护理业务学习水痘

1、,水 痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（四世同堂）为主要特征。,定义,春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。,人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科 为双链的脱氧核糖核酸（DNA）病毒，直径为150200nm，为有包膜的三维对称20面体 病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活,病原学,传染源：患者是唯一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性 传播途径：主要通

2、过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感染者接触后80%90%发病 易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下婴儿较少见。,流行病学,水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道和口腔黏膜进入机体后，在局部黏膜组织短暂复制，经血液和淋巴液（原发性病毒血症）播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进入人血液（第二次病毒血症）而播散到全身各器官，特别是皮肤、黏膜组织，导致水痘。,发病机制,由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第二次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，

3、复发感染时可表现为带状疱疹。,发病机制,病理生理,血管内皮细胞肿胀,结痂,细胞气球样退行性变,斑丘疹和丘疹,单房性水疱,疱疹炎性细胞渗出,水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒 水疱也常见于各处黏膜表面，如咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜等。,疾病分类,典型水痘,不典型水痘,潜伏期1021日，平均14日 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：成人于皮疹出现前12日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。,临床表现,典型水痘,出疹期：发热12日后即进入发疹期,部分皮疹从斑疹丘疹疱疹开始结痂，仅68小时，皮疹发展快是该病特征之一（

4、位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭圆形）,皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布,皮疹分批出现，每批历时16天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在,水痘皮损表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经12周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕,皮疹特点,不典型水痘,大疱型水痘,出血性水痘,新生儿水痘,其他,疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重,疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑,主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹，疱疹，痂疹为特点,多数典型水痘患者皮疹不多

5、，平均疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。 重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏（如肺部），全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘属重型。,并发症,继发皮肤细菌感染,神经系统并发症,原发性水痘肺炎,其他Reye综合征,辅助检查,1、血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高 2、病毒学检查 （1）电子显微镜检查取新鲜疱疹內液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒（2）病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高 3、免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后1-4日血清中即出现补体结合抗体，2-6周达高峰，6-12个月后逐渐下降 4、分子生物学检查PCR方法检测

6、VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段,水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹结痂为止，一般不少于病后2周。 局部治疗以止痒和防止感染为主，可外涂炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。 阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。 出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。,一般治疗和护理,用温水洗澡，保持皮肤清洁，减少感染危险。 避免因痕痒难耐而抓破水泡，引致发炎，同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位。 避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。 水痘扩散期间开始发烧，水痘消失时便退烧。发烧期间，不要服用阿斯匹灵来退烧，因为这样会增加发生并发症的机会。容易引起一种脑炎，雷氏症候群。,如何护理,多喝水，多吃新鲜水果及蔬菜，促进体内的新陈代谢，使体内的病毒尽快代谢掉， 饮食也要清单，以粥、面条、鸡蛋糕这类比较容易消化的食物为主， 忌食辛辣之物、生冷食物、油腻之物、发物（如芫荽、香菜、酒酿、鲫鱼、生姜、大葱、羊肉、