带蒂皮瓣的历史与展望

1、带蒂皮瓣的历史与展望,第二军医大学长征医院骨科 侯春林,在外科领域，采用转移皮瓣修复创面有悠久的历史。而显微外科的发展，极大地推动了皮瓣外科的发展，更新了组织移植的传统观念。,20世纪带蒂皮瓣发展的历史,50年代以前 带蒂转移的随意型血供皮瓣； 5060年代 带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣； 70 年 代 断肢（指）再植推动了显微外科 和皮瓣外科的发展； 游离皮瓣、肌皮瓣得到发展 杨东岳，顾玉东 （1973年） 下腹部皮瓣的游离移植,带蒂皮瓣的发展历史,80年代以来，显微解剖学的发展和不断的临床实践推动了带蒂皮瓣的飞速发展。 方法 带蒂 游离 带蒂 种类 主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远 端蒂皮瓣、筋膜

2、皮瓣、肌间隔血管 皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮 瓣、穿支皮瓣等。 数量 少 多 少,理 论 点 旋转轴 线 轴心线 面 血供范围 弧 旋转弧,应 用 创面修复 畸形矫正 功能重建、器官再造,我国有关皮瓣外科专著,常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应用 陈尔瑜 梅芳瑞 1987 带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术 孙弘 侯春林 1988 带血管蒂组织瓣移位术 杨志明 1988 带血管蒂组织瓣移位手术图解 侯春林 1992 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣 侯春林 张世民 2000 带血管蒂组织瓣手术学 杨志明 2005 皮神经营养血管皮瓣 郑和平 2005 皮瓣外科学 侯春林 顾玉东 2006,肌瓣与肌皮瓣,以肌肉营养血

3、管为蒂，将肌肉连同浅层皮肤及皮下组织一起切取，形成肌皮瓣。 便于带蒂转移 利于消灭死腔 血供丰富，抗感染力强 运动功能重建,比目鱼肌瓣治疗胫骨慢性骨髓炎并鳞状上皮癌,外展拇肌皮瓣修复外伤性跟骨骨髓炎,臀大肌上半部肌皮瓣修复骶部褥疮,阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大粗隆褥疮,股二头肌皮瓣修复坐骨结节褥疮,胸大肌上半部肌瓣代三角肌术,右侧三角肌瘫痪,主干动脉皮瓣逆行岛状皮瓣,1981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉皮瓣,尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣,推动了动脉干网状 供血皮瓣的研究,1982年王炜、鲁开化报道了前臂桡动脉逆行岛状皮瓣,小腿外侧皮瓣 (顾玉东，1983）

4、胫后动脉逆行岛状皮瓣 (张善才，1984） 尺动脉逆行岛状皮瓣 (李柱田，1985） 骨间后动脉逆行岛状皮瓣(路来金，1987） 指动脉逆行岛状皮瓣 (李平津，1988） 掌背动脉逆行岛状皮瓣 (陈宝驹，1988）,推动了逆行岛状皮瓣的研究,逆行岛状皮瓣血供示意图,桡动脉逆行岛状皮瓣,逆行岛状皮瓣的静脉回流,伴行静脉间 的交通支,旁路侧支,桡动脉逆行岛状皮瓣,胫后动脉逆行岛状皮瓣,筋膜皮瓣与皮神经营养血管皮瓣,1981年Ponten，小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均长宽比例达2.5：1。 深筋膜有丰富的血供，将深筋膜包含在皮瓣内，可明显增加皮瓣血供。,前臂筋膜皮肤的链式血供模式图,链式血供筋膜蒂岛状皮瓣

5、,三种血供形式的比较,轴型 链型 随意型 血管基础 较大的轴 具有方向性的链 细小的肌皮穿支 心动脉 式吻合血管丛 组织瓣大小 大 中 小 供区部位 有特定的解 前臂小腿远侧段 全身 剖部位 组织瓣方向 与轴心血管一致 与血管丛一致 任意 蒂部位置 位置固定 可沿血管丛方向移动 任意 蒂部宽度 可很细,仅血管蒂 须有一定宽度34cm 受长宽比例限制 长宽比例 随医生意愿 35：1 11.5：1 转移方式 随医生意愿 带蒂，局部或区域 带蒂，局部 游离移植,小腿筋膜皮瓣修复胫骨骨髓炎,腰骶筋膜瓣修复骶尾部褥疮,小腿翻转筋膜瓣,皮神经皮瓣,皮神经营养血管皮瓣是筋膜皮瓣的特殊范例，由于皮神经营养血管

6、的存在，使筋膜皮瓣获得更充分的血供。 1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，神经皮瓣的概念。 1998年Nakajima，浅静脉皮神经筋膜皮瓣。,小腿皮神经营养血管皮瓣,带指背皮神经的皮瓣,肌间隔皮瓣&远端蒂皮瓣,1982年钟世镇提出肌间隔穿血管、肌间隔皮瓣。 肌间隔皮瓣是穿支皮瓣的一种类型。 临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。,肌间隔皮瓣血供,以肢体远端肌间隔动脉为蒂的岛状皮瓣,不带桡动脉的前臂远端蒂岛状筋膜皮瓣,前臂筋膜蒂岛状皮瓣修复虎口,尺动脉腕上支皮瓣,穿支皮瓣,穿支皮瓣的概念起于2

7、0世纪80年代后期，日本Kojima和Kimura等是这方面的先驱代表。 肌间隔穿支 肌肉皮肤穿支,穿支皮瓣,特点： （1）不切取肌肉，不影响运动功能， （2）供区损害少，不破坏供区外形， （3）设计灵活，可根据受区需要包含或多 或少的皮下脂肪组织， （4）病人术后康复快，住院时间缩短。,股内侧肌穿支血管的支配范围 （杨大平教授提供）,全身穿支血管皮瓣示意图 （杨大平教授提供）,皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣 的关系？,皮神经营养血管皮瓣,2、需带35cm宽的蒂部,1、 能增加皮瓣长度,穿支皮瓣,深部主干血管,穿支血管,皮瓣位于以穿支血管为中心的范围，但长度有限,皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣结合,皮神经及营养血管,深部主干血管,穿支血管,1、以穿支血管为蒂减少蒂部宽度，便于转移 2、增加皮瓣长度沿皮神经血管方向,带穿支血管的腓肠神经营养血管皮瓣修复足底巨大