主动脉球囊反搏护理

1、主动脉内球囊反搏（IABP）的护理主动脉内球囊反搏（IABP）是通过在动脉系统内置入一根末端有球囊的导管至胸降主动脉内左锁骨下动脉端12cm，导管的另一端连接反搏机器。IABP与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量。 （一）原理：心脏舒张期开始即主动脉瓣关闭时，球囊迅速充气，使近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。 在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间，球囊迅速排气，主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏做功减少，心肌耗氧量降低，心输出量增加。 （二）适应证

2、： 1术前低心排； 2心脏手术后脱离体外循环机困难，应用大量正性肌力药物血压仍不稳定； 3围术期心梗伴低心排； 4CABG术后顽固的室性心律失常； 5急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全。 6 内科治疗不稳定型心绞痛7 心肌缺血致室性心律紊乱8 进展性心梗9 人工心脏过渡治疗（三）禁忌证： 1较重的主动脉瓣关闭不全； 2主动脉夹层动脉瘤或胸降主动脉瘤； 3脑出血或不可逆的脑损伤； 4慢性心脏疾病晚期； 5心脏外科手术畸形矫治不满意； 6有转移的肿瘤； 7严重的凝血机制障碍。 （四）并发症： 1下肢缺血； 2穿刺部位渗血； 3血小板减少； 4球囊导管不动导致血栓的形成 5求囊破裂；

3、6感染； 7主动脉撕裂（五）IABP护理： 1选择一个有“R”波较清晰的ECG导联，避免电极脱落或接触不良。 2监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果。 3掌握触发方式：大多情况下均以ECG触发；因各种原因引起ECG不能有效触发时，可临时改用压力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发。4注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要每小时用3ml左右的肝素盐水定时冲洗中央腔，避免堵塞。5严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏时可能出现的原因： 植入的反搏导管堵塞或部分堵塞； 导管位置不佳； 气囊漏气； 导管打折或衔接处松脱； 气源不足 ECG触发时电极脱

4、落或接触不良。 6仔细观察及发现反搏有效的征兆。循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。心泵有力：舒张压及收缩压回升。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量5/min），血压稳定（收缩压90Hg），心脏指数2.5L/min/m2 ，排尿1ml/h。 7心肺功能不全的预防： （1）观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。 （2） 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好血液容量平衡，呼吸道通畅以

5、及纠正电解质紊乱。 8 加强基础护理： 应用呼吸机辅助2天者，每日行口、鼻、咽腔冲洗及口腔清洁2次；呼吸机管道及湿化罐每日必需更换、清洗、消毒，如有条件可以用一次性呼吸机管道。全套呼吸机管道和湿化罐最终采用环氧乙烷消毒。 循环稳定的病人应2小时翻身及拍背一次。预防肺水肿、肺炎等肺部并发症。 预防褥疮的发生。要求每班检查全身受压部位的皮肤；定时翻身，并用50%酒精按摩受压部位。用棉垫或气圈垫靠背的病人，要寻找使病人舒适的体位，避免一处皮肤长期受压；对卧床排便的病人，每次便后用温水擦洗，并保持干燥、清洁；翻抬病人时应避免挫伤皮肤。 各肢体每4小时行被动的功能训练，确保肢体的功能位置。防止关节强直，

6、促进血液循环。 9 营养支持：加强营养，给予鼻饲和静脉高营养，注意鼻饲一次不可过多，以免胃内容物返流引发误吸或胃肠胀气。静脉高营养的管道每日必需更换一次。 （六）并发症的预防与护理： 1下肢缺血。 原因：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧； IABP病人抗凝不当或使用的IABP导管留置时间过长。 预防： 严密观察置IABP导管侧的足背动脉搏动情况，注意下肢皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较。 CABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。应在术后6小时松解弹力绷带。 IABP病人的半卧体位应小于40度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测ACT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。 避免IABP 1：3反搏8小时或停搏超过30分钟（易形成血栓）。 2感染。多为局部感染。 原因：IABP后需抗凝治疗者，置球囊管处切口渗血多引起继发感染，无菌操作不严格。 预防： 置管处局部每日消毒并更换敷料，同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如污染时，及时更换敷料。 观察每日体温、血象的动态变化。 观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 3球囊破裂。 原因：置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁