心肺交互作用-SVV的应用.ppt

1、心肺交互作用-SVV的原理及应用 湘雅二医院重症医学科 王谷宜 主治医师,2020/7/1,1,一,二,三,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,SVV的原理,SVV的应用,SVV的概念,SVV的局限性,四,2020/7/1,2,一,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV的概念,2020/7/1,3,Stroke volume variation,SVV是指在一 定时间周期中左心室SV的变异度, 它反映的是胸腔内压力变化引起的回心血量的改变, 进而导致SV的变化 , 反映容量反应性,SVmax,SVmin,SVmean,SVV = (SVmax-

2、SVmin)/ (SVmax +SVmin)/2 100%,2020/7/1,4,二,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV的原理,2020/7/1,5,为什么SVV可以反映容量反应性？,2020/7/1,心功能曲线,容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处，使SV恰好初始处于最佳值,2020/7/1,7,心功能曲线,SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果,2020/7/1,SVV是如何产生的？,2020/7/1,正压通气对SV的影响,右室前负荷减少,2020/7/1,肺容积改变对肺血管阻力的影响,肺容积超出FRC后，PVR随肺

3、容积增加而增加 吸气时PVR增加,2020/7/1,正压通气对SV的影响,右室后负荷增加,左室后负荷先增加后减少,2020/7/1,正压通气对左室后负荷的影响,正压通气时，胸内压增加更明显，左室后负荷下降,主动脉的跨壁压(Ptm)=血管内压力-胸内压(Ppl),2020/7/1,正压通气对SV的影响,正压通气,胸腔内压变化,左室舒张末期容积变化,SV变化,2020/7/1,心功能曲线,SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗会取得良好的效果,2020/7/1,三,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV的应用,2020/7/1,16,可测得SVV的技术,经食

4、道超声心动图(TEE) PiCCO技术(经肺热稀释+脉搏轮廓分析) FloTrac技术(脉搏波形分析) (锂稀释技术),2020/7/1,SVV的作用,2020/7/1,SVV的应用范围,VT 8ml/kg,2020/7/1,SVV对前负荷的预测价值优于CVP、PAWP,2020/7/1,SVV的阈值,2020/7/1,SVV的阈值,控制呼吸时SVV的正常值为10%15%,2020/7/1,四,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,SVV的局限,2020/7/1,23,24,SVV的局限,目前研究均为控制性机械通气的条件,机械通气的潮气量的设置对SVV也有明显的影响(8ml/kg),心律失常及充血性心力衰竭时SVV无法准确反映,外周血管阻力变化的制约（去甲肾上腺素降低SVV）,2020/7/1,潮气量对SVV的影响,2020/7/1,去甲肾上腺素、艾司洛尔等影响SVV,多巴酚丁胺,艾司洛尔,2020/7/1,结 论,1.SVV是简便、准确的前负荷的监测指