急性下壁心梗ppt课件

1、急性心肌梗塞的护理，-路海文，内容简单，心血管系(水路)解剖心脏传导系(电路)解剖心脏梗塞病理上常见的护理问题监测器的护理方案，心血管系(水路)解剖，血管透明图，心脏传导系(电路)解剖，电导图，心肌梗塞是什么？ 冠状动脉病变导致冠状动脉血供给急剧减少或中断，使相应的心肌严重持续急性缺血，引起心肌坏死。心肌梗死的原因，不稳定的粥样斑块崩溃，出血和管腔内血栓形成出血或血管痉挛的诱因：休克、脱水、出血、外科手术和严重心律失常、心脏出血量急剧减少，冠状动脉灌流量急剧减少。 沉重的体力活动，特别是吃了高脂肪食物后，心情过度兴奋，血压急剧上升，心肌需氧量急剧增加，冠状动脉供血明显不足。 从早上6点到12点

2、交感神经活动增加，生物压力变强，冠状动脉张力变高。心肌梗塞的表现，疼痛：最先出现，伴有出汗、焦躁不安，时间长达数小时或几天，休息和服用硝酸甘油无效。 放射到腹部、下颌、颈部、背部。 全身症状：疼痛出现于24-48岁时，发烧、心动过速、白细胞增加、血沉增加等体温上升至38，持续1周。 胃肠症状：恶心、呕吐、上腹部膨胀痛与迷走神经坏死心肌刺激和心排放量降低组织灌流量不足等有关。 心率异常：发病后12天、24小时内最多见。 多为室性心律失常，特别是室性期前收缩，多发(5次/分钟以上)，多源、对、短阵室速或R on T现象是室颤的前兆。 前壁心肌梗塞容易引起室性心律失常，下壁心肌梗塞容易引起房室传导组

3、织和窦性心动过速。 心肌梗塞的表现、低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰竭。 出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、焦躁等症状，重症者发生肺水肿。心肌梗塞的并发症，乳头肌功能失调或断裂：引起乳头肌缺血坏死、二尖瓣下垂和封闭不全，严重者在几天内死亡。 心脏破裂： 1周内出现，很少见。 栓塞：12周内出现，为1%-6%。 室壁瘤：主要见于左心室，发病率为5%-20%。 心肌和死后综合征： 10%，几周几个月内出现。 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。心肌梗塞的定位判断、心肌梗塞的定位判断、V1、V2、V3是前隔壁心肌梗塞V3、V4、V5是限于前壁心肌梗塞V1-V5的前壁心肌梗塞ii、iii、aVF是下壁心肌梗塞I

4、，aVL是向高侧壁心肌梗塞V7-V8提示正后壁心肌梗塞、心肌坏死标志吗？ 心肌肌蛋白I或t肌蛋白的肌酸激酶(CK )肌酸激酶同工酶(CK-MB )天冬氨酸氨基转移酶(AST ) .心肌坏死标记的变化规律，CK-MB :肌酸激酶同工酶AST/GOT :天冬氨酸氨基转移酶发病610小时后上升，24小时达到顶峰，36天恢复正常。 CK :肌酸激酶，发病610小时变高，12小时达到峰值，34天恢复正常。 TnI/TnT 血清心肌坏死标志物：发病34小时提高，1124小时达到高峰，710天恢复正常。 肌钙蛋白：发病2小时内升高，12小时内达到峰值，2448小时内恢复正常。、急性心肌梗塞的诊断标准、1 .

5、缺血性胸痛的临床病史2 .心电图的动态变化3 .心肌坏死血清标志物浓度的动态变化、心肌梗塞的治疗要点.1.一般治疗：休息、吸氧、监测、口服阿司匹林2 .消除疼痛3 .再灌注心肌： PCI， 溶栓4 .消除心率异常5 .抑制休克6 .心力衰竭的治疗护理评价-此次发病特征和目前病情，1 .有无明显诱因，2 .胸痛发作特征，发病时期，剧烈程度，进行性是否恶化，3 .有恶心、呕吐、乏力、头晕、呼吸困难是否有心力衰竭症状，护理评价-疾病和治疗经过，1 .评价患者的年龄、性别、职业2 .肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病3 .了解生活习惯：高脂饮食吸烟？ 睡眠好吗4 .心绞痛发作史？ 家族史？ 5 .患者的发

6、病时间、治疗过程、医生指示、用药情况、相关检查是否可行，护理评价-心理和社会状况，1 .患者胸痛、溶栓、手术干预、恐惧心理的发生2 .患者的活动耐力和自我管理能力下降3 .患者入院CCU，面对检查和治疗，对预后的不安、工作和生活的不安， 患者容易产生不安4 .家庭面临的经济压力护理评价-患者身体评价，1 .一般状态：意识、脸色和表情、反应情况、大汗2 .生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压3 .心脏听诊：注意心率、心跳、心音的变化、心脏杂音吗？ 肺的声音？主要护理问题，1 .疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关，2 .活动无耐力，与心肌氧供需失调有关，3 .有便秘危险，饮食少，活动少，不习惯床排便，4 .

7、潜在并发症：心律失常5 .潜在并发症：心不全1 .患者诉说疼痛程度的减轻和消失；2 .诉说活动耐力的增强；活动后没有不愉快的反应；3 .可以说明预防便秘的措施，不发生便秘；4 .立即发现和处理心律不齐；5 .自觉诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭，护理措施-疼痛12小时内绝对休息、限制会面、休息可以降低心肌的好氧和交感神经兴奋，缓和疼痛的吸氧，增加心肌供氧的心理护理，疼痛发作时伴有吗啡和杜冷丁止痛， 在给药有助于观察呼吸抑制的硝酸酯类药物时要仔细观察血压的变化，收缩压必须在100mmHg以上，护理措施-活动没有耐力，1 .康复评价：生命体征平稳，明显疼痛2、早期休息能减少心肌耗氧量，缩小梗塞范

8、围，病情稳定后，逐渐增加活动量，促进侧支循环的形成，防止深静脉血栓、肺感染。 3 .活动停止指标：胸痛、气短、头晕、恶心、呕吐心肌和死亡三周内活动，心率变化超过20次/分，血压变化超过20mmhg，护理措施-有便秘危险，合理饮食增加， 很快富含纤维素的食物中没有糖尿病的患者早上可以在20ml蜂蜜的适当腹部按摩中使用泻剂，如果排便困难，可以使用开塞露、低压盐水灌肠，护理措施-心率异常，1 .严格的心电监测，溶栓治疗后24小时内再灌流性心率异常2 .常见心律失常：频发的室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或R on T现象的室性期前收缩，严重的房室阻滞3 .监测电解质和酸碱平衡情况4 .准备急救药和急救设备，护理措施心力衰竭，前几天为急性左心衰竭情绪兴奋，饱食，避免排便，健康指导