呼吸机的常用模式及报警处理ppt课件

1、.人工呼吸系统的一般模式和警报处理，ICU yaoxime，I .人工呼吸系统准备2。人工呼吸系统模式和参数3。一般警报和处理，I .人工呼吸系统准备，1 .准备人工呼吸系统管道和变暖加湿器2。人工呼吸管连接正确，加湿器和蒸馏水连接到所需尺度。3.电源(人工呼吸系统和加湿器)，氧气来源4。连接主肺，打开空气压缩机，呼吸机和加湿器开关5。呼吸机模式、参数和报警值设置，ii .呼吸机模式和参数设置、呼吸生理学，肺的功能：肺的通气功能和肺的通气功能。相关概念：(1)呼吸量(VT):平静的呼吸下，每次吸入或呼出的气体量，成人400-600毫升，平均500毫升。(2)每分钟换气：每分钟进入或排出肺的气体

2、总量，用呼吸量乘以呼吸频率。正常成人每分钟呼吸频率12-18次，呼吸量500毫升的话，每分钟换气量为6-9l。(3)顺应性：指借助外力扩大弹性组织的可能性，易膨胀者的顺应性大，反之顺应性小。(4)气道阻力：气体通过呼吸系统流动时气体分子和气道壁之间的摩擦。机械通风是利用人工呼吸系统将气体放进肺中排出的技术。适应证：在任何情况下，肺都不能提供足够的氧气供应和通风功能。(1)全身麻醉后支持。(2)大型术后支持。(3)中央控制不全，如脑干、水质恶化引起的呼吸衰竭。(4)格林巴利综合征等周围肌肉神经故障。(5)肺病。(6)心跳呼吸停止后支持。禁忌：未引流的气胸和严重水泡，大规模咯血患者在痛风不良之前。

3、机械通气的目的：通气、供氧、减少呼吸肌肉负荷。呼吸机的种类和工作原理：气道开口应用正压吸气，正压消失后胸部肺弹性收缩呼气。呼吸机类型：(1)按操作类型分类的全气动、全电、电控气动呼吸机。(2)使用对象：成人、婴儿和一般用途。(3)按功能：治疗、转运、麻醉呼吸机。(4)固定容量、固定压力、定时和混合呼吸机的切换方法。呼吸机的临床应用选择机械通气模式，第一，辅助/控制模式(A/C):适用于呼吸困难或自主呼吸弱的患者。全身麻醉后自主呼吸没有恢复的患者。第二，同步间歇性命令通气(SIMV):自主呼吸恢复，但适合自主呼吸不足的患者，也用于离线前训练和切换。第三，压力支持通气PSV:压力支持通气是自主呼吸

4、稳定，但可用于呼吸肌力不足的患者，最大限度地保持患者的自主呼吸功能，人机关系比较好。可以在一定程度上减少呼吸肌萎缩、人机对抗、过度换气等与通气相关的并发症。4，持续气道内正压(CPAP)原则：CPAP=PSV PEEP，呼气阀系统给呼气空气一定阻力，使吸气期间和呼气气压高于大气压。再次给予一定水平的peep，在整个呼吸周期保持空气压力，在肺泡关闭的情况下打开肺泡，增加功能残余气体，减少分流数，改善氧气化。5 .双水平气道正压通气原理3360本质上等于PCV，或者是一种压力限制，是用于时间切换的通风模式。BIPAP是气道压力定期在两个不同压力水平之间交替，自由调节压力水平的高低和持续时间的设置。

5、在两种压力水平(高压力和低压力水平)下，允许患者自主呼吸。通过两个压力水平之间的切换，引起一个气体气流和容量的变化，达到辅助通风目的。呼吸皮瓣有自动调节功能，在通气周期中随时可以自由自主呼吸，有助于提高肺泡顺应性，使患者感到舒适，与通气装置实现更满意的同步，患者接受的呼吸量大小取决于预先确定的压力水平差异大小和患者的自主呼吸能力。如果在扳机窗口内找到自主呼吸，就会增加到高压力水平，传递呼吸。如果在窗外诱导自主呼吸，PS将支持呼吸。如果患者在高压床结束前诱发自主呼吸，呼吸将继续以Phigh(或PS，当PS大于Phigh时)通气，直到检测到回流或paw peep PS 2.5 cmh2o为止，在支

6、持呼吸系统的吸入阶段结束后，转换为呼气。高压阶段等于VCV平台压力水平。低压阶段等于PEEP级别。设定参数：高压相压力、高压相时间、低压相压力、低压相时间、PS、Fio2、触发值、高压相(吸入)压力：最初通常设定为8-10 cmh2o，逐步增加到10-25 cmh2o。低压相(呼气)压力：最初通常设置为3-5cmH2O。优点：广泛适用于完全不自主呼吸的患者，甚至可以自主呼吸到拔管的患者。逐步减少命令通风，减少脱机的压力支持。为了避免气压损伤，保证气道压力默认值恒定。为了减少人机对抗，与患者自主呼吸同步。可在有创和无创通气条件下实施。a，无呼吸，CMV-bipap，高压无呼吸，SIMV-bipa

7、p C，都是独立呼吸，即真正的BIPAP，高压=低压，呼吸机的临床应用设置参数，第一，粗呼吸量(成人8-12ml/kg。第二，呼吸频率(f):成人12-16次/分钟。此外，应根据患者自主呼吸强度进行调整。第三，调用费(I: e):常规调用费为1: 1.5-2。第四，流速：单位时间内气体流动的变化影响肺部的气体分布。成人20-40l/min。但是临床应根据吸入率进行调节。第五，氧气浓度(FiO2):从空气(21%)到纯氧(100%)，60%以上的州属于中毒水平。第六，触发敏感度：“压力触发敏感度”(pressure trigger sensitivity)为-2cmH2O，“流动触发敏感度”(f

8、low trigger sensitivity)为2-5l/min。7，呼气末正压(PEEP):呼气完成后气压比气压高，防止呼气经和肺泡收缩，提高肺顺应性。第八，压力支持(PS):需要患者积极的呼吸。3个呼吸机临床应用-设定报警参数，呼吸机是生命维持设备，患者离开生命维持设备后死亡。一般警报：1，气道压力警报：成人气道压力8-40 cmh2o。高限制警报通常发生在胸部压力上升，例如气道分泌物阻塞、支气管痉挛或水肿、肿瘤、异物、患者咳嗽、过敏反应等。下限警报通常发生在管道泄漏。2、呼吸频率警报：低限制8次/分钟，高限制40次/分钟。3，分钟通风警报：将警报限制设置为设置值的20%(即呼吸频率的2

9、0%)。4、氧浓度警报。过多气道压力-，高压限制：将10厘米H2O设置为高于吸峰压力(PIP)的水平。气道压力超过这个水平的话，人工呼吸系统就会报警，停止吸入。PIP的增加与肺顺应性减少或气道阻力增加有关。气流阻力增加：管道变形或管道积水，气道分泌物增加，气管插管或切口进入右主支气管，气囊下降到气管，支气管痉挛等。肺顺应性降低：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化、气胸等患者咳嗽、想说话或“吐”插管。患者相对于呼吸机。紧张性气胸，气道压力过低-，低压警报通常设定为5-10cm H2O，比患者的平均气道压力大。气道压力降低，低于患者平均气道压力，人工呼吸系统会发出警报。气道压力减少的常见

10、原因是1，患者连接人工呼吸系统的管道脱落或泄漏2，吸入速度太慢或呼吸量太小会降低气道压力。呼吸量过高/分钟通气量过高-，呼气容量高于设定的参数时，呼吸机会警报。呼吸量及每分钟通气量增加的原因：呼吸频率及呼吸量增加的原因包括焦虑、紧张、疼痛、缺氧或发烧、组织灌注不良、代谢性酸中毒等。人工呼吸系统参数是呼吸量、呼吸频率、灵敏度、压力支持水平等不适当的设置。呼吸量太低/分钟换气量太低。-人工呼吸系统连接管脱落或患者-人工呼吸系统连接处发生泄漏。患者使用压力支持或压力调节通气时，肺顺应性减少，气道阻力增加，呼吸肌肉疲劳等情况下，呼气呼吸量或每分钟换气量减少。流量传感器受潮，测量的呼气含水量有误差。气体

11、流动和吸入比不合适。此时，必须调整吸入率，增加吸入流动速度。氧浓度警报-，低极限警报：如果氧气供应不足、氧电池耗尽或插入错误、新更换的氧电池与适当的氧接触(通常在24小时内)或低极限警报设置过高，就会发生氧浓度低极限警报。那个处理提供了充足的氧气供应。氧气电池的及时更换；使用新氧电池前，可以与24小时或100%纯氧接触1小时空气。合理设置低临界警报。高极限警报：如果压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力与呼吸机的工作压力不符，或者氧气浓度高极限警报的设置值过低，就可以触发此警报系统，此时需要调整空气、氧气压力和比例，并重新设置氧气浓度高极限警报值.煤气源警报- 空气压力不足，例如空气压力泵故障

12、，导致空气压力达不到工作压力。氧气来源不足，氧气压力达不到驱动压力的情况下，氧气枯竭，工作压力预流入过低的情况下，应及时调整压力或更换煤气来源。窒息警报经常出现在呼吸节奏不规则、自主呼吸不良的患者身上，辅助机械通气时容易看到，积极处理第一次发病，并行调节式机械通气。窒息通气模式(尤其是在PSV/CPAP状态下)，设置适当的窒息时间，10-20s，人工气道建立期间并发症，1，机械损伤：导致牙齿、上呼吸道软组织、声带或鼻出血、骨折等严重并发症，甚至气管破裂、气管食管瘘等。食管插管。3、单侧肺通气。4、气管切开更多发生在气管切开。5、心跳障碍。6，感染，人工气道器官下周引起的并发症，1，粘膜损伤，侵蚀，气管食管瘘。2、气道堵塞：分泌物，导管畸变，压缩，折扣。3、密封损坏：气球不足或泄漏，插管太浅。4，感染，机械通气引起的并发症，1，过度换气2，通气不足3，无机肺4，呼吸机相关肺损伤5，呼吸机相关