常见疾病 病因与治疗方法――急性胰腺炎_第1页
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文档简介

1、急性胰腺炎 Acute Pancreatitis,中国医大一院消化内科 王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University,病因,胆道疾病（共同通道） 胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄） 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤（ERCP） 内分泌代谢障碍（高钙血症） 感染、药物、其他,急性胰腺炎的分型,水肿型（间质型） 出血坏死型,临床表现-症状,腹痛（部位、性质、缓解与加重） 恶心、呕吐及腹胀 发热 低血压或休克 水电酸碱平衡紊乱 其他,AP腹痛的原因,水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢 炎

2、性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜 累及肠道，肠胀气、肠麻痹 胰管阻塞、胆囊炎、胆石症,休克的原因,有效血容量不足 缓激肽类致周围血管扩张 胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良 感染 消化道出血,重症胰腺炎可能出现,ARDS 进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解 急性肾衰 急性心衰与心律失常 胰性脑病,体征,水肿型 症状与体征不符 坏死型 急性腹膜炎 急性肠麻痹 腹水症 血性 Grey-turner、Cullen征 2-4周出现脓肿或假性囊肿 黄疸、高血糖、低钙,并发症,局部并发症 全身并发症 消化道出血 败血症及真菌感染 多器官功能衰竭 慢性胰腺炎和糖尿病,实验室检查,血常规 血(

3、x5)尿淀粉酶 血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d 尿Amy：12-14h、持续1-2w Cam/Ccr%(1%-4%)：x3 血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d 血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性 生化检查异常,影像学检查,腹部平片:哨兵攀、结肠切割征（间接） 腹部B超 CT MRCP,诊断,水肿型 坏死型： 全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；休克表现；血钙降低（2以下）；胰性腹水；血尿淀粉酶突然下降；麻痹性肠梗阻；出血征和消化道出血；肢体出现脂肪坏死；低氧血症；正铁血白蛋白阳性、 WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上,鉴别诊断,消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死,治疗,内科 内镜（EST) 外科 中药,内科治疗,减少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶） 维持水电平衡、

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