术前肺功能评估

1、术前肺功能评估对患者预后的影响,杭州市第一人民医院 重症医学科 刘长文,术前肺功能临床评价,19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症. 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. 目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关. 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙.,术前肺功能评估的目的,判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。,潜在的可以增加PPCs的因素,手术部位: 胸腔或靠近膈肌 手术时机: 急诊手术或限期手术 手术时间: 3小时

2、 年龄: 70岁 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史,肺功能测定内容,肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验,肺容量定义,功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。,VC,潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼 出量。,肺活量(VC)临床意义,正常值:男性约3500ml,女性2500ml, 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100% 判断: 肺活量百分比80% 正常 肺活量百分比6579% 轻度降低 肺活量百分比5064% 中度降低 肺活

3、量百分比3549% 重度降低 肺活量百分比80% 通气功能正常 MVV%6079% 通气功能轻度降低 MVV%4059% 通气功能中度降低 MVV%39% 通气功能重度降低,肺的通气功能,用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量, 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量, 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: 轻度气道阻塞: FEV1/FVC70%, FEV180% 中度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 80% 重度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% 55 PaO2 (mmHg ) 6070 5060

4、 70 5070 50 FEV1 (L) 1.01.5 0.51.0 35mmHg,禁忌对坏肺切除. 运动时漂浮导管襄阻塞 PaO250%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值 MVV%预计值 1. 5 1. 0-1. 5 50 % 40 %-50 % 50 % 35 %-50 % 1. 0 0. 8-1. 0 60 % 50 %-60 % 60 50-60 45,预测开胸手术后并发症最有意义 的单项指标,术后预计FEV1%（ppoFEV1%）; 计算公式如下： ppoFEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）.,要求PPO-FEV1%至少大于预计值的33%.,食管、贲门

5、癌手术前肺功能评估与术后 ARDS相关性探讨,术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例发生ARDS1例(6 .67)。余11例末入ICU病房，发生ARD4例(36.3)。 MVV%预计值60%, FEV1 1.0 . FEV1/FVC% 50 重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗.,Tando.S et al Peri-operative risk factors for ALI after elective oesophagectomy Anesth 2005 ;86(%)633643,肺功能检测对心脏外科手术 患者预后的临床评估,术前468心脏外科手术患者 228例

6、中度肺功能障碍的标准 FEV11.8 L、 FEV165, MVV65可作为评估心脏病人能否心脏外科手术手术的重要指标之一，,肺功能测定对腹部手术风险 及术后并发症的评估作用,Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估： 胸部手术， 上腹部手术， 有大量吸烟史和咳嗽病史， 肥胖， 年龄大于70岁， 有呼吸系统疾病。,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能 高危病人 通气 呼吸频率 25次/min FEV1 0.4 气体交换 PaO2 mmHg 45mmHg (A-a)DO2 200mmHg,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能 高危病人 循环 ECG 心肌缺血 HB 170g/L 心肺储备 登楼试验 一次45mmHg OR PaO260mmHg,腹部手术术后可能需延长支持呼吸时间 或难以脱离呼吸机。,FEV1% 50%,围术期改善肺功能减少PPCs措施,术前准备：尽早停止吸烟 戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 2 w后痰液分泌减少 4 6 w后肺功能有所改善 6 8 w后免疫功能恢复正常 8 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失,术中措施,尽可能采用局部麻醉 尽可能缩短外科手术时间 避免使用潘库溴铵 腹部手术采用腹腔镜