导管相关MRSA血流感染的治疗.ppt

1、a，1，导管相关MRSA血流感染的治疗，Van-3-20140716-504，a，2，内容，概况和诊断权威指南的推荐规范化万古霉素的预防和控制，a，3，概况和诊断，a，4，美国年重症监护室的中心静脉留置日(指定时间内ICU每年发生的CRBSI约为8万例，但预计医院整体年度发生的病例数达到25万例。 a，5，5，2009-2010年上海市65家医院ICU导管相关感染目标性检测分析(复旦大学附属中山医院)，a，6，ICU感染的分布，Vincent JL，Rello J，Marshall j et ernationalstudyofthep 302(21):2323-2329 .肺部感染

2、、腹部感染和血流感染排在ICU感染前三位，a、7，导管相关血流感染定义cate ter-relatedbloodstreaminfection，菌血症和真菌血症患者有血管内装置，静脉血标本至少一次为阳性患者采用半定量培养 15CFU，或定量培养 103CFU，培养了与导管外周血相同的病原体，至少一种相应的导管和血液标本的定量培养比 3:1CFU/mL； 阳性时间差(例如中心静脉导管的血培养阳性比外周血至少早2小时) 是clinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofintraavascularcatter-related infe

3、ction :2009 updatebytheinfectiousd 49:145，a，8，皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，在皮下定植从导管皮内部到导管前端的细菌，然后引起局部或全身感染。 另一种感染灶的微生物通过血液传播到导管中，固定在导管中，CRBSI微生物污染导管的接头(和内腔)，引起管腔内细菌的繁殖，引起感染。 前两个属于腔内路径，第三个是腔内路径。 Safdar N、maki DG.inframmationtheinstitisnotpredictiveofcateter-relatedbloodstreaminfectionwithshort-term、noncufedcentral

4、v 30(12):2632-5、发病机制、a、9、CRBSI:感染途径、通过皮肤感染接头进行血源性感染输液感染、a、10、血流感染的分类、血流感染(BSI )、汪复等实用的抗感染治疗学人民卫生出版社2012年11月第2版此外，还有在医院得到的心内膜炎、骨髓炎、其他移动性传染病。 a，12，CRBSI:诊断，实验室诊断快速诊断：主要是革兰氏染色，吖啶橙白血球(acridine-orangeleucocytosspin，AOLC )试验与AOLC试验和革兰氏染色结合的方法导管培养诊断：金标准定量培养和半定量培养血液培养诊断长导管，特别是隧道导管，在导管前端特别容易引起血流感染。 CRBSI是增加住

5、院时间和住院费用的独立因素。a、13、革兰阳性菌为血流感染的主要病原菌，G 61.9%、G- 38.1%、李辉等. 2011年我国青霉素血培养临床分离菌的分布和耐药性.我国感染和化疗杂志2013； 13(4):241-247、a、14、革兰氏阳性菌在血流感染病原菌中的比例逐年上升，1、王进等2006-2007年Mohnarin血流感染病原菌构成和耐药性中华医院感染学杂志2008； 18(9):1238-1242 2、王进等2006-2007年Mohnarin血流感染病原菌构成及耐药性中华医院感染学杂志2010； 20(16): 3、雪峰等Mohnarin2009年度报告：血标本来源的细菌抗药性

6、监测中国临床药理学杂志2011 21(5):5252-356、李辉等. 2010年中国CHIINET血流感染的病原菌分布和耐药性.中国感染和化疗杂志2012； 12(4):251-258、革兰氏阳性菌的比例(% )、1、2、3、4、a、15， 革兰氏阳性菌引起血流感染的发病率上升，martarodrguez-creixemsetal.bloodstreaminfectionsevolutionandtrendsinthemicrobiogyworkload，Incidence，and et 2008年87(4):234-249、a、16、葡萄球菌是革兰氏阳性菌血流感染中最主要的病原菌，Wisp

7、linghoff H、Bischoff T、 tallent sm et al.nosocomialbloodstreaminfectionsinushospitals 3360 analysis of 24，179 casesfromaprospectivenationwidesurveillancest 39(3):309-317 .a、17，血流感染患者的葡萄球菌感染以耐药性菌株为主.李辉等. 2011年中国CHIINET血培养临床分离菌的分布和耐药性.中国感染和化疗杂志2013； 13(4):241-247 .分离率(% )，a，18，CRBSI:的诊断等级，1，确定诊断：至少以下项目

8、中的一项为一次半定量(导管段 15 CFU )或定量(导管段 1000CFU )导管培养阳性， 从导管段和外周血分离出相同的微生物(属和抗生素敏感性)的导管和外周静脉同时采血进行定量的血液培养，两者的血液培养菌落数为5:1的阳性时间差(如中心静脉导管的血液培养阳性比外周血液培养阳性至少早2小时)从导管出口部流出的脓液中a、19、2、临床诊断：具有以下项目之一，导管很可能在感染源上具有严重感染的临床表现，导管头部或导管节定量或半定量培养阳性，但血液培养阴性，找不到导管以外的感染源， 在拔掉导管的48 h内，没有用新的抗生素治疗，症状好转的菌血症或真菌血症患者有发烧、颤抖和/或低血压等临床表现，至

9、少两个血培养阳性(其中之一来自外周血)是同一株皮肤共生菌(例如白喉菌、芽孢杆菌凝固酶阴性的葡萄球菌、微球菌、念珠菌等)，导管段培养阴性，没有其他引起血液循环感染的原因，CRBSI:诊断等级，a，20 3，诊断预定：具备以下任一种，除了导管是感染源以外，与导管相关的严重拔除导管和适当的抗生素治疗后症状消失的菌血症和真菌血症的患者，有发热、颤抖和低血压等临床表现，至少有一种血培养阳性(可能是导管血和外周血)，结果导致皮肤共生菌(如：种白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌微小球菌和念珠菌等)，导管段培养阴性，没有引起血液循环感染的其他原因。除了CRBSI:诊断等级、a、21、具有血管内导管患者发热、寒战、低血压

10、等感染表现的导管感染外，没有明确的血源感染灶至少一次外周血细菌或真菌培养阳性； 并且，至少1次半定量(导管段 15 CFU )或定量(导管段 1000CFU )的导管培养阳性，从导管段和外周血中发现相同的微生物(属和抗生素敏感性) 含有分离的项目同时有5:1的定量血液培养结果(中心静脉导管比外周静脉)阳性时间差(如中心静脉导管的血液培养阳性比外周血液培养阳性至少早2小时)从导管出口部流出的脓液中培养出与外周血中同样的细菌。 根据诊断标准、a、22、血流感染的治疗原则、尽快开始经验治疗(取血液培养其他标本后)患者的原发病种类、免疫缺陷状况、流行病学资料、可能的入侵途径等，制定病原菌种类和当地病原

11、菌耐药性变迁情况的经验治疗方案，了解细菌药敏报告后， 立即调药可以并用两种有效药物，另外，为了保证单剂治疗也能开始适时静脉给药的治疗效果，疗程长，体温稳定后也要7-10天，如果有移动病灶者，则更长，汪复等实用的抗感染治疗学人民卫生出版社2 像万古霉素对MRSA的MIC2g/mL一样，可以考虑像紫杉醇(aii )那样的替代治疗。利奈唑胺是CRBSI的嫌疑和诊断的经验治疗(a-I ) 不推荐使用的clinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofintraavascularcatter-related infection :2009 u

12、pdatebythein 49:145、*根据细菌培养和药敏结果调整药品*在开始抗生素治疗前采集血液标本进行培养，a，24，权威指南推荐，a，25，*非复杂性BSI :血液培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血液培养在治疗后2-4h内阴性， 有效治疗后72h内退烧，无移动性感染灶*复杂性BSI :血液培养阳性，但不符合上述非复杂性BSI的定义， 中华医学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家中华医学会感染和抗菌治疗策略高峰论坛：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家在中国感染和化疗杂志2011中达成共识11(6):401-416，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗策略，a、26， Cli

13、nical Practice Guidelines治疗推荐clinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofintraaavascularcatter-related infection 333 ectiousdiseases ocietyofamerica.clinicalinfectiousdisease 2009； 49:145、a、27、2011使用idsa MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗推荐、Liu C、Bayer A、 Cosgrove se et al.clinicalpracticeguidelinesbyth

14、einfectiousdiseasessocietyofamerforthetreatmentomethicillin-resistantstaphyloco nadultsandchildren.cid 2011336052 .a，28，2011万古霉素临床应用专家共识MRSA BSI治疗推荐，万古霉素临床应用中国专家共识(2011版) z中国新药和临床杂志2011； 30(8):561-573，a，29，2013热病 MRSA BSI治疗推荐，a，30，多年CHINET监测数据 MRSA和MRCNS对万古霉素总是100%敏感，1 .汪复. 2006年中国chi 8(1):1-9. 2 .汪

15、复、朱德妹、胡附件等. 2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染和化疗杂志2008； 8(5):325-333. 3 .汪复、朱德妹、胡附件等. 2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染和化疗杂志2009； 9(5):321-329. 4 .一复、朱德妹、胡附件等. 2009年中国CHINET细菌抗药性监测.中国感染和化疗杂志2010； 10(5):325-334. 5 .朱德妹、汪复、胡附件等. 2010年中国CHINET细菌抗药性监测.中国感染和化疗杂志2011； 11(5):321-329. 6 .胡附件、朱德妹、汪复等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染和化疗杂志2012； 12(5):321-329 .a，31， 2011耐药性监测项目金葡萄菌和CNS对万古霉素100%敏感，在美国29个医疗中心分离的1555株克阳性球菌，敏感率(%)*， 根据2012年欧洲EUCAST药剂感受性判定标准，Jones RN，Flamm RK，Sader HS，et al.updateofdalbavancinactivityintheusa : reportfromthesentryprogram (32 2011 LE