室颤急救及除颤仪使用.ppt

1、心室颤动急救和除颤器的使用，舟山医院潘海燕，1，概念：心脏复律，是指在严重快速性心律失常发生的瞬间，所有或大部分心肌细胞同时去极化，然后最高自律起搏点(通常为窦房结)重新支配心律的治疗过程。心室颤动的电休克疗法通常被称为电击除颤。心脏复律的分类，同步心脏复律：心房颤动、扑动、室上性和室性心动过速的心脏复律。放电是由病人心电图上的R波触发的，它的电脉冲出现在R波的下降分支。能量选择从低开始。心脏复律期间应监测患者的心电图。如果窦性心律没有转换，可以再次进行复律。除颤和异步心脏复律，即除颤仅用于心室颤动或扑动和无脉性室性心动过速。此时，患者已失去知觉，应立即进行除颤。除颤后，应使用心电图仪观察患者

2、的心律是否转为窦性心律，除颤可中断几次。4、除颤指征、室性心动过速、粗纤维性颤动、细纤维性颤动、心室纤维性颤动、5、室性心动过速波形、6、心室纤维性颤动、源自心室多个部分的冲动，表现为具有不同程度去极化和复极的室性心律失常，心室不能作为一个整体单位引起收缩，并且心脏不能有效地排出血液。EKG特征：频率快，不规则，难以计数。没有脉搏，QRS患者失去意识，没有呼吸，没有血压，没有脉搏足致命节律。心室痉挛，没有舒张，也没有血泵。治疗：应立即进行心肺复苏，并尽快进行除颤。除颤越早，预后越好。7，无脉性室性心动过速，EKG特征频率：100300次/分钟QRS波宽且变形，常为0.14秒，通常规则或不规则的

3、P波消失，房室分离也是致命的节律，其持续存在将导致血流动力学改变、意识丧失、心血管衰竭等。治疗：有意识的人主要用药物治疗，如有必要，同步复律，没有脉搏的人用心室颤动治疗。8。早期除颤，心室颤动是最常见和最早的心律除颤，是治疗心室颤动最有效的方法。成功除颤的可能性随着时间的推移而降低，心室颤动在几分钟后会转为停止。9。早期除颤，除颤时间每延迟1分钟，就进行一次复苏。心脏骤停后1分钟内进行除颤，患者存活率可达90%，但5分钟后降至50%左右，7分钟后降至30%左右，9-11分钟后降至10%左右，超过12分钟后降至2 5%。如果心脏停搏后4 6分钟内心脏未能反弹，患者将出现不可逆转的脑损伤。10、按

4、钮1是能量选择键按钮2是充电键按钮3是放电键、11。除颤器功能：1。心电图监测2。电转化1。同步电转化2。异步电转换意味着除颤3。踱步，12。除颤器的使用。1.异步电复律如果患者心室颤动的早期通常是粗颤，此时除颤很容易成功，所以应该在3分钟内进行。1.准备除颤，准备各种抢救设备和药品：除颤器、导电胶、抢救设备和心肺复苏所需药品。2.病人平躺在硬床上，打开静脉通道，充分暴露胸壁。3.选择合适的电极板，均匀涂上导电胶，用生理盐水或清水纱布片清洁除颤部位的皮肤。心尖：左腋中线下3个横指(心尖)。胸骨位置：右锁骨下胸骨的右边缘(心脏的底部)。15、5。选择异步电复律。6.选择合适的能量：成人每公斤体重

5、300-360焦耳，儿童每公斤体重2J。双向波形除颤器一般为每千克体重150-200焦耳(成人)和2J(儿童)。7.充电：之前充电后，根据电极上的图片，将两个电极正确地放在患者的皮肤上，施加适当的压力，使电极板与他人皮肤接触良好，再次确认心室颤动，清除电场，同时用两个拇指按下电极板上的放电按钮。9。除颤和体外循环2分钟后，立即观察患者的心电图是否变为窦性心律。17、外部除颤操作演示、18、10。如果心室颤动和扑动继续发生，并且心脏复律失败，则应在充电一段时间后重复这些步骤。11.手术完成后，将能量开关置于零位，放置患者，监测心率和节律，并根据医生的建议使用药物。12.做记录。单向和双向的区别，

6、单向波指的是半个积极的形而上学波，双向波指的是一个完全的积极的形而上学波。双向波的优点是在结束心脏干扰杂波后，单向波在一个方向上给出一个引导波，接近心脏的正常电信号，因此可以更有效地刺激心脏的正常工作。20，除颤注意事项，其他可选部件：右胸侧壁和左胸侧壁，标准心尖和左上背或右上背。对于细纤维性颤动的患者，应先进行心脏按压、氧疗和药物治疗，然后他们会变成粗糙的纤维性颤动，再进行电击以提高成功率。请勿将电极板直接放在医用胶膜上。在放置电极板和除颤前干燥胸部皮肤。病人有更多的胸毛，应该首先去除，或者选择其他部位。将病人放在隔离的地方，双手放在身体两侧。21、临时起搏器已关闭、如果安装了永久起搏器，请

7、避免将电极板直接放置在植入设备上。两个电极板应充分分开(至少15厘米)，最好使用直径在8至12厘米之间的电极板。电极板上的导电混乱。不要把它涂在胸壁上。如果患者很瘦或皮肤不平整，可以将两片浸有生理盐水的纱布直接放在患者的除颤部位。用大约11kg的压力用力按压电极板，使电极板靠近患者的胸壁，以减少胸壁的阻力。电击前重新确认心电图监测，让人员在场，不要触摸病人的身体，喊口令“你离开，我离开，所有人都离开”，然后电击，电击后立即在心脏外按压胸部2分钟，然后检查心跳。复律后，应妥善安置和治疗患者，加强监护，用生理盐水纱布擦干电极板，除颤器应处于备用状态，洗手，做好记录，加强观察，做好教育。除颤、低血压

8、的并发症及处理：这种情况在心脏复律能量较高的患者中更常见。如果病人情况良好，他们不需要治疗，大多数人在4小时内康复。在护理中加强血压和心电图的监测，必要时使用抗高血压药物。心律失常：短期心律失常在电击后很常见，因此我们应提高警惕，加强监测，治疗症状性心动过缓，并使用阿托品和异丙肾上腺素。肺水肿：密切关注患者的主诉和体征，并尽早给予心脏利尿剂。心肌损伤：在推荐的能量水平下，没有显示出会引起心肌损伤。这在高能电击中更常见。它可以监测心肌酶谱和心电图，这些大多是短暂的，可持续几个月。皮肤烧伤：如果电极板与皮肤接触不良，电极板之间产生弧光，或反复电复律，可外用百多邦或烧伤膏。栓塞：加强对脑肺栓塞临床表

9、现和对症治疗的观察。呼吸抑制：呼吸机的症状支持治疗。23，除颤器测试，1，打开开关(监视器打开)。2.快速观察桨叶状态，将电极板放在手上检查QRS波。3.确认电极板已放置5.按下充电按钮、24、6。双手同时按下卸料按钮，不卸料。7.关闭同步模式，分别按压胸骨或心尖的单电极板，不放电。8.同时按下除颤板，它可以放电。9.在电气图表轴纸上可以看到测试100J通过，表明电极板功能正常。10.同时检查记录纸时间是否准确，如果时间不一致。双相除颤器测试：1。拔掉电源；2.持续按住条形图并打开机器进行手动切换。系统将自动完成测试并显示通过；3.测试电极板的除颤功能(充放电显示通过)；4.机器将自动打印测试

10、结果；5.如果机器具有起搏功能，连接起搏测试板，按照步骤1-3完成系统测试和除颤功能测试；6.测试起搏功能。完成后自动打印测试结果，26，双相除颤器测试，27， 轮班/系统检查轮班/系统检查时间上次检查时间上次检查电流测试当前测试通用系统测试通用系统测试心电图测试心电图测试备用电源测试备用电源测试数据卡测试除颤测试起搏器测试起搏测试数量/检查表质量检查除颤器检查除颤器测试电缆/连接器电源连接-电极板/焊盘电极板-监控电极监控电极-充电电池充电电源-交流电源线交流电源-打印纸-数据卡数据卡-锚定电源辅助材料供应、检查内容、28、时间调整、通电，并将“能量选择”旋钮转到“关闭”位置。 同时按下软键

11、1和2，并将电源转到on键。选择常规设置来调整时间。29，谢谢！同步复律如果患者患有心房颤动、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速，同步复律是可行的。31，操作步骤：(1)选择进行心脏复律的患者应在术前1-3天停用洋地黄类药物，并给予改善心功能和纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因胺等药物，防止复律后心律失常复发。(3)复律当天禁食并排空膀胱。(4)建立静脉通道，连接心电图机和心电监护仪，术前做全面心电图，并选择R波较大的导联检测电复律的同步性。(5)应正确使用异丙酚、依托咪酯和其他麻醉剂，或缓慢注射地西泮0.3-0.5毫克/千克至患者睫毛反射开始消失的深度。

12、麻醉期间应密切观察呼吸。当呼吸抑制时，应该给面罩供氧。32、(6)选择同步电复律。(7)选择合适的能量，心房颤动为150焦耳 200焦耳，心房扑动为80焦耳 100焦耳，室上性心动过速为100焦耳。(8)充电：充电前，指导其他人员不要接触患者、病床和与患者相连的仪器设备，以免触电，然后按下充电开关，当显示预定能量时，屏幕将充满。(9)充电后，根据电极上的图片，将两个电极正确放置在患者皮肤上，同时用两个拇指按下电极板上的放电按钮。33、(10)出院后，观察患者心电图是否转为窦性心律。如果它没有转变为窦性心律，增加电力并再次复律。(11)手术完成后，将能量开关返回零位，放置患者，监测心率和节律，并

13、根据医生的建议使用药物。(12)做好记录。治疗顽固性室颤、抢救室颤或无脉性室性心动过速、2-3次电击除颤和血管压迫药物均无效，立即静脉注射胺碘酮300mg(或5mg/kg)，用5%葡萄糖稀释后迅速注射，再除颤仍无效，10 15分钟后可重复加入胺碘酮150 mg(或2.2)。此后，将其保持在0.5毫克/分钟18小时。在最初的24小时内，药物剂量一般为1200毫克，最高剂量不超过2000毫克。应该引起注意维护和保养电极板是除颤器不可缺少的一部分，平时应放在电极板的槽内(仪器直立)，每次使用后应及时清洗和擦拭，通过以下三个步骤完成：(1)检查仪器是否关闭，如果没有关闭，必须关闭；(2)用湿抹布擦拭电

14、极板；(3)干燥后，拧紧电极板，并将其可靠地放置在夹紧槽中。清洁和擦拭电极板时，应注意不要损坏电极板，不要使用锋利的金属工具刮掉附着的污垢，尤其是电极板的金属表面，也不要使用对电极板有腐蚀作用的酸和碱溶液。电池除颤器使用内置电池，需要日常或定期维护。维护有助于延长电池的使用寿命。将电源线插入交流电源插座，即给除颤器电池充电。耗尽的电池可以在3或5小时内充满电。充电时，注意除颤器对环境温度的要求(一般为0-40)，特别是温度过低，会影响电池充电。通过观察绿色发光二极管电池充电指示灯可以判断电池的充电情况：绿色发光二极管电池充电指示灯闪烁，表示电池处于充电状态；它会持续亮起，表示电池已充满电，除颤器随时可以使用。如果灯不亮，这意味着外部条件(环境温度和充电电压)超过除颤器技术参数规定的临界值，电池不能充电。除颤器的电路结构包括充电电路、放电电路及其控制电路。电容器是电路的重要组成部分。按下仪器的除颤充电键后，大量电能可在几秒钟内储存在电容器中。放电时，它会向人体心脏释放强大的电脉冲。