急性脑卒中并发肺部感染的相关因素及护理对策

1、急性脑卒中合并肺部感染的相关因素及护理对策摘要：目的探讨急性脑卒中并发肺部感染的相关因素和有效的护理方法。 【方法】:调查分析2008年1月-2010年12月在我科住院的中风患者230例，分析肺部感染的相关因素。 【结果】高龄、卧床时间长、鼻通管饮食、意识障碍、假性延髓性麻痹、心房颤动、心力衰竭等多种基础疾病是肺部感染的高危因素。 经过积极治疗和护理，90%以上痊愈。 结论掌握急性重症脑卒中合并肺部感染的相关因素，积极采取有效的护理措施，能预防、减少肺部感染的发生，减少致残率和死亡率。关键词：急性中风肺部感染因素的护理对策急性脑卒中是中老年常见的心脑血管疾病，具有高发病率、病死率和致残率，其发

2、病率约为721%。 患者年龄大，卧床时间长，有很多基础疾病，容易并发感染，肺部感染最常见，如果不能及时有效的治疗和护理，病情就会恶化，引起呼吸衰竭，最终引起多器官衰竭而死亡。 因此，分析急性脑卒中患者肺部感染的相关因素，探讨其护理对策，能提高脑卒中患者的临床疗效，减少肺部感染的发生，改善和提高患者的生活质量。 1临床资料1.1一般资料我科2008年1月至2010年12月收治的急性中风患者116例中，收集缺血性中风78例、出血性中风38例的男性64例，女性52例，年龄41-96岁。 所有病例均符合2001年中华医学会第4次全国脑血管疾病会议制定的诊断标准2，经头部CT或MRI证实。1.2中风合并

3、肺部感染的诊断标准：用CT诊断中风中风前没有肺部感染有咳嗽、咳痰等呼吸道症状、体温上升等血液表示白血球和中性粒细胞上升肺的听诊有原音用胸部x射线检查肺部感染1.3统计学处理采用SPSS 13.0软件，计数数据以百分率(% )表示，采用等级数据X2检定，差异P0.05具有统计意义。2原因分析2.1长期卧床、年龄大的患者容易发生肺部感染另一方面，患者卧床活动受到限制，呼吸功能受到限制，分泌物不立即排出，细支气管被分泌物堵塞，导致肺小叶膨胀不全，机体抵抗力下降时容易并发肺部感染。 另一方面，长期卧床患者长期处于体位，引起肺下部循环不良，淤血、浮肿、分泌物增多，容易并发肺部感染。 年龄越大肺部感染的发

4、生率越大，除老年人呼吸系统退化、胸廓弹性下降、呼吸肌收缩力下降、肺容量和肺活量减少、纤毛运动减弱、肺部周围弹性纤维受到一定程度的损伤、呼吸功能降低、咳嗽力弱、排痰困难外2.2意识障碍、假性延髓性麻痹慢并发肺部感染中风患者发生意识障碍时，舌肌松弛落在舌后，咽喉仙在一定程度上瘫痪，保护性咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，鼻咽部分泌物被吸入肺，同时鼻咽部寄生菌引起吸入性肺部炎4。 假性延髓性麻痹是由脑卒中患者支配延髓运动神经核团的两侧上运动神经细胞的病变引起的，其支配的舌肌、软腭、咽肌和喉肌出现功能性障碍，主要表现为语言结构音和吞咽困难、饮水咳嗽，容易引起吸入性肺部炎的发生5。2.3留置胃管患者容易引起

5、肺部感染留置胃管会减弱吞咽和咳嗽的反射，影响胃肠功能，并且刺激咽部操作局部粘膜，细菌容易残留在咽部。 鼻通管的留置会使贲门括约肌机械分离，引起胃内农作物的逆流，在吞咽动作时吸入呼吸器，引起吸入性肺炎6。 在鼻饲养的情况下，如果患者体位不合适，食物容易被误吸入气管内，也容易诱发吸入性肺炎。 王荣等7分析在排除意识障碍等因素的存在下，留置胃管作为影响肺部感染的独立因素存在，停留时间越长，感染的可能性越高。2.4合并基础疾病容易引起肺部感染中风患者过去吸烟，并发慢性肺病，如COPD者一样，气管上皮纤毛损伤，纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬功能降低，影响分泌物去除，抑制杀菌功能，减少肺部表面活性物质，增加分

6、泌物，增加肺部感染概率。 脑卒中合并高血糖会减少机体免疫球蛋白、补休、抗体等的生成，降低机体免疫功能，降低中性粒细胞的杀菌能力，有利于细菌的增殖，使患者容易感染。 心房颤动、心功能不全患者经常存在肺部淤血，肺部血液循环障碍也是并发肺部感染的高危因素，因此脑卒中患者是否并发肺部感染与患者的基础疾病有着密切的关系。2.5大量应用抗生素会加重肺部感染临床实践中，中风后反复肺部感染的患者病死率比其他患者高，其死因是很多抗生素耐受性后肺部感染无法控制，引起呼吸、循环衰竭，使脑组织缺血缺氧进一步恶化，最终引起多脏器衰竭死亡，因此应积极预防和护理肺部感染3 .护理对策3.1认真实施消毒隔离制度在各种护理操作

7、中遵守操作规程，严格遵守无菌技术，认真实行各种消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施。 医护人员在操作前后正确洗手，向患者和会面者宣传洗手的重要性，家属接触患者前后洗手，护理人员建议延期近视、提供一次性口罩，加强呼吸器、雾化吸入装置、氧气湿润瓶、鼻导管等消毒管理，是降低肺部感染的重要措施之一， 保持病房环境清洁，定时通风换气，保持适当温度，每天用含氯消毒液拖2次/d，用消毒液对桌椅、床洗1次/d。 使用空气消毒净化器，如有人，继续消毒除菌，日常医务人员活动频繁，病房对自然菌的杀菌率达到79%以上，消除异味，增加空气清新感，确保病房的空气细菌数达到卫生学标准8，预防医院感染。3.2早期发现肺部感染

8、的征兆以高龄有基础疾病的患者为重点观察对象。 首先观察体温热型并做记录，对脑卒中患者发热的特征，特别是脑卒中急性期后出现发热，考虑到感染的可能性，伴有呼吸道症状的人要进行胸部x线检查、血液检查、血液和痰的病原学检查等患者的检查。3.3促进排痰，正常放置鼻通管为了防止和减少肺部感染的发生，要保持患者的呼吸道通畅，侧卧位，头稍微向后倾斜，不要落在舌头后面，也有助于咽部口腔分泌物的引流。 准时翻身和敲打背部，增加肺通气量，刺激咳嗽排出分泌物，马上吸入口腔分泌物。 对昏迷者清除痰液，每次吸痰不超过15s，对痰多粘稠者和气管切开者，雾化吸入生理盐水20ml糜烂蛋白酶4000U庆大霉素80000U，2-3

9、次/d。 同时向气管内滴加湿润液5-10ml，稀释痰液，易吸，必要时向气管内吸痰。 保持呼吸系统通畅，对有意识障碍和吞咽困难的患者进行鼻饲时，1、鼻饲前听诊两肺情况，有痰液，吸痰液和分泌物后再鼻饲，用绳子固定，记录鼻饲管外口距鼻尖的长度，按班交接。 鼻饲时避免快速过剩注入，最好发出80滴/min，每次200ml，每46小时一次。 出现呛咳时停止喂食，鼻饲育后保持其体位1-2h，恢复原来的体位，饲养保持在30-60min。 部分患者面部偏瘫影响咀嚼肌的功能，喂食时应尽量放在健侧，靠近舌根，容易吞咽，因此不应该少量多次促进9。 2 .烦闷的患者加强巡逻，指导陪护人员进行护理，必要时使用约束带，避免

10、患者自己拔掉引流管时，误将分泌物吸入呼吸器。 3 .指导正确的功能训练，以改善吞咽障碍。 训练前清洁患者口腔，每天鼓起下巴，进行伸舌训练和双侧面部按摩10。 患者吞咽功能明显好转时，进行摄食训练。 吃饭适时地呈半坐卧位或健侧卧位，食物的性质从流动质、半流动质逐渐转变为普通食物。 4、做家庭宣传教育工作，不要勉强喝水，也不要因为吃饭而咳嗽、窒息。3.4重视基础疾病的治疗，加强教育本次研究结果显示，合并COPD、心力衰竭、糖尿病等基础疾病患者肺部感染的发病率明显高于其他人，中风基础疾病是肺部感染的内在因素，积极治疗基础疾病有助于减少肺部感染的发生， 护士积极与医生合作进行患者基础疾病的治疗和护理，

11、对合并COPD和吸烟患者的患者进行健康教育，根据患者和患者家属的不同文化水平采用不同的教育方式，以积极的态度改善生活方式，提高生活质量，患者如果生命体征稳定，就可以鼓励他们起床活动3.5合理使用抗生素，减少医院感染的发生患者一出现肺部感染，就要强调早期、充足的剂量、合用药物的原则，掌握抗生素的使用特征，并根据病原学检测结果合理使用抗生素。 大量使用广谱抗生素的患者要加强呼吸器的护理，护理人员要掌握抗生素的给药时间、间隔，观察抗生素的副作用，立即向医生提供信息，注意菌群失调，防止双重感染。3.6营养支持中风多发生于中考年，加上病后长期卧床，胃肠消化吸收功能减退，容易引起营养不良。 在治疗肺部感染

12、期间，要注意全身情况，在保持出入平衡，防止电解质紊乱的同时，给予高热量、高蛋白、高维生素食物，并适当静脉补充氨基酸、维生素、白蛋白等营养物质，提高患者机体的免疫功能，满足机体能量代谢的需要3.7加强气道管理确保气道对意识障碍者保持呼吸系统通畅是控制肺部感染的关健，患者应采取侧卧位或平卧位，头部偏向一侧，取出假牙，嘴角位置降低，有利于分泌物引流，病情平稳时采用俯卧位，有利于排除呼吸系统分泌物。 对于不能有效地排出痰的人，要定时翻身，刺激咳嗽和背部，敲打背部时将手指的腹对准，将手掌侧做成杯状。 用臂力从肺底向上，从外向内快速有节奏地敲击，每2小时一次，每次促进10-15min痰液的排出。4结果应用

13、SPSS 13.0输入数据，经X2检查，患者合并基础疾病和临床特征有统计学意义(P0.05 )，年龄超过60岁，卧床一周以上，意识障碍、假性髓性麻痹、糖尿病合并、慢性阻塞性肺疾病(COPD )、心房颤动、心功能不全等基础疾病表1脑卒中合并肺部感染和各种因素发生率的比较相关因素案例数肺部感染发病年龄5095二十六(二十七.37 )50213(14.29 )意识障碍有。10530(28.57 )没有112(18.18 )吞咽障碍有。87二十四(二十七.59 )没有296(20.69 )把鼻涕留起来有。7525(33.33 )没有4110(24.39 )讨论五次中风合并的肺部感染被称为中风相关肺炎。

14、 中风患者年龄高，患多种基础疾病，病情严重，住院时间长，虽然容易引起肺部感染，但肺部感染往往使脑血管疾病恶化，成为脑血管营养的直接死因。资料显示，意识障碍、吞咽障碍、慢性肺疾病、脑卒中类型、中风史等与肺部感染的发生有关，意识障碍是并发肺部感染的主要因素，昏迷患者咳嗽反射迟钝，口咽部、气管分泌物和吸入物难以引流，不正确的鼻饲(如卧床、快速、大量吞咽障碍是肺部感染的重要危险因素，由于神经肌损伤、食道下段括约肌、胃平滑肌收缩无力、活动不均衡，导致食道下段括约肌、贲门牌的开放状态增加，发生食物逆流的机会增加，吞咽障碍容易误咽，导致吸入性肺炎，过去有慢性肺部疾病，尤其是COPD的患者，呼吸道的慢性感染由

15、于心肺代偿能力低，抵抗力下降，支气管粘膜炎症性改变，痰液分泌多，中风后昏睡或长期卧床，呼吸系统分泌物排出差，容易落入肺底，并发肺部感染。年纪大了，身体衰弱、免疫力降低是肺部感染的内在原因，肺部感染是脑卒中急性期并发多种器官损害的第一个器官损害，因此积极预防肺部感染，是降低急性脑卒中病死率的重要措施，脑卒中患者的治疗和护理遵守严格的无菌原则，肺部感染确定后，抗本文主要介绍通过尽量减少护理引起肺部感染的不利因素，积极采取前瞻性的护理措施，积极地与医生合作进行急救和治疗，可以降低急性脑卒中患者的死亡率，提高患者的生存质量。参考文献1.Chamorro A、Urra X、Plames AM、infec

16、tionafteracuteischemicstrroke : amanifestofbrain-inducedimmunodepression、stroke、20072 .中华人民共和国卫生部，医院感染诊断标准(试行) J，中华医学杂质，2001，81 (5)，314-3203 .邱东鹰、蔡蚋云、费国强.重症治疗老年中风与肺炎的关系J，中风与神经疾病杂质，2007，24 (1):94-964、谢克亮对脑卒中患者肺部感染的易患因素和死亡率的影响J； 现代医学2010年04期5、王荣、雪彦俊、吴振宇、封书德、陆春明围术期肺炎危险因素病例对照研究J； 武警医学2004年01期6、张利峰脑卒中患者肺部感