无创呼吸机Flexo应用

1、Flexo参数调整，美国角色医疗技术有限公司，FLEXO ST30主要技术参数：通气模式： CPAP、s、ST、t、apcvipap:4-30 cm h2OE pap:4-20 cm h2o BPM备用呼吸频率：4-40次/分钟(通常为10分钟) T% :进气时间比10-90% ISLP压力上升时间： 25/50/100/200/300/ 400ms ISNS进气灵敏度：1-6速ESNS进气灵敏度：1-6速ITS (进气时间设定):0.2-4.0秒TVV (目标湿气量):50-2500ml警报： 模式选择(mode )通常选择ST模式，呼吸频率过快、潮气量少的患者可以使用APCV模式。 虽然目

2、前不太主张使用TVV模式，但使用一般的建议来设定高湿气量，例如700ml左右。 心源性肺水肿患者以CPAP模式为优先的患者同时伴有二氧化碳储存的情况下，探讨ST模式的使用。 s模式和t模式基本上不能单独使用。 APCV通气模式、呼吸器的呼气压向吸气压的转换，会引起患者自主地从呼吸器的吸气压向呼气压的转换，如果机器根据呼吸比设定，患者没有自主地呼吸，机器就控制通气，临床效果是， 提供有助于提高浅速呼吸患者有效通气弱于从吸气相向呼气相转换的患者的良好同步性，减少患者的呼吸功(在分换气量不变的条件下，换气量增加，呼吸频率减少，患者工作减少)，APCV换气模式、TVV (目标换气量)设定，TVV为目标

3、换气量如果实际换气量低于目标换气量，呼吸器就会在最小和最大进气压之间自动提高进气压，如果实际换气量达到目标值，实际换气量超过目标换气量，呼吸器会在最小和最大进气压之间自动降低进气压，实际换气量达到目标值。 通常不推荐使用目标卷版本(tvv )。 原因是无创通气气体泄漏量大，测定的湿气量误差大。 在实际使用时，建议将目标湿气量设定得高，例如700ml。 目标换气量换气(TVV )、IPAP设定、IPAP通常比14cmH2O高，过低的压力呼吸器换气辅助太小，不能有效换气，根据患者的实际需要和忍耐，可以大胆地增压，最高可提高到30cmH2O。 但是，还必须注意的是，压力过高的话，特别是神经肌肉疾病的

4、患者，压力过高的话，有可能会引起呼吸性碱中毒。 一般来说COPD患者需要很高的压力。 EPAP设定、EPAP通常可以在4-7cmH2O之间任意设定。 我个人喜欢用高6厘米H2 OE pap。 通常，该范围内的EPAP不会带来明显不利的临床结果。 顽固性低氧血症时的EPAP设定在这里不详细说明。 心源性肺水肿时如果使用ST模式，EPAP建议为8-10cmH2O。 阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时，EPAP的设定足以扩大上呼吸道，保持通畅。 EPAP通常比6cmH2O大，需要多高的EPAP，给予多高的EPAP？ 咽腔、CPAP压力、BPM (控制呼吸器的通气频率)设定、BPM(Breaths

5、 Per Minute )控制呼吸器的通气频率，而监视器RR(Respiratory Rate )和有区别的RR表示呼吸器实际测量的呼吸频率。 如果RR和BPM相同，则表示呼吸器控制通气。如果RR高于BPM，则表示患者的自主呼吸频率。 BPM通常设定为12次/分钟。 通常患者的自主呼吸不会晚于12次，也就是说通常控制通气也不启动，可以避免人与人的对抗。 当然，也可以设定得比患者的自主呼吸慢一点。 但是，这样设定需要仔细监视患者。 患者的呼吸困难缓和后，呼吸频率降低，低于设定频率，呼吸器就会控制通气，成为人机对抗的对象。 在这种情况下，如果适时降低BPM，低于自主呼吸频率，就应该避免人机对抗。I

6、/T% (呼吸比)设定，I是吸气，t是总呼吸周期，I/T%是呼吸时间占总呼吸周期的比例，33%是正常呼吸比1:2。 慢性阻塞性肺疾病(COPD )患者的I/T%建议为25%，即1:3，患者要有充分的呼气时间排气肺。 建议肺纤维化患者的I/T%为50%，即1:1。 肺纤维化患者肺硬化，不易扩张，通常气道流畅，肺排出没有问题，设定长的吸气时间，延长换氧时间，有助于提高氧饱和度，改善缺氧。 注意： BPM和I/T%仅在呼吸器控制通气时起作用，患者自主呼吸时不起作用。 ISLP (压力上升时间)的设定、ISLP(Inspiration Slope，进气梯度，即压力上升时间)的设定根据疾病的不同，原则上

7、必须设定得快或快。 ISLP1、2、3、4、5和6速度分别支持约25、50、100、200、300和400毫秒。 正常的压力-时间曲线一般以100-200ms为宜，过快患者气流大，过慢患者的吸气工作增加，COPD患者ISLP建议设定为1或2，以满足这种患者对吸气初期高流速的需求，过慢患者开始吸气不足神经肌肉疾病患者一般能设定较慢的速度，如3。 ISLP (压力上升时间)设定、ISNS (进气触发灵敏度)设定、ISNS设定分为6个阶段，数值越小灵敏度越高，相反的情况则相反。 isns (不敏感性)在任何情况下都必须设定为最敏感或非常不敏感，即1或2。 只要不发生自动触发，只要发生自动触发，就可以

8、适当地降低灵敏度。 ISNS越敏感，患者启动呼吸器所需的呼吸力(吸气强度)就越小，患者就越轻松。 ESNS (呼气触发灵敏度)设定，ESNS共计分为6个阶段，数字越小灵敏度越高，相反。 任何症状的ESNS(Expiratroy sensitivity )默认都可以设置为3。 如果患者觉得呼吸还不够，呼吸器变成呼吸的话，灵敏度过高，应该适当地降低，也就是说如果应该选择大的数字的患者有呼气顶的感觉，灵敏度太低，应该提高灵敏度，也就是说应该选择小的数字。 常见的异常波形调节，压力波形曲线上由于患者呼气时有小的向上尖锐的波浪而转为呼气-指导患者紧张而不积极呼气，以胸壁弹性收缩力被动呼气，减少呼气功。

9、患者觉得吸气时间太长，呼气时有气流阻力-可以适当降低呼气灵敏度值，缩短吸气时间呼吸频率快，没有压力波形比较明显的吸气平台，吸气时间太短-呼气灵敏度设定值低， 可以适当地延长35个阶段以增加患者的吸气时间，ITS (吸气时间)设定ITS分为最小吸气时间(Minimum Inspiration Times )和最大吸气时间(Maximum Inspiration Times )，均为0.2-4 我建议不要特别设定这两个。 当然，具体地说，也可以设定必要的数值，具体地说，在这里不详细说明。 可以从主菜单(MAIN )和MAIN访问各种菜单选项。 监视参数VT(Tidal Volume，换气量):用m

10、l表示呼吸器测量的实际换气量。 无创通气的VT误差很大，不能设定呼吸器参数。 VT仅供参考，请注意趋势的变化。 RR(Respiratory Rate，呼吸频率):呼吸器测量的实际呼吸频率。 如果RR等于BPM，则呼吸器指示控制通气，如果RR高于BPM，则指示患者自发地呼吸。 临床上应该观察RR，如果RR下降，通常表示无创通气有效。 微体积(mv ):vt和RR的乘积是分通气量。 VT误差很大，请不要太注意MV。 IT(Inspiration Time，吸气时间):患者的实际吸气时间。这个指标很重要，如果IT时间过短，呼吸频率过快，可能无法保证有效的换气量。 这种情况下，可以适当地延长MINIT (最小吸气时间)，或者选择APCV等其他通气模式。 注意：不能通过一次IT进行调整。 有必要观察一定期间IT的变化。 IT太短的话需要调整。 LK(Leak，漏气量):指系统整体的漏气量。 PS应该控制在50升