胎盘早剥护理查房.ppt

1、ICU吴宇娟，护理检查室-胎盘早剥合并肺炎，胎盘早剥概述，胎盘早剥(premature separation of placenta ) :妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿生产前，部分或全部从子宫壁上剥离。 胎盘早期剥离是妊娠晚期的严重并发症，病急、进展快。 如果诊断处理来不及，就会发生严重的并发症，如分散性血管内凝固(DIC )、肾功能衰竭和产后出血，威胁母子的生命。 国内发病率为0.46%-2.1%，新生儿死亡率为20%-35%，作为解剖图、异常位置、正常位置、胎盘早期剥离的发病机制、血管病变的机械因素的子宫静脉压突然上升，由于主要病理变化，底脱皮出血变成血肿，胎盘从自己附着部剥离

2、， 胎盘早期剥离的发病机制已报道的隐性胎盘早期剥离：浸入子宫肌层：子宫表面呈紫色淤血斑，子宫胎盘中风，重度胎盘早期剥离：发生凝血功能障碍，激活凝血系统，DIC微血栓形成：肺、肾等器官障碍，胎盘早期剥离的危险因素，主要危险因素：高血压：妊娠高血压综合征， 原发性高血压、肾性高血压机械因素：腹部直接冲击、创伤吸烟次要危险因素：胎膜早期可卡因孕妇年龄和生育体位的脐带过短，脐带缠绕脖子，胎盘早期剥离，iiib有凝血功能障碍，典型症状：伴有疼痛性的阴道出血，症状，1 .轻胎盘早期主要症状为阴道出血，量多，颜色暗红，可伴有轻度腹痛和腹痛，贫血症状不明显。 2、以重症内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎

3、盘面积的1/3，同时有大的胎盘后血肿，多见于重度妊娠高症，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背部痛、疼痛程度与胎盘后出血多少呈正相关，严重时有恶心、呕吐、脸色苍白、出汗、脉弱、 辅助检查，1 .实验室检查：血常规检查：贫血程度凝血功能检查：损害程度2 .彩色多普勒超声胎盘后血肿：形态不规则的液性出血暗区胎盘比一般增厚绒毛板下血肿：气状液性暗区羊水内异常回声：羊水内出现点状回声， 显性胎盘早剥：不形成胎盘后血肿无上述超声图像，Company Logo，治疗，急救处理：1.纠正休克2 .妊娠：经阴道分娩，剖宫产3 .并发症处理：产后出血，凝血功能障碍胎盘早剥治疗者：1)三七炖蛋：化泥止血，养

4、血活血2 ) 田七红枣炖鸡：止血、镇痛、强身、胎盘早期剥离的预后剥离面过大时，胎儿因缺氧而严重窘迫多，进而死亡大量组织凝血活酶，进入母体循环诱发DIC，并发急性肾功能衰竭、席汉综合征(希恩综合征，Sheehans syndrome )等严重并发症病例介绍-病情介绍，患者3床，邱淑云，女性，23岁诊断：胎盘早期剥离，胎儿死亡，妊娠期高血压症，妊娠期糖尿病T36.7，P86次/分，R20次/分BP 149/91mmHg，脸色苍白，腹胀，腹膜未触及规则子宫收缩，双下肢中度水肿，阴道内等量出血，体格检查，病例介绍-病情介绍，2016年4月28日13:20心率100-120 氧气流量6l/分，血氧饱和度

5、88%-93%转入我科，病例介绍-病情介绍，转入情况：患者精神差，留置尿管流利体检： T:37.6度，HR:90-120次/分，R:15-30次/分，spo 2336093 - 右下肺能闻到少量湿性拉音，宫底脐下双指，质硬，少量阴道出血，双下肢中度水肿。病例介绍-病情介绍，2016年4月28日，辅助检查，术中血常规： HGB 89g/L，PLT 110*109/L，凝血功能： FIB 0.44g/L，凝血常规： WBC 22.8*109/L，NEUT% 92.3%，HGB 5 床边超声波检查显示，胎儿死于子宫内，胎盘增厚，考虑胎盘早期剥离。2016-4-27 23:19、病例介绍-病情概要、2

6、016-4-28、辅助检查、血液检查、WBC 24.5*109/L、NEUT% 93.3%、HGB 89g/L。 电解质的七项Cl 111.4mmol/L、CO2 19.3mmol/L、MG 2.04mmol/L。 心肌酶5项CK 195U/L、CKMB 27U/L、LDH 350U/L、LD1 86U/L。 肌红蛋白I TropI弱阳性。 PS 67.34毫克/升。 降钙素原检查PCT 0.9ng/mL。 D-二聚体13820毫克/升。 血常规(五类) WBC 21.4*109/L、NEUT% 83.6%、HGB 82g/L。 电解质的7个Cl 111.9mmol/L、Ca 1.83mmol

7、/LMG2.45mmol/L。 的双曲正切值。 凝血四项目FIB 4.89g/L D-二聚体3120ug/L。 心肌酶5项LDH 321U/L、LD1 86U/L。 肌红蛋白I TropI弱阳性。 bcrp 109.66毫克/升。 降钙素原检查PCT 0.5ng/mL。 DR胸部正位片(床边) :两侧胸腔液体积存和两肺实际可能发生变化。 2016-4-29，病例介绍-病情介绍，2016-5-3，辅助检查，心脏彩超提示先天性心脏病：房间间隔缺损(次孔型)，血常规WBC 14.8*109/L，NEUT% 86.7%，HGB 89g/L凝固4项目FIB 6.34g/L 2、考虑双肺实变、肺炎的可能性

8、，2016-4-30，管道：输尿管，静脉留置针皮肤：四肢中等水肿腹部伤口：疼痛，腹带露出：少量鲜红色，尺度评价，BADL 70分Braden 23分Morse 35分1/5 Morse 45分纠正贫血：红细胞、血浆、 冷沉淀抗感染：头孢硫胺30/4莫西沙星解痉挛：硫酸镁促进子宫收缩：收缩子宫素化痰：氨苄西林，氧雾化支持治疗：氨基酸利尿：速尿，治疗措施口罩中流量为供给氧的30/4双鼻导管的心电、血压， 血氧饱和度监测每小时尿量监测24小时出入量，监测血糖变化腹带腹部压迫绷带的限量，维持负平衡，护理要点、难点、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、护理点、难点、子宫附件、周围血管、皮肤粘膜、护理措施护理

9、措施，子宫附件皮肤粘膜，1，适当固定各管道，严格遵守无菌操作原则，防止管道感染，建立管道安全标志，定时关闭输尿管，训练膀胱功能，训练管道安全护理，1，硫酸镁使用速度控制在1-2g/h，药品使用中监控呼吸、尿量、膝反射2、使用静脉输液泵保持输液量的稳定性，减少高危药物对血管的刺激。 3、按照医生的指示使用利尿剂，观察利尿后的效果。 4、严格监测患者每小时的出入量，记录，按班监测出入量，在出入不均衡时向医生报告。 输液速度和输液计划、护理问题、1、气体交换障碍2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调3、潜在并发症：深静脉血栓4、感染危险：急性乳腺炎5、出血危险：产后大出血6、肾、外周组织灌注无效：

10、与外周循环障碍、出血有关，探讨、子宫恢复的护理和观察、正常产后子宫其过程为子宫肌纤维收缩和收缩、外露排出、子宫内膜再生、子宫恢复、子宫恢复，产后3d :血性曝光第2周：浆液性曝光2周后：白色曝光，曝光为产后子宫排出的坏死脱皮组织和血液、宫颈粘液等总量500mL，持续46周，子宫恢复， 恢复子宫体宫颈子宫内膜恢复子宫体恢复，胎盘排出后，子宫收缩呈球形，子宫底脐子宫底高度每天下降12厘米，产后10-14天内，子宫变小落入骨盆腔内，宫颈恢复，产后23天：宫颈壁薄， 像袖口一样7-10天后：宫颈内口封闭，产后4周：宫颈恢复到正常大小，此后第一次子宫内膜恢复，产后10天：除胎盘附着面，产后10天产后6周至8周：完全愈合，专门护理措施，产妇关注胎儿死亡宫内：产妇的心理问题，进行心理指导， 多指导家属患者会阴护理，每天进行两次会阴抹洗，提前下床，鼓励适当活动，利恶露引流指导产后体操训练、