常见急性中毒(完整)PPT课件.ppt

1、常见的急性中毒、高慧阳、1、定义、中毒(poisoning) 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性疾病。 毒物(poison ) 引起中毒的化学物质。2、定义、急性中毒(acute poisoning )是指一定量的化学物质(毒物)，在短时间内进入机体，引起目标部位的细胞成分和化学或物理变化，引起机体功能性或器质性性病的理性变化，产生暂时或永久性损害，进而威胁生命。 根据、3、毒物的分类、来源和用途工业性毒物药物农药有毒动植物，根据毒性作用腐蚀性毒物器官损害毒物血液毒物神经毒物、4、中毒的机制，作用于受体的传递物的释放和激素的分泌作用是作用于细胞膜的酶直接作用于免疫系统， 诊断思

2、路、毒物接触史临床表现实验室检查显示，毒物对体液中毒物对人体有特殊影响的环境调查：毒物存在证据的鉴别诊断(原因)、6、诊断、病史生活、精神、最近的感情全面。 放食物和饮料的话，就会出现无法说明的病。 生病前喝了蘑菇类、肝胆、河豚等食物。 “三同事”:该饮食者、该居室、该工人，同时发病。 从事与化学物质密切接触的工作。 对于拒绝提供病历的人和昏迷者，药的种类、时间、给药量、药瓶必须寻找遗书、有无毒物盛器等。 有、7、诊断、急性中毒异常的可能性的症状不能用一般内科疾病说明。 突然发绀、呕吐、昏迷、痉挛、精神异常、呼吸困难、休克、肝肾功能障碍原因不明。 症状和体征的特征是否符合出现的时间和有顺序的毒

3、物中毒规律。 常见中毒的特殊综合征和特征变化有：8、汗、唾液、瞳孔小、肌震颤，呼吸气体中有大蒜臭味，可能是有机磷中毒。 紫绀、甲血红蛋白含量增高，考虑为硝基化合物中毒。 昏睡呼吸缓慢，伴有针尖一样的瞳孔，可以考虑麻醉性药物中毒。 在昏迷状态下，皮肤粘膜呈樱桃红色，被认为是急性一氧化碳中毒。 考虑到恶心、呕吐、嘴唇周围和四肢麻痹、全身肌肉无力、再加上呼吸麻痹、低钾血症、钡中毒的酒的味道，提示甲醇和乙醇中毒。 考虑昏迷、反复痉挛、有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒的颜色潮红、皮肤干燥、心动过速、焦躁谵妄，考虑白杨类中毒的困倦、紫绀、出血性膀胱炎，考虑杀虫脒中毒，9、诊断、试验治疗可以帮助诊断。 毒物特异性检

4、查可确认残留物、毒物、药物。 有毒标本：呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等。10、中毒治疗原则，立即中止接触毒物去除，促进了无毒物吸收的药物排放的特殊解毒剂应用于对症治疗，11、治疗，消除体内无吸收的毒物消化道，洗胃。 洗胃原则：早期、反复、彻底。 洗胃方法：口服、胃管、开腹。 皮肤脱下衣服，大量清水被完全清洗。 呼吸器脱离有毒环境。 12、治疗、促进吸收毒物的氧排放：高压氧吸收气体毒物中毒利尿：促进毒物从肾脏排泄改变尿酸碱性血液净化，进行血液透析、血液灌流、血浆置换血液交换疗法，13、治疗、 使用特殊解毒剂监测生命体征保持环境平衡的早期紧急对症治疗(呼吸衰竭、昏迷、痉挛、心律失常、心跳停止、

5、休克)并发症治疗(肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭)早期的晚发毒防止效果心理治疗，14，有机磷农药中毒、有机磷杀虫剂中毒是中国最常见的急性农药中毒每年有57万人中毒，各地有机磷杀虫剂中毒的诊断、治疗方案、条件不同，救治成功率差异大，死亡率平均为10%。、15、有机磷农药特性、有机磷农药(OP )对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，给胆碱功能神经带来持续冲动，兴奋后引起衰弱的一系列毒蕈碱样、尼古丁样和中枢神经系统等症状、16、有机磷农药的特性，OP呈油状或晶状，颜色从淡黄到茶色，稍有挥发性，有大蒜味。 一般难溶于水，难溶于很多溶剂，在碱性条件下容易分解故障(敌百虫除外)。 常用的

6、剂型有乳剂、油剂、粉剂等。17、有机磷化合物基本化学结构式，r和r可以不同或相同的烷基、烷氧基、氨基、苯基等； x是酸根、硝基酚或其他取代基，是含有氧、硫的直链烃。18、有机磷杀虫剂分类、OP分类中现在有4种分类方法33607777777777777777卡卡卡卡卡卡卡卡卡6高毒性的LD5010100mg/kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、氧气结果、敌人恐怖等中度毒性的LD501001000mg/kg，如果实、硫磷、敌百虫、除草磷等。 低毒性LD5010005000mg/kg、马拉硫林、辛硫林。 有机磷杀虫剂中毒的常见原因、生产性中度使用性中毒、21、有机磷杀虫剂中毒的常见原因、使用性中毒在使用中，

7、投药者喷洒杀虫剂的情况下，药液在污染皮肤和衣服后被皮肤吸收，吸入空气中的杀虫剂。 生活性中毒在日常生活中的急性中毒主要是错误地服用、自服、喝被杀虫剂污染的水源、吃被污染的食品而滥用有机磷杀虫剂来治疗皮肤病和防虫剂，也有发生中毒的情况。22、中毒途径、胃肠呼吸器皮肤和粘膜的吸收、23、毒物的吸收和代谢、有机磷杀虫剂的排泄快，吸收后612小时的血中浓度达到峰值，24小时通过肾脏从尿中排泄，48小时被排出体外。24、发病机制，OP主要抑制乙酰胆碱(Ach )，OP的毒性作用是将胆碱酯酶(ChE )的酯分解部位与磷脂酰胆碱酯酶(中毒酶)结合，后者引起分解Ach的能力比较稳定的Ach积蓄，胆碱功能兴奋后

8、衰弱的一系列毒蕈样、尼古丁样和中枢神经系统等症状引起的重症患者因昏睡和呼吸衰竭而死亡。25、发病机制、26、临床表现、急性中毒胆碱能危险影像(acute cholinergic crisis，ACC )与急性中毒的发病时间、毒物种类、剂量和入侵途径密切相关。 经过皮肤吸收中毒，一般接触26小时发病，口服中毒在102小时出现症状，出现一般中毒症状后，病情迅速发展。 主要表现为m样、n样及中枢神经症状。27，毒蕈样症状也称为m样症状，主要由副交感神经的末梢兴奋引起，毒蕈样的作用表现为：1.平滑肌痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大便失禁、心率下降、瞳孔缩小。 2 .腺体分泌增加。 出汗多，有眼泪

9、、流涕、唾液、支气管痉挛和分泌物增加，咳嗽、气短，严重患者肺水肿。 临床表现：28，尼古丁样表现也称为n样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌的肌肉接缝处蓄积和刺激多，在面部、眼皮、舌、四肢、全身横纹肌上发生肌纤维颤动，导致全身肌肉强直性痉挛。 全身紧缩和压迫感，之后会发生肌力减退和麻痹。 呼吸道麻痹会引起周围性呼吸衰竭。 交感神经末端释放儿茶酚胺，使血管收缩，引起血压上升、心率上升和心律不齐。 临床表现：29、中枢神经系统症状中枢系统被乙酰胆碱刺激后，有头晕、头痛、疲劳、互助失调、焦躁不安、谵妄、痉挛、昏迷。临床表现：30，迟发性多发性神经障碍(organophosphateinduceddelay

10、edpolyneuropathy，OPIDP )急性中毒的个别患者在重度中毒症状消失后23周发生迟发性神经障碍，出现感觉运动型多发性神经病变的表现临床表现：31、临床表现、跳跃是AOPP患者积极救治，症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化再次发生AOPP胆碱的现象称为“跳跃”，中毒后29天多。32、临床表现、跳跃的原因目前还不太清楚。 毒物：氧化乐果、硫磷等毒物去除不完全，吸毒过多，毒物的肝脏循环，毒性增强毒物的再吸收，毒物储藏库的再释放，不适当的治疗，解毒剂的减量太快，恢复剂的使用量不足。 机体自身和压力功能下降。 在短时间内输入大量葡萄糖液，在血中稀释活性的胆碱酯酶和阿托品浓度，有农药在体内氧

11、化时毒性恶化等关系。33、中间性综合征(intermediate syndrome，IMS )少数病例在急性症状缓解后和慢性病变发生前，在急性中毒后约2496小时突然死亡，被称为“中间综合征”。 其发病机制是长期抑制胆碱酯酶，通过神经肌肉的接缝影响突触后的功能。 突然发生的多组以肌肉无力和麻痹为主的征兆。 临床表现：34，临床表现，前兆期：患者发病前2-3h双瞳孔散大，心率快，四肢躁动，脸色发红，类似阿托品化反应的前驱症状：患者焦躁后逐渐缓解，首先出现颅神经麻痹，波及面肌、眼肌和颈部肌肉群说话无力，眼球活动不灵活，眼睑下垂，表现为饮水呛咳，35，临床表现，IMS表现：首先精神紧张，四肢和全身麻

12、痹，颜色暗，约30分钟后患者诉说呼吸困难，胸部压迫感，呼吸浅，逐渐出现颜色和嘴唇发绀，5-1 在医疗条件差的地方，如果不马上进行人工呼吸，就会马上死亡。 少数发生在7天内。36、临床表现，局部伤害皮肤敌人恐惧，敌百虫，对硫磷的杀虫剂会引起过敏性皮炎，引起水泡和剥离性皮炎。 有机磷杀虫剂滴到眼睛上会引起结膜充血和瞳孔缩小。37、实验室检查、全血胆碱酯酶活性的测定：是诊断有机磷农药中毒的特殊实验室指标，中毒程度的轻重、疗效的判断和预后的推定是极为重要的。 健康人胆碱酯酶活性为100%，急性有机磷农药中毒时。 轻度中毒：胆碱酯酶活力值为70%-50%，中度中毒：胆碱酯酶活力值为5030%，重度中毒：

13、胆碱酯酶活力值为30%以下。 急性有机磷杀虫剂中毒、38、诊断、接触历史取决于有机磷杀虫剂的接触历史。 配合临床呼气，大蒜的气味多。 典型的中毒症状和体征AOPP的典型症状和体征主要有瞳孔针尖样大小、汗、腺体分泌增加、肌纤维颤抖和意识障碍等表现，一般能诊断。 专科检查是指测定患者胆碱酯酶的活力。 只要检测出全血胆碱酯酶活力下降，就能确诊。39、诊断、急性中毒分级：轻度中毒以m样症状为主，胆碱酯酶活力70%-50%。 中度中毒m样症状加重，出现n样症状，胆碱酯酶活性为50%-30%。 重度中毒除m、n样症状外，合并肺水肿、痉挛、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下。40、鉴别诊断、

14、鉴别诊断必须区别于中暑、急性胃肠炎、脑炎等，必须区别于拟除虫菊酯中毒，前者的口腔和胃没有特别臭味，胆碱酯酶活力正常，后者以困倦、紫绀、出血性膀胱炎为主要、41、治疗、常用处理，快速去除毒物，防止毒物持续吸收。马上离开现场，脱下脏衣服，用肥皂水清洗脏皮肤、毛发和指甲。 阻止毒物从皮肤上吸收。 如果眼睛有污染，可以用生理盐水或清水完全冲洗。 为了迅速去除毒物，缓解中毒症状，挽救生命，必须尽快用解毒剂治疗。42，治疗，催吐意识清楚，能合作的人，先给患者喝300500毫升的水，然后自己用手指、舌板、筷子刺激咽喉壁和舌根，诱发呕吐，直到胃内容物完全吐出。 也可以用药物吐出根糖浆，但患者处于昏迷状态、痉挛

15、状态时不要催吐。 洗胃的口服中毒者应该尽快、彻底地洗胃，昏迷患者也应该洗胃。 口服农药一般是农药原液，在胃中难以吸收，冲洗胃液后突然加快吸收使中毒症状恶化，死亡，再先浇水，胃充血，蠕动变快，促进毒物进入肠道，每次灌水量几乎不超过400ml 洗胃，治疗，44，治疗，清水，2%碳酸氢钠溶液(敌百虫无效)或1:5000高锰酸钾(硫磷禁忌)洗净。 然后，使用硫酸钠2040g，溶解于20ml水中，经口给药一次，观察30分钟没有腹泻作用，追加经口给药500ml水。 这个方法适合很多中毒。 一般胃管要洗胃，头的24小时要反复。 然后间歇地洗胃，在洗胃的过程中改变体位，按摩胃的区域，以免出现洗胃的死角。 洗胃

16、与阿托品、胆碱酯酶恢复剂结合使用，可以在紧急情况下用药后洗胃，以挽救生命和缓解中毒症状。45、治疗、特效解毒剂的应用1、胆碱酯酶复活剂的应用2、抗胆碱药阿托品的应用原则是早期、充分量、联合、反复给药。46、胆碱酯酶复活剂的应用常用碘脱磷定(PAM )和氯磷定(PAM-CL )，此外还有复磷(DMO )和复脱磷(TMB4)等。 胆碱酯酶复能剂对尼古丁样的解除作用显着。 对各种有机磷杀虫剂中毒的疗效不同。 内吸磷、硫磷(1605，一扫光)、甲胺磷、甲氧西林等中毒疗效好，敌百虫、敌敌敌畏等中毒疗效差，乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。 双重磷对敌人的恐惧、敌百虫中毒效果很好。 胆碱酯酶的恢复剂对老化的胆碱

17、酯酶没有复活作用。47、目前国内推荐使用氯霉素，但其使用简单(肌肉注射)，安全(胆碱酯酶的有效剂量比活化量多2位数)，效率高(分解磷量的1.5倍)，应该作为恢复剂优先，氯霉素的有效浓度为4毫克/。 肌肉注射12分钟后变得显着，半衰期为1.0-1.5小时，且仅静脉注射和肌肉注射达到有效浓度，静脉滴注速度慢，半衰期短，排泄快，因此达不到血药浓度。 成人日总量不能超过十二克。 胆碱酯酶复活剂的应用，48，胆碱酯酶复活剂的应用，表1的叶绿素治疗有机磷杀虫剂中毒的用量，49，抗胆碱药阿托品的应用，关键是治疗其指标， 缓和治疗那本书的“症”治疗是“病”治疗最适合特异性地治疗“标本和治疗”，而、50、阿托品的作用机制