坏死并形成坚实的皮下囊肿。其直径约2厘米左右。 【诊断】 除了依靠病史，临床症状特征以外，组织病理和真菌检查对本病确诊具有重要的意义。病理切片在浸润的郎罕氏细胞内或真皮组织中可发现棕黄色厚壁的园形真菌孢子；取皮损处脓性分泌涂片直接镜检，也可查见上述的的真菌孢子。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis）：,若进行真菌培养亦可获阳性。 本病应该与疣状皮肤结核，梅毒。鳞癌及孢子丝菌病进行鉴别。 【治疗】 一。在农村劳动中

16、如遇皮肤损伤，对伤口应该认真处理.。 二。内用疗法 （一）5氟孢嘧啶：本药可按每公斤每日100mg计算内服，可以获效。但需长期连续应用，直至皮疹消失为止.。 （二）噻苯哒唑 每日2克，连用36月，或许可见效。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis）：,（三）大蒜素静滴或口服咪唑类药。球红霉素、庐山霉素、二性霉素乙等抗真菌药都可酌性试用。 （四）碘化钾内服，逐渐增加剂量到3-6克，分3-4次服，连用至皮损消退，真菌检查阴性为止。据报道用此药治本药，其疗效不如治疗孢子丝菌病。 三。外用疗法 （一）早期病变的皮损可考虑手术切除。 （二）电凝固、

17、激光、高频电刀等仅适面积较小的损害。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis）：,（三）局部温热疗法：鉴于着色协菌在38以上即停止生长，故患处局部可使用蜡疗，灯泡局烤等使病变地方湿度达到5060，每日一次，每次30分钟，可以获得良好的效果。本疗法最适宜在适宜在农村开展。 （四）二性霉素乙1050mg，进行局部注射（每5mg 本品加入2奴夫卡因1ml）。,皮肤性病学：着色真菌病（Chromomycosis）,着色真菌病（Chromomycosis）：,每周一次，坚持3个月，可能奏效。此疗法也可用庐山霉素代替。 （五）局部外用噻苯哒唑二甲基亚砚

18、溶液或105氟胞嘧啶软膏均可望见效。,皮肤性病学：孢子丝菌病（Sportrchosis）,孢子丝菌病（Sportrchosis）：,本病是由申克氏孢子丝菌所引起的一种慢性深部真菌病。其主要侵犯皮肤、皮下组织及附近淋巴管，亦偶尔累及粘膜和内脏。 【临床表现】 本病国内报告主要所见为皮肤淋巴管型、固定型和播散型。 （一）皮肤淋巴管型 本型为最常见，患者绝大多数是劳动人民，得病前往往有外伤史。病损好发于直接同外界相接触的暴露部位，例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外侧，而且以活动较频繁的右上肢为最多，这可能是该肢体习惯于劳动缘故。,皮肤性病学：孢子丝菌病（Sportrchosis）,孢子丝菌病（Spo

19、rtrchosis）：,此外，头面部、颈部也可被波及。 病原菌从外伤处侵入机体后须经数周乃至半年的潜伏期方能发病。最初的皮疹是在原外伤部位出现一个坚实、圆形、且有弹性的结节，临床称此皮损为初疮。这种原发结节无压痛但可移动。其表面皮肤始为淡红色，进而转变成紫红色乃至发黑坏死。随后结节逐渐增大，可与上面皮肤粘连，最终破溃而马溃疡，从中流出少量脓液。,皮肤性病学：孢子丝菌病（Sportrchosis）,孢子丝菌病（Sportrchosis）：,在上述原发性初疮发生之后，再经一至数周之久，又有新结节出现。此种后发结节叫做继发性损害，该结节常沿淋巴管作向心性扩散，呈带状分布，多局限于单侧肢体。病损时间较

20、长的，结节还可向淋巴管支线分布。 继发性结节，数目不定，自数个至几十个，其大小如花生米或蚕豆大。这些结节也可缓慢发展转变为脓肿或溃疡。,皮肤性病学：孢子丝菌病（Sportrchosis）,孢子丝菌病（Sportrchosis）：,连接结节间的淋巴管可呈束状变硬增粗，但局部淋巴结肿大得罕见。 初疮若发生于头部或颜面者，由于该部淋巴管不呈带状分布，故继发性的结节也不形成带状排列。 （二）固定型 该型仅次于皮肤淋巴管型，临床上也较多见。好发于面部，尤其是儿童；也可侵犯手背其它露出部位。皮损往往固定于始发部位，而不沿淋巴管播散。,皮肤性病学：孢子丝菌病（Sportrchosis）,孢子丝菌病（Sportrchosis）：,皮疹表现为稍有弹性的坚实结节、无压痛、久之也可化脓破溃而形成溃疡，表现有少许脓液。本型还有少数病例，历经相当岁月之后，损害再沿淋巴管蔓延扩散。 （三）播散型 此型病人罕见，串者常伴有其它的全身性疾病或免疫功能障碍，而且多数已有原发性皮肤淋巴管型孢子丝菌病，经过一定的时期后，通过血行性播散而发生全身损害。,皮肤性病学：孢子丝菌病（Sportrchosis）,孢子丝菌病（Sportrchosis）：,皮疹再现呈结节、脓肿和溃疡。