子宫瘢痕妊娠ppt课件

1、。1、剖宫产疤痕妊娠、疤痕妊娠、疤痕妊娠。广义上的剖宫产疤痕妊娠：由于子宫内膜损伤，如剖宫产、人工流产、子宫内膜炎、子宫内膜异位症和狭义上的子宫肌瘤，在子宫肌层的任何部分形成胚胎或滋养层组织：异位妊娠，受精卵植入先前剖宫产的疤痕中；疤痕妊娠(CSP)可导致子宫切除术中及术后无法控制的出血、子宫破裂、周围器官损伤甚至子宫切除术，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床的高度重视。发生率为1:2216-133601800，占剖宫产妇女的1.15%，占有剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%。随着二胎政策的放开，疤痕妊娠的发生率正在上升。临床分类、依据：受精卵着床深度在CSP疤痕、5、发病机制不清，剖宫产

2、后子宫切口愈合不好，6.9-19.4%有疤痕缺损，疤痕较宽，或炎症导致疤痕出现小孔，当受精卵运行过快或生长缓慢时，穿过宫腔时无种植能力，而当到达疤痕时，则为发病机制、6、高危因素，1、剖宫产、刮宫、子宫肌瘤、 子宫内膜息肉切除术、宫腔镜手术、子宫内膜炎，2、影响子宫瘢痕形成的因素：手术方法、缝合方法、身体抵抗力、产科因素、切口感染、缝合时将子宫内膜带入切口、切口血肿形成，3、以臀肌表现为指征的剖宫产术，以及子宫下部形成不良。临床表现：既往剖宫产史，但早期妊娠无特殊临床表现：不规则阴道出血，首发症状，38.6%，流涎或出血，腹痛伴或不伴明确绝经史，轻度至中度腹痛，15.8%，8.8%，单纯性.8

3、、早期诊断、早期诊断可以避免子宫出血和子宫破裂等并发症。鉴别诊断、治疗、诊断和治疗原则：早期诊断、早期终止、早期清除和早期诊断：有剖宫产史的妇女应尽快进行超声检查，以排除剖宫产终止妊娠；应尽可能遵循和选择早期终止妊娠的基本原则和方法，以减少损失。为了治疗的目的尽可能保持患者的生育能力：药物治疗、手术治疗、子宫动脉联合栓塞术(UAE)可作为CSP的辅助治疗、12、一般不推荐药物治疗。适应症：生命体征稳定，肝肾功能正常：胎龄越小，血绒毛膜促性腺激素水平越低，成功率越高；术前预处理可以减少出血量；当术后血绒毛膜促性腺激素下降不理想时，药物：MTX(米非司酮)杀胚药在3 4天达到高峰。用法：20毫克*

4、5天；50毫克/平方米单一途径：局部囊内给药，全身给药(肌肉注射)。13、阿联酋、阿联酋联合药物治疗或手术治疗可更有效地处理CSP适应症：术中CSP终止妊娠或自然流产时，需紧急止血；血供丰富的二型和三型子宫内膜异位症，可降低子宫切除术或子宫内膜异位妊娠取出术中出血的风险。方法：新鲜明胶海绵颗粒(直接约1-3毫米)可用于栓塞双侧子宫动脉。注：建议在子宫动脉栓塞后72小时内完成子宫输卵管妊娠摘除手术，以避免侧支循环的建立，降低止血效果。外科治疗，外科治疗可分为：子宫切除术，妊娠切除和子宫疤痕修复，子宫切除术(1)妊娠切除包括b超监视下子宫切除术(2)妊娠切除和子宫疤痕修复可通过剖腹手术，宫腔镜，腹

5、腔镜或宫腔镜联合腹腔镜，阴道入路，术前预处理，术前预处理方法：MTX米非司酮，术前双侧子宫动脉栓塞，术中双侧子宫动脉结扎等。减少绒毛活动，抑制滋养层增殖，减少局部血液供应，促进妊娠组织与子宫肌壁分离，并降低手术期间无法控制的大出血风险。子宫切除术，适应症：对于胎龄小于8周的型慢性宫颈炎，超声显示病变突出至子宫腔。方法：超声监测下清除子宫出血是可行的、有选择性的。可在宫颈管内放置球囊以局部止血(注射30-90毫升生理盐水并保持12-24小时)或子宫填充纱以止血。宫腔镜诊断与治疗，宫腔镜手术适应症：型宫颈鳞癌；型妊娠组织浸润子宫肌层浅；孕囊直径小，周围血流不丰富；血-HCG值低；稳定生命体征的禁忌

6、症：型慢性阻塞性肺疾病；型慢性胰腺炎；瘢痕缺损大于80%；孕囊大，血流丰富；脑脊液漏破裂。有休克迹象的大出血；血-HCG持续升高；结合宫腔镜手术的其他禁忌症、和优点，利用宫腔镜环形电极将孕囊或旧的有组织的胚胎组织分离并取出，避免了盲刮引起的局部组织损伤、出血和穿孔的风险，同时避免了对孕囊周围内膜的损伤，降低了术后宫腔粘连的风险。采用点对点电凝止血。它能减少术中和术后出血，通过直视切除术清除妊娠组织中的血凝块，保证手术的有效性，并能处理下子宫瘢痕处的微导管和潜在的切口憩室，防止术后月经过多，在不影响再次妊娠的情况下降低CSP复发的风险，术后正常宫内妊娠率为50-80%。腹腔镜诊断和治疗，适应症：

7、型慢性胰腺炎；型慢性胰腺炎；子宫下段瘢痕缺损大于80%;妊娠组织浸润深肌层，向膀胱和腹腔生长，子宫前壁与膀胱的分界不清。孕囊直径大，血流不丰富。血-HCG不高，患者生命体征稳定。优点：全手术视野暴露膀胱并将其向下推，避免了手术中对膀胱的损伤。在去除孕囊组织的同时，通过注射局部杀胚药物，可以完全去除妊娠组织浸润的疤痕组织，可以强化和重建子宫下段，恢复正常的解剖结构，降低妊娠晚期CSP复发和子宫破裂的风险。孕囊直径较大的型慢性宫颈炎；经型和型脑脊液预处理后，孕囊减少不多。可疑CSP破裂，但患者生命体征稳定；孕囊周围血流丰富；当诊断为子宫下段瘢痕粘连伴周围组织或盆腔炎性疾病后遗症时，可全面观察宫腔内外的病理变化和形态学特征，为妊娠囊较大的型子宫下段瘢痕粘连制定合适的手术方案。双侧子宫动脉结扎后腹腔镜手术可有效减少术中出血和突发性大出血。腹腔镜子宫动脉结扎术也可以作为治疗大出血的有效方法，及时处理宫腔镜手术的并发症。例如，在修补子宫膀胱穿孔时，腹腔镜下切除妊娠囊附着处的疤痕可使手术范围更准确，并避免对周围组织的损伤。1。经阴道：适应症：妊娠肿块直径小于6-7厘米的患者，肿块越小，手术难度越小2。经腹：保守药物或手术治疗失败，可疑子宫。不具备宫腔镜检查的技术条件和设备；方法：腹部病灶切除术或全子宫