2.讨论制定放疗计划制度、流程

1、探讨放疗计划制度和流程的制定放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，在实施放射治疗之前，必须设计并制定放射治疗计划。 这项工作主要是由临床医生和物理师合作完成的。本制度规范诊疗科放射治疗计划的制定流程，保证患者接受正确的治疗方案和高质量的放射治疗。1 .制定规范的病历文件患者住院后，按照肿瘤患者的特殊病历编制要求，编制患者的病历。 首先记录患者临床症状的发生时期、伴随症状和发展规律、过去的诊疗医院和诊疗过程、有无病理诊断、每次治疗的详细方案、目前病情的变化和一般情况等。 其次，根据患者住院后的需要，完善实验室检查和影像学检查资料，明确病理诊断，全面正确评价病情，确定临床诊断和分期，入院前有关患者的检

2、查资料和诊断几乎完成后，就可以直接完成病历。 必须在24小时内完成病历的编制，完善必要的检查后，为下次治疗方案的研究做好准备。2 .研究制定治疗方案患者实施放射治疗前，如果患者病情复杂难病，应由具备主治医生以上资格的医生组织对该患者治疗方案进行集体讨论，讨论者包括管床住院医生、主治医生在内，根据需要邀请其他专业的会议医生。 根据患者的临床特征、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般情况和经济能力等，根据综合治疗和个人化治疗原则，探讨患者整体的治疗策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容，最后形成统一的治疗意见，通知患者或患者家属，并通知患者家属3 .治疗部位的影像学定位经过临床医生的探讨实施

3、放射治疗后，根据不同的放射治疗部位选择合适的放射治疗方式。 放射治疗有普通的外照射、后加内照射、三维适形放射治疗、强调放射治疗和图像引导放射治疗等几种模式，根据需要分别用x射线定位机、CT机、MRI和PET-CT进行影像学定位。 定位前由临床医生和物理师讨论，根据治疗部位选择热塑性薄膜或真空垫固定体位。 物理师和主管医生带患者去定位设备。 普通外照射在x射线透视下由医生确定肿瘤中心和周边边界，其他精确的放疗模式获取患者肿瘤及其周边器官组织的详细图像数据，用CT机、MRI、PET-CT进行图像学定位，扫描的图像数据传输到TPS计划系统中，物理师进行初步图像数据处理4 .放射线治疗目标区的探讨在精

4、密放射治疗模式下，患者定位扫描图像数据经初步处理后，应由具备放射治疗监护证的主治医生以上资格的医生负责靶区的探讨和描绘，与物理师讨论后，描绘出放射治疗靶区和应保护的重要器官组织的轮廓图。 放疗目标区包括GTV(CT/MRI等显示的肿瘤轮廓)、ctv (包括gtv和肿瘤可能侵犯的亚临床灶)、PTV (考虑患者器官运动和错位误差的ctv )。5 .计划优化设计和评价描绘放射治疗目标区域和重要保护器官组织的轮廓时，物理师根据放射治疗医生的要求，利用TPS计划系统设计放射野和布野，设计完成后与临床医生讨论评价，利用DVH曲线和剂量图表等工具评价计划的优劣，最终确定最佳放射治疗计划。 优化目标是在保证肿

5、瘤获得足够的放射治疗量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射量不超过容许量，保护重要器官组织的功能和患者的生活质量。6 .放射线治疗计划的验证在精密的放射治疗计划实施前，要进行放射治疗中心的位置验证、放射野验证，要加强放射治疗就要进行放射量验证。 放射线治疗的中心位置的验证是基于由计划系统给定的肿瘤的中心位置，将对应的体表标识作为放射线治疗的对准的依据。 射野验证是指，在确定了放射线治疗的中心位置后，使用模拟器透视地观察射野(或者，在直线加速器下使用电子射野验证系统拍摄拍摄验证片)，验证中心位置、各照射野的形状、入射角和射野的大小等是否正确，使误差最小化。 剂量验证通过物理学家人体模拟模型，来验证体内接受的辐射剂量与计划系统设计的辐射剂量是否一致。7 .放射治疗计划和记录表的保存放射治疗计划是临床医生和物理师合作后的工作成果，也是保证患者放射治疗顺利实施的具体计划，在放射治疗计划执行日要详细记录在病历上，与病历一起记录在病历文件中。 放射治疗记录是患者实施高质量放射治疗的书面依据和过程记录，是法