肺结核护理查房-

1、.,肺结核的护理,2,目 录,.,一、 肺结核概念,.,什么是肺结核？,肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病，约占全身肺结核病的90%。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。,.,结核杆菌,.,肺结核治疗原则,1.化学药物治疗 2.对症治疗 3.手术治疗,.,二 、我国及我县肺结核疫情,.,我国肺结核疫情,截至2011年底，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万人。全国每年

2、约有13万人死于结核病。农村患者居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。,.,我县肺结核疫情,目前，国家采取免费诊治的优惠政策，肺结核病人(包括外来人口)都可以在定点结核病诊治机构享受免费检查和免费治疗政策。 活动性肺结核病例发现情况2006-2010年非结核病防治机构共发现活动性肺结核939例。每年的3月24日是“世界防治结核病日”，主题是“遏制结核，健康和谐”。,.,三、各类型典型肺结核的X线图像,.,正 常 粟粒型肺结核,.,正 常 慢性纤维空洞型肺结核,.,正 常 浸润型肺结核,.,四 、病历介绍,.,病历介绍,患者黄青，女，66岁，农民，因“发热、咳嗽5天”于2012年05月31

3、日中午12时由门诊步行入院。入院时查体：T37.0、R21次/分、P107次/分 BP107/65mmHg，患者神志清醒，急性病容，诉：发热，咳嗽，咳少许白色粘液痰，多为干咳，夜间盗汗，无咯血及胸痛。入院后立即完善相关辅助检查（痰涂片、抗酸杆菌、痰培养及细菌药敏试验、查血生化及肝功能等）规范抗痨化疗，抗感染等对症支持治疗。胸片示：两侧肺野见大量粟粒状阴影，边缘模糊，两肺纹理增多，拟粟粒型肺TB。,.,病历介绍,6月4号凌晨3:00 患者T38.2、R45次/分、P130次/分 BP95/64mmHg SPO288-92%，神志清醒，精神差，呼吸急促，急请科主任查看患者，主任立即指示面罩给氧，并

4、加大氧流量至4L/分，查血气分析，同时静推速尿20mg ，氨茶碱缓解气道痉挛平喘处理。4:00呼吸、心跳相对缓解，呼吸25次/分，心率118次/分，病情暂时有所缓解。6:40T38R45次/分，P100次/分，R98/60mmHg，口唇轻度发绀，给予缓慢静推0.9%NS20ml+西地兰0.4mg,使用后R46次/分 P96次/分。7:30呼吸、心率逐渐好转。6月5日10:00家属要求放弃继续住院治疗，自动出院。,.,五 、护理问题及相应护理措施,.,P1气体交换受损：与肺活量减少有关 预期目标：病人呼吸平稳,护理措施： 给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。 遵医嘱给予吸氧2L/分，

5、并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。 注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。 指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出)。,.,P2焦虑：与健康状态及环境改变有关 预期目标：病人焦虑减轻,护理措施： 认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。 耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。 解释输液、吸氧、监护的作用。 向病人

6、介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。 如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。 指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。,.,P3潜在并发症：咯血 预期目标：病人不发生咯血,护理措施： 安慰患者，避免情绪紧张。 告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。 协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍

7、背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。,.,对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。 大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。 保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。,.,P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关 预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。,护理措施： 指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层

8、餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩)。 指导病人及家属以下内容： 结核病的临床表现和传染途径； 结核病持续用药时间； 配合治疗的重要性； 出院后指导：定期复诊、按时服药。 鼓励病人提出问题，耐心给予解答。,.,P5心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常范围。,护理措施： 立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。 遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。 遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。 遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。 保持病人身体和心理上得到良好的休息： 1

9、.限制活动减少氧消耗； 2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间； 3.保持大便通畅。,.,P6体温过高：与活动性肺结核有关 预期目标：病人体温恢复正常。,护理措施: 遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过38.5给予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。 遵医嘱给予补液。 每4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。 出汗后要及时更换衣服，注意保暖。 鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml以上。,.,P7营养失调：低于机体需要量 与疾病引起的代谢需要量增加有关 预期目标：病人体重相应增加,护理措施： 鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的新鲜

10、蔬菜和水果，以补充维生素。 给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。 遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。,.,P8活动无耐力：与疾病有关 预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失,护理措施： 鼓励患者充分卧床休息。 根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人容易拿到的位置。 根据病情或病人的需要提供便盆，减少能量消耗。 责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。 在病人休息时间避免不必要的操作和探视。,.,P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床 预期目标：病人全身皮肤无破损。,护理措施： 评估骨突部位皮肤受压情况。 指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确