




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、常见危急重症 评估及处置,工作单位,a,2,病情评估定义,患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径,对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估,用于指导对患者的诊疗活动。,a,3,病情评估的范围,患者病情评估的重点范围包括但不限于:门诊评估、住院时患者评估、手术前评估(重点范围、手术风险评估)、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估(包括手术后评估、转科评估、出院前评估等),a,4,危急重症判定遵循原则,“ABCDE”法,气道(Airway),呼吸(Breathing),循环(Circulation),神经损伤程度(Disabilit
2、y),全身检查(Exposure),a,5,A airway 气道,a,6,气道阻塞的原因、表现及处理,引起气道阻塞的原因 中枢神经系统的抑制、血液、呕吐、异物、创伤、感染、炎症、喉痉挛、支气管痉挛,气道阻塞的表现 说话、呼吸困难、窒息、呼吸急促、喘鸣、气喘、咕噜声、呼吸模式不稳定、辅助肌。,气道阻塞处理 开放气道、简单的辅助、前沿技术(喉罩以及气管导管)、吸氧(鼻导管、面罩),a,7,B breathing 呼吸,a,8,引起呼吸问题的原因,呼吸驱动减弱 中枢神经系统抑制 呼吸运动减弱 肌无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、肋骨断裂引起的疼痛 肺部疾病 气胸、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓
3、塞、急性呼吸窘迫综合征,a,9,发现呼吸问题,LOOK 呼吸窘迫、辅助肌、呼吸频率、胸部畸形、意识水平 LISTEN 呼吸音 FEEL 扩张、叩诊、器官位置,a,10,呼吸问题的治疗,气道 吸氧 处理关键因素 例如导出胸腔积液 在呼吸不足的情况下提供支持呼吸(球囊面罩、呼吸机),a,11,C circulation 循环,a,12,引起循环问题的原因,主要原因 急性冠脉综合征,心律不齐,高血压心脏病,瓣膜病,药物,先天性心脏病,电解质酸碱异常 其他原因 窒息,血氧过低,失血,体温降低,感染性休克,a,13,认识循环问题,脉搏 心动过速 心动过缓 外周灌注-毛细血管回流时间 血压 器官灌注 胸痛
4、 精神状态 尿量 出血 液体损失,a,14,循环问题的治疗,气道、呼吸 氧气 静脉,中心静脉,骨通道补液 输血 找出病因 溶液冲击 血流动力学监测 正性肌力药物等治疗心脏病,a,15,D disability神经损伤程度,a,16,神经损伤程度,认识 AVPU(AVPU是指:A-清醒,自主睁眼、讲话;V-对语言刺激的反应,执行指令性动作;P-对疼痛的反应,对疼痛刺激有反应;U-没反应) or GCS 瞳孔 治疗 ABC气道 呼吸 循环方案 处理主要病因 血糖,a,17,GCS评分,睁眼反应:主要是对觉醒状态的观察 言语反应:主要是对意识内容的观察 运动反应:是对大脑皮质和脑干功能的观察,a,1
5、8,以觉醒程度改变为主的意识障碍,嗜睡:是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长,但能被叫醒,醒后可勉强配合检查及回答简单问题,停止刺激后患者又继续入睡。,昏睡:是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能使其觉醒,须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒,对言语的反应能力尚未完全丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,停止刺激后又很快入睡。,a,19,昏迷:是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激不能使其觉醒,无有目的的活动,不能自发睁眼。,1)浅昏迷:意识完全丧失,但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声,光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动
6、作及痛苦表情,但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2)中昏迷:对外界的正常刺激均无反应,自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 3)深昏迷:对外界任何刺激均无反应,全射肌肉松弛,无任何自主运动。眼球固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便多失禁。生命体征已有明显改变,呼吸不规则,血压或有下降。,a,20,以意识内容改变为主的意识障碍,意识模糊:表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,语言减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,但低于正常水平。,谵妄:是一种急性的脑高级
7、功能障碍,患者对周围环境的认识及反应能力均有下降,表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,错觉,幻觉,睡眼觉醒周期紊乱等,可表现为紧张,恐惧和兴奋不安,甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性,夜间加重,白天减轻,常持续数小时和数天。,a,21,谵妄的分型,活动亢进型、活动抑制型(安静型)、混合型,a,22,正常直径24毫米,双侧等大等圆对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。,瞳孔,a,23,E exposure全身检查,去掉全身衣服,彻底检查 防止低体温,a,24,英国国家早期预警评分,NEWS评分,a,25,NEWS评分危险分层,a,26,NEWS评分触发的临床应答,a,27,诊断思路应从重症到轻症,把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序! 腹痛:血管内脏破裂(宫外孕 肝脾破裂 胃穿孔 主动脉夹层等),坏死性胰腺炎,化脓性胆管炎,肠系膜动脉栓塞;AMI 胸痛:AMI,肺栓塞,气胸,主动脉夹层,心包填塞,食道穿孔 头痛:颅内感染,脑血管病,CO中毒,青光眼 呼吸困难:上呼吸道梗阻,张力性气胸,急性左心衰,重症哮喘,a,28,急诊病人的病情分诊,a,29,常见危急重症处置推荐意见,评估ABC(气道、呼
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 公司房租收取管理办法
- 供水企业薪酬管理办法
- 华侨职称管理暂行办法
- 公益宣传印章管理办法
- 保健原料采购管理办法
- 办公用房管理制度优化与实施
- 景区建筑维修管理办法
- 租赁业务风险管理与防控策略探讨
- 云计算管理平台系统建设的策略与实践
- 医疗信息保密管理办法
- 经济纠纷和解协议书
- 2023年芜湖市湾沚区国有资本建设投资有限公司招聘考试真题
- 棋牌室四人合作协议书范文
- 中国医院质量安全管理第2-13部分:患者服务临床用血
- 《篮球原地运球》教案 (共三篇)
- 思维模型之六顶思考帽
- 2025年高考化学复习备考策略讲座
- 《网络系统建设与运维》课件-第3章 路由技术
- 常用建筑类型疏散宽度计算表格
- QB/T 2660-2024 化妆水(正式版)
- GB/T 4074.1-2024绕组线试验方法第1部分:一般规定
评论
0/150
提交评论