重症患者气道管理0ppt课件

1、神经重症患者气道管理，神经学2016年11月。2，1。概述护理干预策略2。气道评价3。人工气道类型4。人工气道管理5。紧急情况处理，主要内容，3，呼吸装置：由呼吸系统和肺的大部分组成。呼吸道是输送鼻、咽、喉、气管、各级支气管等气体的管道。一般将鼻、咽、颈部称为上呼吸道，将气管、主支气管、肺内所有支气管称为下呼吸道。自然气道：自然气道：具有发音和湿润、防止误吸、咳嗽和保持气管功能的人工气道：为了确保气道通畅，生理机和空气或其他气源之间建立了有效的连接。概述、4，护理干预策略，5，护理物理治疗，雾化吸入，向后旋转，姿势引流，吸气痰，6，方法：患者侧卧，将5个手指绑成杯形，从下往上，向外，双手交替拍

2、打或一只手轻拍，每肺叶3分钟，120-180次。搏动力可以根据患者胸壁厚度和患者耐受度而准确。注：痰摄影禁忌：肺栓塞、急性炎症过程、结核病、咳嗽、癌症，刚手术后、大血管手术后、头部创伤后急性、颅内压增加、痉挛、胸部骨折痰时，饭后至少一小时前要防止在裸皮上直接操作，饭后、等可以拍摄。重要，方便，有效的护理措施，7，目的：变湿，清洁呼吸道，减少消化痉挛性收缩，缓解痉挛，控制呼吸道炎症。注意：1 .姿势：要采取坐位、坐位或侧位，尽量避免仰卧位，仰卧位姿势必须提高到头部30位，患者呼吸缓慢、深呼吸，吸入末端要暂停，因此液滴吸入可能会更深。2。雾的量必须适中。湿气过多会导致痰增加，危重患者没有意识或咳嗽

3、反射减弱，痰会不能及时咳嗽，导致病情恶化或死亡。3 .由于生理盐水喷雾吸入太久，过量的钠吸收会导致心力衰竭或加重。雾化吸入-促进痰排出的一般方法，8，支气管扩张剂：抗胆碱能药物主要用于缓解支气管痉挛，常用药物为异丙基溴化，2受体激动剂salbutamol。主要用于重症支气管哮喘发作及COPD有明显支气管痉挛的患者。畸形心脏病、高血压、甲状腺机能亢进的患者要小心这种药物。糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用的药物包括布地奈德、地塞米松粘液溶解剂-chymase。盐酸氨溴索控制呼吸道上皮浆液和粘液的分泌。肺泡型上皮细胞合成和肺泡表面活性物质分泌刺激，维持肺泡稳定性；增加呼吸道上皮纤毛的摆

4、动容易从痰中咳嗽抗生素。吸入抗生素对呼吸道感染有一定的治疗效果。妥布霉素硫酸酯和头孢他嗪的pH值适用于吸入给药。结合药物提高效果，缩短时间。抗胆碱能药物和2受体激动剂相结合，扩张支气管的效果更强，更快，致病性更强，持续效果更好。一般来说，异丙基铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素具有相容性。Budesonide可以与terbutalin、salbutamol、sodium glycyrate、isopropylate bromide兼容，但是二者的混合会产生和沉淀类似于油质、非结晶的复合物妥布霉素与布地奈德、苏地霉不相容。雾化吸入-常用药物的种类和作用，9，姿势倍数是指分泌物的重力倍数，将一些胸部操

5、作术(如拍摄等、振动等)结合使用，可以达到相当大的临床效果。治疗师可以参考x射线波段，追踪肺内分泌物，通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供肺内分泌物的客观资料。主要促进化脓痰的排出，使病肺处于高位置，降低支气管排出口，使痰受重力，沿着体内咳嗽的位置引流，有助于痰引流。注意：引流通常在饭前，早晚，饭后容易发生呕吐。说服患者配合引流治疗，鼓励患者在引流时适当咳嗽。在引流过程中，注意观察患者的咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等，如果有上述症状，应随时终止体位引流。排液姿势不适合定型执行。患者可以接受，容易排痰的位置，位置排水，10，要正确判断吸痰的时间：按需吸痰注意事项：压力吸痰负压成人40.0-5

6、3.3 kpa (300-400 mmhg)儿童40kpa，小吸痰时间15s，插入深度14-、11、12，人工气道？13，预防和解除呼吸系统关闭，确保呼吸系统打开。没有意识，特别是昏迷的患者，可以防止呕吐物和嘴鼻分泌物的肺部吸入。便于呼吸道分泌物的吸引和去除。为机械通风提供封闭通道。建立人工气道的主要目的，14，1。上呼吸道关闭2。为了防止吸附，保护呼吸系统3。排除呼吸道排出物和痰的通道4。呼吸衰竭或衰竭需要机械通气5 .意识障碍和神经功能障碍6。手术麻醉，人工气道建立适应证。15，1。位置无效2。气道出血，痰/血堵塞3。加湿问题，局部粘膜坏死4。气管食管瘘5。胶囊泄漏，意外拔管6。口腔溃疡7

7、。鼻窦炎8。医院交叉感染，呼吸机相关肺炎9。其他(语言交流及自尊)，人工气道应用过程中存在多种问题，人工气道管理的重要性。16，1。概述2 .气道评价3。人工气道类型4。人工气道管理5。紧急情况处理，主要内容，17，1。立即人工气道：写入呼吸，停止循环；人工气道紧急建立：如呼吸衰竭；3.人工气道急于确立：痰引流不良的意识障碍。气道评价，气道评价对重症患者非常必要！18，1。疾病诊断(呼吸衰竭的原因很重要)2 .呼吸状态(频率、咽反射等)3。气道保护能力4。气道阻塞程度5。皮肤粘膜损伤6。意识状态，祈祷评价内容，19，1。概述2 .气道评价3。人工气道类型4。人工气道管理5。紧急情况处理，主要内

8、容，20，气道类型，开放呼吸系统，人工气道建立，根据患者的选择适当的类型，21，人工气道分类，人工气道等是为了确保呼吸顺畅，在生殖器和其他起源之间建立的连接，分为商气，下气等。人工气道中有口咽和鼻咽气道；人工气道下面包括气管插管和气管切开。，22、人工气道分类，口咽通气口鼻咽通气通道喉罩双腔通气气管内导管通过呼吸管插管，切开鼻甲膜。23，口腔咽管，插入容易，使用方便，防止因舌、咽软组织松弛引起的呼吸道闭合引起恶心、容易呕吐的呼吸闭合，引起异位和滑动、喉痉挛、舌、牙的放置不当，使封闭恶化。24，对鼻咽通风器官、口腔管理有好处，对恶心呕吐患者耐受性好，防止舌鼻粘膜溃疡坏死导管损伤。尿道和通气不足凝

9、血机制障碍及脑脊液鼻漏停用鼻咽感染停用鼻中隔畸形。25，喉罩通气适应症：20世纪英国首先进行无流吸危险手术麻醉和心肺复苏，喉罩，喉罩通过禁忌：回流引起的危险者张大了嘴：65656565113 733cm咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部损伤需要通气压力。26，喉罩，并发症：喉咙不适语音障碍回流引起的误吸，27，呼吸管插管，操作简单，紧急情况下可以直观导管插入比较粗糙的导管，吸痰并发症少，导管固定不安全，呼吸管病人不容易脱离，鼠标垫影响患者的不适口腔护理困难增加吞咽功能后声音被切断，影响沟通，28，呼吸管插管呼吸衰竭、呼吸肌肉麻痹和呼吸抑制剂机械通气；呼吸心脏停止心肺复苏；气管内麻醉和气管内给药条件；

10、特殊部位手术很难维持呼吸道通畅者。29，呼吸管插管，导管位置判断：直视入口，胸腔对称波动，听诊双肺清晰肺泡呼吸音，呼吸时能听到墙清晰的声音，呼气时能看到“白色雾”。与呼吸运动ETCO2一起确认呼吸囊，30、通过鼻气管插管，固定容易，比较安全的患者较多，可以忍受口腔护理。患者不咬气管插管的危险操作复杂，不容易快速放置导管，需要使用导管钳进行破裂和导管更换，31、固定和安全，适合长期需要人工气道的患者，口腔护理患者可以吃导管短，可以吃管大，可以吸痰解剖，32，操作复杂，伤口大的部分伤口需要特殊的治疗。愈合后颈部有瘢痕并发症。出血严重的皮下气肿纵隔胸切口感染、气管切开、人工气道不能撤离的患者，应尽快

11、选择或更换气管切开！33，紧急插管灌肠爱枕部损伤引起的呼吸道损伤者咽喉骨折，环甲膜穿刺，34，1。概述2 .气道评价3。人工气道类型4。人工气道管理5。紧急情况处理，主要内容，35，管理人工器官，管理目的：使患者的气道顺畅，实施有效的引流和/或机械通气治疗，确保肺供氧，防止肺部感染，36、气球压力监测持续声门吸入进气管道更换排痰方法膨胀，人工气管管理。37，气体管理-安全气囊压力，安全气囊压力：25-30mmHg使用压力测量仪测量安全气囊压力建议，安全气囊是否应该定期放弃？据悉，安全气囊通过周期性收缩-膨胀防止气球压迫引起的气管粘膜损伤。目前认为不需要安全气囊通风的原因主要基于以下几点。1、安

12、全气囊弹出后，在1小时内安全气囊压迫部位的粘膜毛细血管难以恢复。呼吸10分钟，无法恢复局部血流。2、城门与安全气囊之间的间隙经常含有大量分泌物，增加误吸的可能性；3、目前使用的插管、大容量低压气囊的套管、小气管粘膜损伤；4、气囊收缩肺泡通气不足，循环波动。因此，重症患者不能忍受安全气囊的释放。气道管理-气囊压力，39、长期机械通气患者中持续声门入路可以减少呼吸机相关肺炎的发生；制造人工气道的患者要持续吸引城门。持续吸引城门。40，呼吸机线路不需要经常更换，污染后应立即更换。人工呼吸系统管道更换，41，气道加湿器包括主动和被动加湿。活动加湿将呼吸系统的加热加湿器应用于人工呼吸系统管道内，进行呼吸

13、系统的加热和加湿。手动加湿：使用人工鼻(热-湿交换器类型)吸收吸入气体的热量和水分的吸入气体的加湿。近危机度温度达到37 ，相对湿度需要100%。机械通风必须实施气道加湿器。祈祷加湿，42，气道湿化的重要性，气道湿化不足，气道纤毛和粘液腺假腹层柱状上皮和粒状上皮的破坏及扁平基底膜破坏气道、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性。43、床上用品通气患者气道湿化的话，可以提高无创通气患者的方便性，活性湿化推荐湿度水平为33-44H2O/L，y型连接处的气温为34-41 ，相对湿度为100%。不提倡无创通气的患者手动加湿、气道湿化、美国呼吸治疗协会临床实践指南(2012)。44，间歇性气管内注入式吸入：以气流

14、或超声波为动力，将微粒悬挂在气流中，呼吸系统也进入清洗。间歇加湿法，45，持续气管内注入法：输液管、微泵注入法、注入泵法、密闭吸入管加湿温度加湿法：呼吸机的电热温度蒸汽发生器将吸入温度保持在32-37 。热和温度开关：由人工鼻、吸收材料和亲水化合物组成，氯化锂结合了化学水和热存储效果。持续加湿法，46，将大量热水放在室内，使整个病房充满湿气。用拖地或浇水等方法经常湿润，室内温度保持在22c，相对湿度保持在60%。加湿器。空气加湿，47，无菌注射水：低渗透，维持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰极粘，严重脱水，高烧患者。NS:保持纤毛功能等渗透，更常用。但是蒸发后，会形成高盐环境，局部刺激和脱水加剧

15、，不进行常规降药。0.45%氯化钠：低渗透，失水后接近等，局部刺激少，目前使用更多。1.25%碳酸氢钠：具有皂化功能，局部形成弱碱性，化痰，痰变薄，加湿效果确定。选择加湿液体，48，气道加湿-加湿标准，加湿满足：分泌物稀，可以通过呼吸管顺利通过，导管没有痰痂；病人很安静，呼吸系统很顺畅。加湿不足：分泌物粘滞(痰痂或粘液快)，引诱困难，恶化蓝症。听诊器也是干燥的声音；过度湿润：分泌物太稀，经常咳嗽，要不断吸引。听诊气管痰声；病人烦躁得发紫。49，吸入压力：吸引负压400-500mmHg，(儿童200-300mmHg)，以免损伤气道粘膜。吸痰时间：吸痰时间15s吸痰顺序：气管-鼻咽吸痰技术：负压-

16、吸痰管移植-负压-吸痰-轻轻提取，吸痰，注意：缺氧吸痰管选择气道湿吸负压。50、有效咳嗽爆震(鳍吸入)振动痰位置引流药物：氨溴索、溴胺、痰吸入口、51、气囊充气肺吸入呼吸机充气肺吸入痰(肺再生)请注意：肺泡、肺气肿、气胸、颅内压患者小心使用，充气肺吸入痰、52，1。概述2 .气道评价3。人工气道类型4。人工气道管理5。紧急情况处理，主要内容，53、机械因素人工呼吸系统缺陷人工呼吸系统介导的患者因素疾病或病理状态引起的呼吸频率增加，人-机对策患者无痰反射，痰凝集镇静作用：太深了吗？原兵？长时间没有吸痰，每次吸痰不够，痰堵塞气道加湿器，痰痂堵塞。即可从workspace页面中移除物件。即可从work