方剂学总论（72）

1、方剂学 主讲：陈爱民,方剂学 绪 言 要求： 1、 明确方剂学的地位和重要性。 2、掌握方剂学的学习方法。 3、了解方剂学的发展概况。,方剂学是研究和阐明方剂与治法的理论，方剂的配伍规律以及临床应用为主要目的的一门学科。,地位和重要性： 1、是辨证施治的重要组成部分。 2、是架于中医基础到中医临床之间的桥 梁学科。,一、方剂学定义：,二、 方剂的标准与定义：,1、方剂的标准： l 能体现辨证论治的精神。 l 能体现正确的治法。 l 符合组方原则。 l 用法、用量、剂型切合病情。 l 有良好的疗效，无副作用的方剂。,2、方剂的定义：,在辨证施治的前提下，根据病情，确立治法，按照组方原则，选择药物

2、，斟酌用量，决定剂型，规定用法，有机地组合而成的药方。,三、如何学好方剂学？ 1、首明理法，善于联系。 2、重点记忆，强调方歌。,A、四味以下药物组成的方剂可强记。 B、某些方名就是方剂的组成。如麻杏甘石汤。 C、多方组成方剂。如清瘟败毒饮由白虎汤、黄连 解毒汤、犀角地黄汤三方组成。 D、采用趣味记忆。如玉女煎 十七亩麦地 三仁汤 三人扑通滑竹下,3、反复训练，应用帷幄。 4、明辨方祖，率一统十。 5、前后比较，融会贯通。,第一章 方剂的起源与发展,1、起源 上古时代 “伊尹制汤液” 2、形成 春秋战国 五十二病方 意义：是我国现存最古老的一部方书。 载方：283首，用药242味。,黄帝内经

3、意义：是我国现存最早的中医理论经典著作。 载方：13首。,3、确立 东汉时期 伤寒杂病论 意义：“方书之祖”、“经方之祖” 载方：314首。其中伤113首，金245 首。,4、发展 晋、唐、宋 (1)肘后备急方 葛洪 意义：收载便、廉、验之方剂于一书。 载方：单方510首, 复方494首. (2)千金备急要方、千金翼方 孙思邈 意义：集唐朝以前方剂之大成。 载方：前者5300首，后者2200首。 (3)太平圣惠方 意义：是一部临床实用的方书。 载方：16834首。,(4)太平惠民和剂局方 意义：是我国历史上第一部为政府编辑的成药药典。 载方：788首。 (5)伤寒明理药方论金成无己 意义：是第

4、一部剖析方剂理论的著作,也是第一部 有方解的著作。是首次依据君臣佐使剖析组 方原理的专著 载方：320首，论述伤寒方20首。,金元四大家： 寒凉派 刘完素 宣明方论 如桂苓甘露饮。 攻下派 张从正 儒门事亲 如木香槟榔丸。 补土派 李东坦 脾胃论 如补中益气汤。 滋阴派 朱丹溪 丹溪心法 如大补阴丸。,刘完素 是中医历史上著名的“金元四大家”之一的“寒凉派”的创始人。在理法上，他十分强调“火热”之邪治病的重大危害，因此，后世称其学说为“火热论”；治疗上，他主张用清凉解毒的方剂，故后世也称他作“寒凉派”。,张从正 精于医理，尝入太医院任职，但不久即辞归，与当时名医麻知几、常仲明等砌磋医理，辨析奥

5、义。甚学宗刘完素，主张攻邪，反对妄用温补，力主“邪气加诸身，攻之可也”，要祛邪正始能安。其思想主要表现在“三法六门”，即以汗、吐、下三种攻邪之法，以驾驭风、寒、暑、湿、燥、火六种外邪。由于善用攻邪之法疗病，故后世称之为“攻下派”之代表。,李东坦 脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”这与内经中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论 点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，,其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精神刺激。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。但他绝对不

6、主张使用温热峻补的药物，而是提倡按四时的规律，对实性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。强调运用辨证论治的原则，强调虚者补之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误，这样就使得他的理论更加完善，并与张子和攻中求补，攻中兼补的方法不谋而合了。,朱丹溪 医学成就，主要是“相火论”、“阳有余阴不足论”，并在此基础上，确立“滋阴降火”的治则，倡导滋阴学说及局方发挥一书，对杂病创气、血、痰、郁的辨证方面。其他，如恶寒非寒、恶热非热之论，养老、慈幼、茹淡、节饮食、节情欲等论，大都从养阴出发，均对后世有深远的影响。,5、健全 明、清 （1）普济方明朱橚 意义：是我国历史上最巨大的一部方书。 载方：61739首。,（2）

7、医方考 明 吴昆 意义：是历史上第一部详细剖析方剂理论的专著。 （3）医方集解清 汪昂 意义：开创方剂综合分类方法的先河。,6、停滞 民国百年 医学衷中参西录 张锡纯 7、创新 新中国成立 方剂大辞典 意义：辑秦汉以来一直到1986年的医学文献中有方名的方剂共96592首。堪称当今方剂之大成。,第二章 方剂与治法,要求： 1、掌握方剂与治法的关系。 2、熟悉八法的基本内容。,一、 方剂与治法的关系： 1、从方剂历史发展角度看： 是先有方，后有法。治法是在大量使用方剂的基础上，积累了相当多的经验总结而成，是后于方形成的理论。,2、从方剂临床应用角度看： 治法是通过实践经验上升到理论，成为指导遣药

8、组方的依据，而方剂是治法的具体体现。 归纳起来：“方从法出”、“法随证立”、“方即是法”。,二、治疗大法 1.源流：内经 素问阴阳应象大论篇五：“故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已；故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味；,其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之；其实者，散而泻之；审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实者宜决之，气虚者宜掣引之。”,2、 常用治法： 治法是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对地采取的治疗方法。 八法：清代

9、程钟龄医学心悟 书中曰“论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之，而病之方，则再以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。,汗法,汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。 汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗，使腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而能祛邪外出，正气调和。 由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又有辛温、辛凉的区别，以及汗法与补法、下法、消法等其他治疗方法的结合运用。,吐法,吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。 适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之

10、癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。 因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。,下法,下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。 凡邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用。 下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别,l 和法： 通过和解和调和的方法，用于祛除病邪为目的的一种治法。 狭义 和解少阳 小柴胡汤 和法 广义 调和营卫、阴阳、表里、肝脾、寒热 如桂枝汤、逍遥散。,温法,温法是通过温里祛寒的作用，以

11、治疗里寒证的一类治法。 里寒证的形成，有外感内伤的不同，或由寒邪直中于里，或因失治误治而损伤人体阳气，或因素体阳气虚弱，以致寒从中生。 里寒证又有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。,清法,清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。 适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。 里热证有热在气分、营分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，因而在清法之中，又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。,l 消法： 通过消导和散结方法，以祛除体内气、血、痰、湿、虫、食积聚的一种治法。 狭义 消食导滞 消食剂 消法 广义 消散体内气

12、、血、痰、湿、虫积聚 如理气剂、理血剂、祛痰剂、祛湿剂。,补法,补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。补法的目的，在于通过药物的补益，使人体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于平衡。 补法有时可收到间接祛邪的效果，但一般是在无外邪时使用，以避免“闭门留寇”之弊。 补法的具体内容甚多，既有补益气、血、阴、阳的不同，又有分补五脏之侧重，但较常用的治法分类仍以补气、补血、补阴、补阳为主。,第三章 方剂的分类 要求： 了解历代有关方剂的分类方法及其主要代表著作。,一、分类方法 以病分类法：感冒、黄疸 以证分类法：咳嗽、喘证 以上两种分类方法，主要见于五十二病方、普济方、

13、证治准绳、医方考。 以病因分类法：风、寒、热张氏医通,l 以临床各科分类法：小儿方、妇科方妇人婴儿方 l 以治法分类法：补、和、攻、散等景岳全书 l 以脏腑分类法：心、肝、脾、肺、肾备急千金要方,以主方分类法：祖剂 综合分类法:医方集解 二.“七方”，始于内经，明确提出是伤寒明理论 是最早的方剂分类方法。 大方：药味多或药味少而药量大或作用强，以治疗 邪气亢盛，或须顿服的方剂。如大承气汤、大青龙 汤。,l小方：药味少或药味多而药量小或作用缓和，以治疗邪气较轻，须分次频服的方剂。如葱豉汤、桑菊饮。 l缓方：药性缓和，需长期服用，用于一般慢性虚弱性疾病的方剂。如四君子汤、六味地黄丸。 l急方：药性

14、峻猛，须迅速服用，用于病势急骤的方剂。如四逆汤。,奇方：药味以单数味药物组成的方剂。 偶方: 药味以双数味药物组成的方剂。 复方：两方或两方以上药物的组成，用于治疗复杂病证的方剂。如八珍汤。,三、“十剂” 始于唐代陈藏器本草拾遗，是用功效归纳药物的一种方法。其后，圣济经添以“剂”字，而成无巳在伤寒明理药方论则称为“十剂”。 l 宣可去壅 凡具有行气活血消食作用，用于气滞血瘀食积的方剂，称为“宣剂”。如越鞠丸。,通可行滞 凡具有通利小便作用，用于水肿、小便不利的方剂，称为“通剂”。如五苓散。 补可扶弱 凡具有补益作用，用于身体虚弱的方剂，称为“补剂”。如四君子汤。,l 泄可去闭 凡具有泻下大便作

15、用，用于热结 燥屎内阻的方剂，称为“泄剂”。如大承气汤。 l 轻可去实 凡具有轻开肌表腠理作用，用于 风寒表实证的方剂，称为“轻剂”。如麻黄汤。 l 重可镇怯 凡具有重镇安神作用，用于心惊 胆怯之证的方剂，称为“重剂”。如朱砂安神丸。 l 滑可去着 凡具有润肠通便作用，用于有形 燥屎停着胃肠的方剂，称为“滑剂”。如五仁丸。,l 涩可固脱 凡具有收敛固涩作用，用于气、 血、津、精滑脱失散的方剂，称为“涩剂”。如金 锁固精丸。 l 燥可去湿 凡具有温燥健脾作用，用于湿滞 中焦脾胃的方剂，称为“燥剂”。如二陈汤。 l 湿可去燥 凡具有增液养阴作用，用于脏腑 津液亏虚的方剂，称为“湿剂”。如增液汤。,

16、第四章 方剂的组成与变化 要求： 掌握组方原则与方剂的组成变化，突出方剂的配伍意义及君臣佐使在组方中的指导作用。 一、为什么要组成方剂？ 1、增强药物功效，提高临床疗效。 2、 产生协同作用 3、监制药物毒、烈之性。,4、随症合药，扩大治疗范围。 5、控制单味药物的作用趋向。 6、不产生抗药性。,二、如何组成方剂？ 辨证 立法 按照组方原则 选择药物 规定用法、用量、 剂型 组成新 方。 三、方剂的基本结构： 1、来源：素问知真要大论“主病之为君，佐君 之为臣，应臣之为使”。完整提出伤寒明理论,2、 含义： 君药 针对主因（病）、主症，起主要治疗作用的 药物，方中不可缺少的主药。如麻黄汤中麻黄

17、。 君药的特点： A、数量：原则上不宜多，药味12味。 B、用量大。C、作用强。 D、有些君药就表现在方名中E、君药选择的原则： 标缓时针对主病，标急时针对主症。,臣药 增强君药的药效，起辅助治疗作用的 药物。 如白虎汤中知母。 帮助君药治疗主病或主证的药物。 对兼证或兼病起主要治疗作用的药物。 说明：a.数量不宜多 b.与君药的配伍表现为相须或相使 c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势,佐药 有三种含义： A、佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治 疗兼证或次要症候的药物。如麻黄汤中杏仁。 B、佐制药：监制君、臣药物的毒、烈之性，起到 药用安全目的的药物。如十枣汤中大枣。,C、反佐药：

18、药性与君药相反，起相反相成作用的药物。如芍药汤中肉桂。 说明：a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。 b.用量宜轻。,使药 有二种含义： A、调和药性。调和全方药性不致过偏 B、引经药，引药直达病所。 如肝经 柴胡 心经 黄连 脾经 白术 肺经 桔梗 肾经 附子、熟地,四、方剂的变化形式: 1、为什么要组方变化？ A、病情的复杂性。 B、体质的强弱 C、年龄的大小。 D、气候的差异。 F、地区用药习惯。,2、组方变化的形式： A、药味加减变化 随症加减：主药主症不变，随次要兼症的不同而 加减。（佐药的加减） 如桂枝加杏朴汤 桂枝汤证基础上兼咳喘 桂枝加葛根汤 桂枝汤证基础上兼颈项拘急,B、 药

19、量的增减变化： 药物组成相同，由于药量变化，使方剂功效、 主治均发生变化。,小承气汤与厚朴三物汤的比较 小承气汤 厚朴三物汤 大黄四两 厚朴八两 枳实三枚 枳实五枚 厚朴二两 大黄四两 攻下热结 阳明腑实证 行气通便 气滞便秘,C、剂型的更换变化： 组成、用量相同，而剂型不同，其作用亦异，这种差异表现在药力大小与峻缓的区别，适应病势缓急不同。如理中丸和人参汤。,第五章 剂型,1汤剂 古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。 汤剂的特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证

20、较重或病情不稳定的患者。,2散剂 散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂，分为内服和外用两类。 散剂的特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。,3丸剂 丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。 丸剂与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带。 (1)蜜丸 (2)水丸 (3)糊丸 (4)浓缩丸,4膏剂 是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。 (1)煎膏 (2)软膏 (3)硬膏 5酒剂 又称药酒，古称酒醴。它是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液，

21、供内服或外用。,6丹剂 有内服和外用两种。内服丹剂没有固定剂型，有丸剂，也有散剂，每以药品贵重或药效显著而名之曰丹 7茶剂 是将药物经粉碎加工而制成的粗末状制品，或加入适宜粘合剂制成的方块状制剂。 8露剂 亦称药露，多用新鲜含有挥发性成分的药物，用蒸馏法制成的芳香气味的澄明水溶液。一般作为饮料及清凉解暑剂，常用的有金银花露、青蒿露等。,9锭剂 是将药物研成细粉，或加适当的粘合剂制成规定形状的固体剂型，有纺锤形、圆柱形、条形等，可供外用与内服。 10条剂 亦称药捻，是将药物细粉用桑皮纸粘药后搓捻成细条，或将桑皮纸捻成细条再粘着药粉而成。 11线剂 亦称药线，是将丝线或棉线置药液中浸煮，经干燥制成

22、的外用制剂。,12栓剂 古称坐药或塞药，是将药物细粉与基质混合制成一定形状的固体制剂，用于腔道并在其间融化或溶解而释放药物，有杀虫止痒、润滑、收敛等作用。 13冲剂 冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药物细粉制成的干燥颗粒状或块状制剂，用时以开水冲服。,14片剂 片剂是将药物细粉或药材提取物与辅料混合压制而成的片状制剂。 15糖浆剂 是将药物煎煮、去渣取汁、浓缩后，加入适量蔗糖溶解制成的浓蔗糖水溶液。 糖浆剂具有味甜量小、服用方便、吸收较快等特点,16口服液 是将药物用水或其他溶剂提取，经精制而成的内服液体制剂。具有剂量较少、吸收较快、服用方便、口感适宜等优点。 17.注射液 亦称针剂，是将

23、药物经过提取、精制、配制等制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供配制成液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉等注射的一种制剂。具有剂量准确、药效迅速、适于急救、不受消化系统影响的特点，对于神志昏迷，难于口服用药的患者尤为适宜,第六章 方剂的服法 要求： 1、掌握汤剂的煎法。 2、熟悉服药时间与服药方法。,一、煎药法： 1、煎药用具：以瓦罐、沙锅为好（化学成分稳定的器皿好），搪瓷器具或铝制品亦可以，但应切记住铁器、铜器不能运用。煎具应大些，以便于药物的翻动，另外，煎药时应加盖，以防有效成分的释放。,2、煎药用水:总的原则是用清洁冷水。有的药物根据病情和药物自身的特点，用酒或水酒合煎。用水量可根据药量、药物吸

24、水程度及煎煮时间而定，通常以漫过药面1寸（35cm）左右为宜。每剂药煎两次，将2次药液混合匀，再分2次温服。,3、煎药火候：一般先用“武火”，沸腾后即用“文火”。“武火”是指温度上升速度及水分蒸发都比较急的火。“文火”是指温度上升速度及水分蒸发都比较慢的火。同时，要根据药物的性味、质地及所需时间的要求，酌定火候。如解表剂与泻下剂的煎煮时间宜短（2030分钟），其火候宜急，水量宜少；若是滋补剂与质地坚实的药煎煮时间宜长（大约50分钟左右），其火候宜慢，水量略多。若将药物煎煮焦枯，则弃之不用，以免发生不良反应。,4、煎药方法：煎药前，先将药物放入容器内，加冷水浸泡2030分钟，其有效成分易于煎出。在煎药的过程中，不要频频揭开锅盖，以尽量减少挥发性成分的损失。,A、先煎：介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难以煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药。如龟板、代赭石、龙骨、龙齿、磁石、水牛角、寒水石、生石膏等。某些质轻而又用量较多以及泥沙多的药物亦可先煎取汁，然后以其药汁代水煎药。如灶心土、糯稻根等。其他，尚有麻黄应先煎去沫，以防令人心烦；乌头、附子先煎以降低毒性。,B、后下：气味芳香的药物以其挥发油取效的，如薄荷、白豆蔻、香薷、青蒿、沉香、砂仁等，只煎5分钟左右即可。以免气味走散。用大黄取其攻下，一般煎