眩晕症(vertigo)的诊断和

1、.眩晕症(Vertigo )的诊断和处理，南京医科大学第一附属医院康复医学科周士枇杷，头晕，临床上尤其常见于老年人。 表现出不平衡的感觉和不稳定的感觉等一系列的感觉症状。 这可以发生在各种原因上，通常有四种类型：头晕、无头晕失衡、晕厥前期、心理生理等。的. 当诊断为眩晕症时，患者有旋转的体验。 也就是说，虽然他和她的身体还很稳定，但是地面和周围的环境在旋转。 分为外周性和中枢性。 中枢性眩晕主要是由于小脑和脑干的缺血和出血，外周性主要是前庭系统和第八对颅神经功能异常，如良性阵发性体位性眩晕。 在一般人中，约有20%30%被眩晕困扰，2.4%的人一生都发生过良性发作性体位

2、性眩晕。 发生头晕就不能参加，或至少暂时不能参加工作，使生活质量下降的约86%的患者在头晕时中止工作，或整天不能工作，对老人来说，眩晕会引起跌倒和抑郁。 为了简单地诊断良性阵发性体位性眩晕，美国每年花费$20亿。眩晕是极为常见的临床症状，欧洲1879岁普通人眩晕的患病率为4.9%，年发病率为1.4%。 女性比男性多，年发病率约为2.7:1。 老年眩晕的患病率是年轻人的三倍。 我国眩晕的标准化患病率为3.4%。 严重的患者明显影响工作和生活。 半数以上的患者觉得工作效率大幅度下降，约有四分之一的患者不能工作。 在欧洲医院，有眩晕症状的患者占一般内科住院患者的5%，占ENT科门诊的15%20%。

3、(以上资料来自中医论坛报2011年3月31日A14 )、真正的眩晕、眩晕、其他方式的“眩晕”(dizziness )。 这是由平衡器官的某些障碍引起的：前庭、三半规管、第八颅神经、脑干前庭神经核与颞叶的连接、眼睛。 这些结构可能会因以下多种疾病中的任一种而受到损害。 (1)耳源性： Miniere综合征、鼓膜炎、中耳炎、耳结石症、急性前庭神经炎、耳带状疱疹、迷路炎、中耳或迷路肿瘤、颞骨岩部炎、耳硬化症、外耳道或欧氏耳咽管闭塞； 2 )中毒性：酒精、链霉素、阿片制剂3 )心因性：癫痫症4 )环境性：晕眩症(晕车、晕船、晕车)5)眼科：复视6 )血液循环的：基底动脉暂时性缺血性发作，除椎动脉病变引

4、起的眩晕7 )神经科：多发性硬化症、 脑炎8 )肿瘤：桥脑、小脑桥脑角或第8颅神经肿瘤9 )血源性：白血病累及迷路的部分。曾经作者分析了神经内科3116例眩晕患者的病因，其中神经系统周围性病变者为77%，中枢性病变者为23%。 梅尼埃病占眩晕患者的9.7%30%，良性阵发性位置性眩晕约为眩晕患者的18%。 在因急性脑血管事故住院的患者中，有明显眩晕症状的占8.2%。 在多发性硬化的患者中，眩晕作为初发症状者占5%10%，病程中有眩晕症状者为30%50%。 头晕性癫痫在癫痫患者中占17%。眩晕的其他分类，也称为血管减压性眩晕、迷走反射性眩晕、单纯性眩晕的重力休克性眩晕多见于选手，大量血液流向腿的

5、体位性低血压性眩晕，多见于老年人或重症后或神经体质不稳定的人，失去发作性肌无力原发性意识的过渡换气综合征低血糖性眩晕脑源性眩晕的诊断、眼震：中枢性眩晕表现：水平、垂直或旋转性(朝向病灶侧)周围性眩晕的表现：水平、旋转性、方向也不同(通常偏向病灶)。注释：中枢性眩晕时，与下丘脑和颅颈部的边界部，如丘脑畸形(Chiari deformity )有关，与下丘脑和延髓病变，如多发性硬化症有关。 诱发动作反应(如巴拉尼试验引起的Barany sign即前庭平衡功能障碍表现，桥脑和小脑角病变时出现眼震，或迪克霍尔帕克试验确定):中枢性：潜伏期短或没有潜伏期的周围性：潜伏期为25秒。 评论：评价反应时，迅速

6、(2秒以内)将患者从座位换成平卧位，头朝一侧，睁开眼睛，观察到眼睛颤抖和眩晕1分钟以上。 有恶心、呕吐或两者：中枢性：表现不同，与颅内压上升有关的周围性：表现不同。 评论：中枢性或周围性眩晕患者出现恶心、呕吐，周围性眩晕发作时更严重，中枢性眩晕经常伴有头痛。 共济失调和步态失衡：中枢性：广基步态，共济失调步态周围性：窄基步态，步态不稳定。 注释：中枢性眩晕(即由小脑疾病引起)不能使患者跌倒、站立、行走。 颅神经表现(如关于听力、吞咽、面部感觉、舌头的力)中枢性：表现的存在周围性：不存在表现。 注释：颅神经表现的存在有助于确定颅内损伤的水平。 体位依赖性：中枢性：有时存在的周围性：通常存在。 评

7、论：周围性眩晕比中枢性晕厥更倾向于体位性依赖。 (与中枢性和周围性眩晕相关的症状和体征)、眩晕症的特征很常见，1，Meniere病：内耳病变，是迷路的内淋巴水肿。 上呼吸道感染是常见的诱因。 临床表现为典型的三联症状：发作性眩晕、波动性、渐进性、感音性听力减退和耳鸣。 头晕发作时伴恶心、呕吐、出汗、脸色苍白、眼球震颤。 头晕突然发作，发作前耳鸣加重，听力锐减，耳朵内有膨胀感。 发作时患者闭着眼睛卧床不起，不敢翻身。 每次发作都要从几个小时到几天，多在一两天内逐渐减轻，自己缓解。 发作间歇的长度不同，多为几个月一次，也有一周几次或几年一次的人。 预防主要包括耳周和口腔炎症。2、良性发作性位置性眩

8、晕症：内耳耳石器病变或脱位，可能与机体其他部位的局部病灶感染或外伤有关，与老年患者退变有关。 患者在某头位出现一时性眩晕，持续数秒至数十秒。 有暂时的水平和旋转性眼球震颤。 没有听力和其他神经系统障碍。 变温试验显示前庭功能正常。 通常可以自行复位，重症者必须接受复位治疗。3 .又称为脊柱功能不良(dysfunction of spine，身体功能不良)，从康复医学领域内有一种解释，是某一节的可逆功能限制。 颈椎功能不良引起的眩晕多发生在上颈部，很少发生在C2-3以下。 包括椎体突起关节(zygapophysial joint ) (即小关节)在内的一些结构被认为是颈性眩晕的原因，但这些结构如

9、何影响尚不清楚。 不仅如此，脊治疗师(chiropractics )采用手法治疗颈性眩晕的作用，认为是通过这些关节实现的。 Heikkila等(2000 )被认为与针灸、NSAID药物、手法治疗等眩晕的治疗效果有关。 但是，相关研究还很少。 从神经解剖病理生理的角度来看，通过前庭和颈椎本体感觉系统，接受了来自颈部脊柱机械(压力)性和肌梭感受器的冲动，在不同的颈椎状况下，潜在发生头晕。 颈椎的机械感受器位于颈椎关节面关节(即小关节)的关节囊中，被认为对本体感觉起作用。 颈椎内肌群的肌梭通过脊柱前庭束(spinovestibular tract )与前庭核连接，对维持平衡极为重要。 这说明了鞭子骨

10、折，损伤颈部软组织后，头晕和体位不稳定，运动控制不良等原因。同样，慢性颈痛患者在改变体位时会出现眩晕和枕骨下肌萎缩。 治疗以稳定脊柱功能为主。治疗眩晕症、眩晕的目标是通过降低症状的强度和发作次数，避免眩晕患者症状以外的危险因素，使患者更好地适应日常生活。 根据这个治疗目标，欧洲多对眩晕患者采用多模式综合治疗，除了治疗高血压、血糖异常、血脂异常、炎症等已知原因外，还包括改变生活习惯、物理治疗、前庭适应性训练等。其他治疗方法有耳小超治疗、各种平衡训练(自动、被动练习)、颈肌强化练习(静止性和动力性)特别强调核心肌肉群的训练等。 手法治疗应用恰当，可以说是一种有效的治疗方法。 避免长时间低头工作。

11、因为内耳、中耳的病很多，所以重点介绍相关药物。 药物治疗分为急性期和缓解期治疗。 急性期使用的前庭抑制剂和镇静剂可以缓解眩晕症状，但该治疗不利于前庭系统的长期恢复，只能在短期内使用，通常在一周内。 之后，更有效的治疗策略是促进前庭功能的恢复。 他汀是组胺类药物，组胺H1受到体弱的激动剂和H3受体的强拮抗剂，对H2受体几乎不起作用。 它作用于H1受体，扩张微血管，改善耳蜗和前庭系统的循环，改善听力和前庭功能。 同时，他汀能激活H1他汀，维持中枢觉醒，不引起困倦等中枢神经系统的副作用。 前庭系统的异常放电也引起眩晕。 他汀可降低兴奋性氨基酸兴奋剂对前庭传递神经的放电率。倍他司丁内耳眩晕症也有动脉硬

12、化，由缺血性脑血管病和高血压引起的体位性眩晕，耳鸣.本品是双胺氧化酶抑制剂，对脑血管、心血管特别是椎底动脉系统有显着的扩张作用，能显着增加心脑和周围循环血流量，改善血循环，降低全身血压。 另外还可以增加耳蜗和前庭的血流量，消除内耳性眩晕耳鸣和耳闭感，提高毛细血管的穿透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内浮肿。 对抗儿茶酚胺的血管收缩作用和动脉压的降低，有抑制血浆凝固和ADP诱导的血小板凝集的作用，能延长大鼠体外血栓形成时间，静脉滴注微小利尿：一天250ml (包括盐酸维他汀20mg氯化钠2.25g )或遵医嘱。 副作用：偶尔有口干、胃不舒服、心悸、皮肤瘙痒等。 消化性溃疡、支气管哮喘、褐色细胞瘤患者慎重使用。 注意发热状况，防止不良结果。 孕妇要慎重使用。 老年患者注意调整剂量。 前庭机能缺损或丧失后，前庭机能经常需要长时间的代价。 越来越多的实验证明组胺作用于中枢，能促进前庭功能的恢复。 他汀作用于突触前的H3受体，H3受体抑制了神经末端组织胺的合成和分泌的负反馈作用，增加组织胺的释放，对中枢的前庭代偿有促进