中心静脉置管的护理

1、淄博市第八人民医院危重病内科梁庆中心静脉置管护理。中心静脉置管是监测、补液、输血、肠外营养和术中及术后输入各种抢救药物、休克病人和重症病人的重要渠道。它广泛用于重症监护病房。近年来，中心静脉导管已经成为一种快速建立的血液透析通路。这给临床护理工作带来了许多新课题。一、中心静脉导管留置物品准备中心静脉导管留置物品存在的问题：导管留置时间、穿刺部位换药、肝素封闭液的准备、并发症的预防：预防感染、防止导管堵塞、防止空气栓塞、预防皮下血肿、中心静脉导管留置期间的护理要求物品准备：一个5ml注射器和一个利多卡因、一瓶500 ml生理盐水(开启，注意无菌)、一个肝素钠、一个中心静脉导管、 与输液系统、碘伏

2、棉球、无菌手套等连接的中心静脉穿刺袋(治疗碗、换药板、止血钳、针托、刀柄、两把镊子、针线、治疗巾、洞巾、六块纱布垫)。 导管留置时间、穿刺部位换药、肝素封闭液配置、导管留置时间、颈内静脉和锁骨下静脉留置时间一般为15-30天，股静脉留置管留置时间不宜过长，最好不超过72小时，因为股静脉留置管容易被患者排泄物污染。但是，对于治疗周期长、经济负担重的患者，只要在留置导管过程中不出现不影响留置的并发症，就应尽可能延长深静脉导管的留置时间。中心静脉导管留置时间的长短与护理质量密切相关。留置导管一个月后如无明显感染症状，应在针眼和导管液中进行细菌培养，如有细菌产生，应立即拔除导管。有效的局部消毒可降低感

3、染率，0.5%碘伏是临床常用的皮肤消毒剂。换药时，我们必须注意严格的无菌操作和戴口罩。穿刺部位的敷料应每24小时更换一次，消毒膜固定后建议每周更换一次。但是，如果出现出血和辅料污染，如果患者出汗多、穿着宽松，应及时更换敷料。使用碘伏对穿刺部位进行消毒时，应以穿刺部位为中心，由内向外环状消毒。消毒范围的直径应该在10厘米左右，包括这个范围内的一些中央静脉。测量导管暴露长度前，应先用碘伏对测长尺进行消毒，然后对局部皮肤进行测量和消毒。注明换装的日期和时间。保持导管清洁，并及时去除胶带标记。配置肝素封管液，浓度为125U/ml的肝素盐水是封管留置导管输注的最佳浓度。有出血倾向的患者，如脑出血和消化道

4、出血患者，禁止用肝素盐水封管，但每6-8小时用0.9%生理盐水封管一次。对于凝血机制正常的患者，用肝素盐水封管是安全的。肝素溶液的浓度越高，封管的保留时间越长。肝素溶液的浓度应根据不同的条件而不同。例如，心肺转流术后患者的肝素溶液浓度应较低，而先天性心脏病患者应使用500毫升生理盐水加20毫克肝素。密封液应每天配置，并注明配置日期和时间。它应该在24小时后禁用。封管方法和正确封管可延长导管留置时间。目前，临床上广泛采用正压密封，即在拔针的同时推注密封液，每次注射3-5 ml。然而，这种方法通常会堵塞试管。原因是肝素帽橡胶的密度很强，而且很容易收回需要预防并发症，预防感染，预防导管堵塞，预防皮下

5、血肿，预防感染。插管者应戴口罩、帽子、无菌手套、无菌手术衣，严格无菌包装和无菌操作可降低中心静脉导管感染的发生率。导管的类型与血液感染有关，单腔导管患者的数量明显低于双腔导管患者。血液感染与置管有相关性，颈内静脉和锁骨下静脉的感染率明显低于股静脉。预防深静脉置管相关感染的重点是日常护理和正确的无菌操作。术后护理：换药时严格无菌操作，戴口罩和帽子，及时换药，三通阀和导管内无血液，及时更换三通阀，冲洗导管。防止管子堵塞：管子放置时间越长，管子堵塞的可能性越大。导管堵塞的常见原因是导管顶部的血栓形成。防止血液回流可以防止血栓形成。原因：输液不畅(忘记打开三通阀，检查不及时，液体滴空，液体粘稠，如卡尔

6、文、脂肪乳，管道扭曲打折)；断开；多通道液体通过三通连接。如果只允许一个输入，其他输液卡关闭，但三通接头不关闭。输液速度太慢，一般为每分钟30-40滴。如果输注速度太慢，导管中的压力将低于静脉压力，特别是当患者咳嗽、烦躁和刺激吸痰时，静脉压力将升高，血液将回流到导管中，并且凝固过程将被激活。此外，导管中纤维物质的缺乏将最终在导管中形成血栓。不应长时间测量中心静脉压。预防：小心、细心、勤奋。加强检查，保持输液畅通，避免管道扭曲和打折；三通阀应开关，不输液时应关闭三通阀；当病人咳嗽、烦躁和吸痰刺激时，有必要观察输液是否通畅以及导管中是否有血液回流。如果血液回流到导管中，应及时将回流的血液冲入血管；

7、中心静脉压不应测量太久，不要忘记打开三通阀。严格换班、回泵或打开输液卡，查看输液速度是否通畅。预防空气栓塞的发生：空气栓塞是中心静脉导管插入术最严重的并发症，吸入时常为负压。一旦输液器被分离，空气将随着患者的呼吸迅速进入血液，导致肺栓塞等严重后果。因此，应加强巡逻，尤其是在使用肝素帽和三通时。更换连接器、注射器或药物时，应夹紧导管以防止空气进入。输液结束前，及时更换液体或封管。检查是否通畅时不要断开，并观察血液回流。预防皮下血肿的发生，局部压迫15分钟以上是预防中心静脉置管成功后皮下血肿形成的关键，而局部压迫15分钟以上则是拔管后的关键。根据病人的情况，如果穿刺部位继续渗血，压迫时间会延长。按压时，不要只用一个手指按压穿刺点，按压面积要大。一、中心静脉导管留置期间的护理要求，护理记录交接班时要严格防止无菌操作事故的发生，记录中心静脉导管留置成功后，应在特殊护理单上详细记录导管留置名称、时间和暴露长度。每次换药后，应在敷料上注明换药日期，以便观察导管的护理情况。换班时要小心：将导管暴露的长度交出来，与前一次换班进行比较，观察导管是否出来或进入，并在特殊护理单上详细记录。交接导管是否通畅可通过抽血或检查在股静脉导管插入术的情况下，因为很难暴露且不便于观察，所以必须在导管末端连接肝素帽，而不进行快速再水化，以防止导管接头脱落、抽血和返血。原则上，肝素帽应该每周