可视化技术的应用

1、可视化技术在临床麻醉中的应用，赵文祥，滨州医学院附属医院麻醉科。文献表明，现代可视化技术已经成为发达国家临床麻醉的基础技术。在过去的20年里，可视化技术的成功应用是世界麻醉学最重要的进步之一。可视化技术已经成为发达国家麻醉师必须掌握的基本技术。可以预见，在未来20年，现代可视化技术将成为中国每一位麻醉师必须掌握的基础技术。它将继续是世界临床麻醉领域的重要发展方向之一。许多临床麻醉手术是针对神经系统和循环系统的；2.传统临床麻醉主要监测和调节基本生活功能，但不直接治疗疾病；3.运送麻醉病人是不安全的。因此，对麻醉师来说，在床边可视的条件下对患者进行安全有效的诊断和治疗尤为重要。然而，由于人眼只能

2、直视而不能* * * *的限制，我国许多临床麻醉手术仍然是“盲目”的。这严重影响了我们临床麻醉的安全性和有效性。在很大程度上，现代可视化技术的巨大进步和应用使我们在这一领域取得了重大突破。例如，光纤和微型照相机技术打破了人眼只能直视的限制。它对困难气道患者建立人工气道起着至关重要的作用。超声技术克服了不可见性的局限性，大大提高了神经阻滞和动静脉导管术的准确性。术中经食管超声心动图(TEE)还向麻醉师提供一些关键的诊断工作(如术前心脏诊断的验证、手术计划的确定和手术效果的评估)。这些技术将我们的麻醉师的眼睛直接放在我们每天对病人使用的刀尖、针尖和管尖上。避免“盲目”的诊疗操作，进而大大提高我们医

3、疗的安全性和有效性。它将在临床麻醉后的疼痛诊断和治疗、重症监护和急救医学中迅速推广。可视化技术在困难气道中的应用超声引导下的神经阻滞和血管穿刺术经食管超声心动图的临床应用传统喉镜的缺点：由于张口受限、上切牙突出、喉高和会厌巨大，已进行了许多改进。可视喉镜纤维支气管镜、由各种透射和折射镜、光纤和微型摄像机或光传输技术制成的喉镜克服了眼睛只能直视的局限性；先进工具的使用降低了困难气道的发生率。视频喉镜的优点：避免医源性交叉感染。传统喉镜与视频喉镜距离太近，纤维支气管镜难以定位双腔管，术中应用：气管肿瘤：气管食管瘘，超声技术在神经阻滞血管穿刺中的应用，超声引导神经阻滞血管穿刺的优缺点3360避免神经

4、损伤和局部麻醉注射；可以观察到局部麻醉剂扩散。实时图像易于识别血管和神经；及时发现并发症；明确定位，避免不良情绪；及时检测血管变异；对于有穿刺困难的患者，如儿童、肥胖、水肿、低血压和脱水，这一点尤其重要。阜外医院用二维超声观察了一组5个月至5岁儿童颈部的大血管。发现动、静脉的位置关系：89%位于前侧和外侧，部分儿童与动脉完全分离，3%位于动脉内侧，8%位于动脉前侧。缺点：需要全面的解剖学知识；设备很贵；盲法的缺点，局部麻醉的毒性反应；神经血管损伤，气胸；反复穿刺患者不适；堵塞或穿孔失败；意外损伤的动脉出现血肿、感染和栓塞，以及不同组织的超声影像学特征，动脉回声有波动的静脉回声、可压缩的肌肉筋膜

5、回声、肌肉低回声的肌腱管状高回声线(纤维性)，神经横-多圆形或椭圆形低回声区，周围有高回声晕，纵-管状不连续低回声线，高回声线分隔骨亮高回声骨膜，后面有黑色阴影。经食管超声心动图。自1971年以来，许多学者改进了TEE的工具和技术。目前，经胸超声心动图探头在技术上已完全与常规经胸超声心动图探头同步，并具有m型、二维、脉冲和连续多普勒及彩色多普勒的基本功能。其他新技术也可以在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。与此同时，TEE探头在今天已经从单平面和双平面发展到多平面探头，这使得它在技术上更加成熟，在临床应用上更加方便。TEE应用主要用于术中监测；它不影响操作者的操作，能定位和定量评

6、估病变，及时观察术后疗效，及时减少和纠正并发症。心肺复苏在危重病医学中的临床应用，(1)舒张功能：近年来，舒张功能的重要性已被深刻认识，舒张功能异常是心力衰竭的主要原因之一，且舒张功能异常往往先于收缩功能的改变，因此早期发现舒张功能异常对心脏病患者的预后有重要意义。舒张功能异常主要表现为左心室舒张末压的增加，麻醉监测主要表现为PAWP的增加。然而，浮动导管的缺陷限制了其应用，影响其可靠性的因素很多。经食管超声主要通过测量二尖瓣和肺静脉的血流频谱来反映舒张功能的变化，与放射性核素检查有很好的相关性。舒张功能异常主要表现为血流频谱减慢、假正常左心室充盈和左心室充盈受限。血流频谱的不同变化不仅能反映

7、心肌缺血和心力衰竭，而且在影响死亡的诸多独立因素中，二尖瓣E峰减速时间是最佳的预后指标。(2)负荷前和负荷后预负荷定义为心肌收缩前遇到的负荷。对于左心室，它是左心室舒张末期容积(LVEDV)，并且在心室舒张期间的容积在心脏腔中形成一定的压力，即左心室舒张末期压力(LVEDP)。这就是为什么在麻醉中使用PCWP来反映左心室充盈。然而，当左心室顺应性降低或二尖瓣返流存在时，PCWP不能反映真实的前负荷。经食管超声心动图通过取胃底乳头肌的短轴切面可以准确反映预负荷，并能及时反映药物和体位变化对预负荷的影响。后负荷是指心室射血的阻抗，即心室壁的张力。TEE可以通过计算左心室壁的应力来反映后负荷，但这种

8、方法比较复杂，且与浮动导管测量的外周血管阻力无关。(3)监测心肌缺血大量的实验和临床数据表明，心电图检测心肌缺血的灵敏度不高。然而，在心肌缺血时，经食管超声心动图显示的异常节段性室壁运动比心电图改变出现得早。经食管超声主要通过观察室壁节段性室壁运动异常(SWMA)来反映心肌缺血。(连续监测)，(4)手术效果的即时评估：(1)瓣膜成形术：能清晰显示二尖瓣和主动脉瓣的开闭。1)人工瓣膜的功能，人工瓣膜的结构是否完整，位置是否正常；2)人工皮瓣有无异常结构粘连；3)人工瓣膜是否有狭窄或回流；(5)冠状动脉旁路移植术：术中TEE在冠心病外科治疗中的应用价值立即探查冠状动脉旁路移植术后是否有新的节段性室壁运动异常，并间接推断血管桥是否通畅；2)在手术过程中，经食管超声心动图可在体外循环前检测患者是否患有其他心脏