新生儿呼吸窘迫综合征

1、护理三级查房,2018,4月,裘玉琴,新生儿呼吸窘迫综合征,参加人员：科室全体护士,2018.4,查房目标：运用护理程序实施以患者为中心的整体护理，从患者评估，基础护理，专科护理，健康教育，安全管理等多方面检查护理措施落实情况，提高护士临床综合能力，为患者实施优质的整体护理 重点分析内容：患者的病情观察及评估重点，使科室护理人员掌握新生儿呼吸窘迫综合征 患儿的护理，有效预防并发症,病史介绍：,姓名：蒋小利 住院号：21805984 年龄：0天 性别：男 入院时间：2018年3月28日04:30 入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿，适于胎龄儿，双胎阿小 患儿，男，0天，因“早产后40分钟”入

2、院。孕35+1周，因胎膜早破两小时，于40分钟前我院剖宫产娩出，生后1分钟apger评分9分，生后面色略绀，呼吸呻吟样，入院时反应欠佳，哭声响欠婉转，外貌欠成熟，全身布满胎脂，口周发绀。呼吸浅快，三凹征阳性，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律匀齐，未闻及杂音。腹软，未及包块。T 35.9，P150次/分，R60次/分，BP59/25mmHg。入院后即测快速血糖3.1mmol/L。 入院后予特级护理，无创呼吸机BIPAP模式（吸入氧浓度30%，PIP7cmH20,PEEP5cmH20）,辅助通气，补液等治疗，测血糖Q8h，早产儿奶5ml喂养，置暖箱32.5 。,现病史,患儿系G1P2双胎阿小，孕35

3、+1周，因胎膜早破两小时，于40分钟前我院剖宫产娩出，生后1分钟apger评分9分，出生体重2650克，生后面色略绀，呼吸呻吟样，病程中无呼吸暂停，无抽搐、神志异常，无口吐白沫，为进一步治疗，拟“早产儿，双胎阿小”收入我科。起病来，患儿反应一般，哭声响欠婉转，未进食，大小便未解。,既往史,黄疸未出现。 出生史：患儿系第1胎第2产，胎龄35+1周，双胎阿小，出生体重2650克。早产可能原因胎膜早破，分娩方式剖宫产。 喂养史：糖水及奶均未喂。 家族史：父母均健康，否认近亲婚配。妊娠期健康情况良好。孕期无用药。,补充病史,入院即予无创呼吸机BIPAP模式（吸入氧浓度30%，PIP7cmH20,PEE

4、P5cmH20）治疗后，患儿呼吸逐渐转平稳，逐渐降低参数，第三天患儿自主呼吸平稳，经皮氧饱和度监测正常，胸片示心肺未见异常，予停用辅助通气；入住院期间监测血炎性指标均正常范围，故未予应用抗生素。入院后予“维生素KI针”应用3天预防出血。出生1小时予鼻饲早产儿奶5ml q3h喂养及静脉营养支持，逐渐增加至早产儿奶53m1 q3h，并逐渐停用静脉营养，监测血糖正常范围；出生第4天起出现皮肤黄染明显，“新生儿高胆红素血症”存在，间断予“蓝光照射”退黄治疗，皮肤黄染逐渐减轻。第8天起口服“碳酸钙颗粒250mg、维生素D 700U”治疗。第12天，反应好，哭声响婉转，皮肤巩膜轻度黄染，吮奶好，每次55m

5、l，无呕吐腹泻。生命体征平稳出院。,护理诊断,生命体征改变 与病情进展有关 低效性呼吸形态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关 气体交换受损 与呼吸困难有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 营养失调 与摄入量不足有关 电解质失衡 与早产、呕吐、药物使用有关 潜在并发症 呼吸衰竭，心力衰竭,问题一：生命体征改变,病情监测 严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每15、30分钟记录一次，如有异常，及时报告。评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。,问题二：低效性呼吸形态,

6、维持正常氧合 遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调呼吸机模式，应用呼吸机后30分钟或1小时首次测定血气，以指导参数调整，其后根据病情复查维持合适的躯体和头部位置。,问题三：气体交换受损,1、及时清除口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅 2、遵医嘱补充外源性Ps物质，用后6小时内禁止吸痰 3、遵医嘱机械通气，保持管路通畅 4、观察患儿面色，肤色，甲床颜色,问题四：感染的危险,1、工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控制观察人数。 2、保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。 3、加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护理，如有异常及时处理。,问题

7、五：营养失调,1、遵医嘱给予静脉高营养，补充能量 2、及时评估患儿胃肠道情况，及时开奶 3、为患儿腹部按摩，促进患儿胃肠蠕动 4、遵医嘱应用胃动力药物,问题六：电解质失衡,电解质失衡的护理 遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及时报告，密切观察病情变化，如低血钾，有无腹胀，低血钙，有无抽搐，及时报告处理。 遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程中的病情变化。,问题七：潜在并发症,1、密切观察患者的神志、血压、呼吸、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂），密切注意动脉血气分析和各项化验指标的变化。根据血气分析和临床情况合理给氧。密切观察给氧效果。保持呼吸道通畅。 2

8、、严密观察心率，节律的变化及心音情况，加强监护。 3、严格控制输液速度，避免加重心脏负担。 4、遵医嘱应用营养心肌的药物。 5、备齐各种抢救器材及药物。,护士长点评,新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome of newborn，RDSN)，也称为肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，尤其是胎龄小于3233周。其基本特点为发育不成熟肺、肺表面活性物质缺乏而导致的进行性肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变。

9、其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。以机械通气和呼吸机治疗为主的呼吸治疗和危重监护技术，已经能够使90%以上的RDSN患儿存活。我们的护理有三大要点：保暖是基础，通气是关键，观察是重点。,谢谢！,裘玉琴,病毒性肾炎,参加人员：科室全体护士,日期：2018.4.20,查房目标：运用护理程序实施以患者为中心的整体护理，从患者评估，基础护理，专科护理，健康教育，安全管理等多方面检查护理措施落实情况，提高护士临床综合能力，为患者实施优质的整体护理 重点分析内容：患者的病情观察及评估重点，使科室护理人员掌握病毒性肾炎的护理，有效预防并发症,病史介绍,姓名：冷芯雨 住院号：2180498

10、7 年龄：3岁 性别：女 入院时间：2018年4月3日10:30 入院诊断：病毒性肾炎 患儿，因“发现血尿4天”入院。4天前体检尿常规提示隐血+。入院时精神好，面色略苍黄，双眼睑无水肿，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及肿大，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。尿常规：隐血+，红细胞定量85个/ul，入院诊断：血尿待查：胡桃夹现象？高尿钙血症？药物性血尿？急性肾小球肾炎？单纯性血尿？予II级护理，软食，卧床休息，避免剧烈运动，观察生命体征变化，观察尿量尿色变化及有无浮肿情况。,现病史,患儿4天前在体检时发现尿常规提示隐血+，镜检红细胞+/HP。家属诉尿色清，未见明显肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无浮肿、

11、少尿、腰痛，无腹痛腹胀，无抽搐及一过性皮疹，无发热，无鼻出血、便血、牙龈出血。发现尿常规异常前2天患儿有轻度鼻塞、流清涕，伴少讦单声咳嗽，予囗服“头孢克肟颗粒及小儿氨酚黄那敏颗粒”2天，目前已停药3天。否认囗服真他药物史，否认有腰腹部及会阴部外伤史。今家属来我院门诊就诊，查尿常规：隐血+，红细胞定量85个/ul，余未见异常，为求进一步诊治，门诊拟“血尿待查”收住病房。病后患儿神志清，精神可，胃纳佳，夜间睡眠佳，大便未见异常，小便同上。,既往史,既往体健；否认有“败血症，肺炎，肾炎，先天性心脏病”等重大疾病史，否认有“伤寒，结核、肝炎”等传染病，否认有药物和特殊物过敏史，否认有手术、外伤、中毒、

12、输血史。 个人史：G2P2孕足月剖腹产，无产伤及宫内窘迫史；出生时体重3250g，生后母乳喂养至1周岁，添加各类辅食及时，生长发育及智力同正常同龄儿；预防接种按计划；无疫水、疫地接触史。 家族史：父母均健康，有一10岁哥哥，体健，否认2系3代家族中有肿瘤病、遗传病史，现居住家庭成员中无类似疾病史。,补充病史,入院后予查血凝+D二聚体、血RT、生化、免疫、类风湿系列未见异常；血沉6mm/h。尿常规系列：蛋白质+-，隐血+，红细胞定量157个/ul，白细胞定量88个/ul ，白细胞团2个/ /ul ；粪便常规+0B：无明显异常；B超：左肾静脉未见明显狭窄；双肾、输尿管、膀胱彩超未见明显异常。心电图

13、示窦性心律。24小时尿钙正常值。洁尿培养阴性。第3天 复查尿常规系列：隐血+，红细胞定量67个/ /ul ，白细胞酯酶+一，余阴性。第4天复查尿常规系列：蛋白质+，尿胆原+、酮体+-，隐血+，红细胞定量314个/ ul，红细胞形态信息混合性红细胞？示蛋白尿及血尿。第8天复查尿常规：隐血+，红细胞定量26个/ul,余均正常；24小时尿蛋白定量18.4mg/24h。入院后予监测血压及24小时尿量，口服“复方芦丁片”、中药调理治疗后，病情渐好转出院。,护理诊断,体液过多 与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴 留有关。 活动无耐力 与疾病处于急性发病期，水肿和井发症有关。 潜在并发症 高血压脑病、心力

14、衰竭、急性肾衰竭,问题一：体液过多,急性期卧床休息，保证每日液体摄入量，督促病人及时排尿，保证足够的尿量，以加速细菌、毒素、炎性分泌物的排出。 饮食应清淡，易消化，营养，热量及维生素应充足。 少尿和严重水肿时应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量12克。 限制蛋白质的入量给优质动物蛋白每日0.5克kg。 待尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要。,问题二：活动无耐力,起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后下床轻微活动；血沉正常后可上学，但仍需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。,问题三：潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭,水肿观察，汪意水肿程度及部位，每日测体重一次，计24小时出入量。 尿量及尿色观察，每日好出入量记录，定期复查尿常规检查。 并发症的观察，严密观察生命体征，每日测血压，警惕高血压脑病及循环