肺栓塞病人的护理措施及观察要点

1、肺栓塞患者的护理措施和观察要点是：、一，定义：肺栓塞是脱落的血栓或其他物质堵塞肺动脉及其分支的病理过程中，经常出现并发症，血管闭塞后发生肺组织坏死的死者被称为肺梗塞。 临床上出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。 有胸部干燥、湿罗音、胸膜擦音、胸腔积液及休克、发绀等表现。二、症状和观察： (1)呼吸困难：肺栓塞是最常见的症状，约占84%90%，尤其是活动后明显，大便后、上楼时出现，安静时缓解。 患者有时会自诉活动“胸闷”，有必要将活动与劳动力“心绞痛”区别开来，这经常是诊断和误诊的起点，特别应该认真听。 呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。 呼吸困难(气喘)马上消失，几个月后反复发生，应重

2、视肺栓塞复发。 呼吸困难轻而重，尤其要重视轻度呼吸困难者。(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽加重，呈现胸膜性疼痛者约占66%，通常位于周围的小栓子，及胸膜。 胸膜性胸痛的原因至今仍有争议，但这种性质的胸痛发作，无论是否并发咯血都可能存在肺梗塞。 大坐子引起剧烈压痛，位于胸骨后无法忍受，放射至肩膀和胸部，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。 胸痛除了鉴别为冠心病心绞痛外，还需要鉴别为夹层动脉瘤。 咯血：暗示肺梗塞的症状，梗塞后24小时内量多，呈鲜红色，几天后可变成暗红色，发生率约占30%。 慢性栓塞性肺动脉高压咯血多来自支气管粘膜下支气管动脉系统代偿性扩

3、张破裂的出血。 体格检查： (1)一般检查：低热多，占肺栓塞的43%，能持续1周左右，高烧也能发生38.5以上。 发烧是由肺梗塞、肺出血、肺衰竭和感染的附加等引起的，也有可能是由血栓性静脉炎引起的。 因此，临床医生发现肺浸润阴影不一定是肺部炎症，必须考虑肺栓塞的可能性。 70%的肺栓塞患者呼吸频率加快，20次/min时有诊断意义，最高可达到4050次/min。 44%有窦性心动过速。 19%出现发绀，可能是肺内分流和卵孔开放的原因。 多汗11%，低血压不太常见，但通常提示大肺栓塞。 (2)心血管系统体征：主要是急性、慢性肺动脉高压和右心功能不全的表现。 除心率加快外，还出现心律不齐，按计划收缩

4、，室性心动过速、心房颤动、心房颤动等。 胸骨左缘第二、三肋间有收缩期搏动，触及肺动脉瓣闭合性振动，53%能听到肺动脉第二音亢进，23%能听到喷射音和收缩期喷射性噪声。 存在三尖瓣逆流时，胸骨左缘第四、五肋间出现三尖瓣收缩期噪声，随着吸气增强，右心室明显扩大，占心尖部时，该噪声传到心尖部，到达腋窝中心线，容易与风湿性心脏病的二尖瓣关闭不全混淆。 也可听到右心性房性奔马律(24% )和和室性奔马律(3% )，分别反映右心性顺应性降低(如右心室肥厚、扩张)和右心性衰竭。 出现颈静脉充盈、搏动增强，是肺栓塞的非常重要的征候，也是右心功能变化的重要下肢浮肿等右心衰竭的征候。 在急性肺栓塞和重症肺动脉高压

5、中，会出现少量中等量的心包积液。 肺栓塞后的“类心肌梗塞后综合症”也发生心包积液和心包摩擦音。(3)呼吸系统的生命体征：单侧肺叶或全肺栓塞时气管移动到患侧，横膈膜上举。 病变部叩诊浊音、肺野可听及哮喘音和干湿罗音。 以可听到肺血管性噪声、强度低、吸气过程噪声增强为特点，有些患者有胸膜擦音和胸腔积液的相应征象。除肺栓塞本身引起的心肺症状外，还应认真检查诱发肺栓塞的其他基础疾病的症状。 有文献指出，肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成，深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志，因此静脉血栓形成的检查很重要。 但是遗憾的是，下肢静脉血栓形成患者约半数物理检查正常。 常见异常表现为患肢肿胀和双下肢非对称肿胀，两

6、侧肢体周径不同1cm有诊断意义。 通常小腿肿胀反映腘绳肌有闭塞，下肢肿胀提示髂外静脉或髂静脉闭塞，单纯股静脉血栓一般不使肢体肿胀。 随着肿胀肢体肿胀痛，压痛，Homan症状阳性，僵硬度增加，浅表静脉扩张，急性者皮肤潮红，发热，自觉慢性者色素沉着。 单纯静脉瓣功能不全不伴闭塞者仅为静脉曲张，否则多伴有肿胀。 局部静脉闭塞引起的肢体肿胀并不反映右心功能不全，但有时也可以同时具有两者，要慎重鉴别。 肺栓塞的一般护理： 1、妥善治疗，休息环境患者的房间要舒适、安静、空气新鲜。 2、绝对卧床：肺栓塞活动期间绝对卧床，活动促进静脉血栓脱落，防止再发生肺栓塞。 一般卧床时间，以充分的抗凝固为前提，卧床23周

7、无明显症状，生活不能自立者也要卧床，床活动时注意不要突然起床，注意不要过度弯曲下肢，压迫按摩患肢，防止血栓脱落，防止再肺栓塞请注意、3、保温。 4、止痛胸痛轻，可以忍受，不处理，但对胸痛重，影响呼吸的患者，应采取止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 5 .吸氧。 6、监测重要生命体征：因PTE患者病情变化快，观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图和血气变化，随时应对病情变化。 7、定期复查动脉血气和心电图。 8 .观察药品使用反应。9、及时急救：大面积PE患者伴有突发性呼吸困难和循环衰竭，是临床急症，紧急支援性护理非常重要。 确认肺栓塞的位置后，采取健侧卧位，迅速建立静脉通路，应用抗血

8、栓溶解药，吸入氧气，氧气浓度取决于病情，过度换气的患者必须给予高流量的吸氧。 急性呼吸困难的患者可以进行气管插管和机械通气。 尽量减少移动，操作必须是软件。 严密监视患者生命体征，密切观察患者吸氧效果，观察纠正患者缺氧的程度，监测血氧饱和度，保持血氧饱和度在90%以上，保持呼吸道通畅，痰液不堵塞，痰液有粘性时给予超声波雾化吸入，舌头下降时、10、高烧护理高烧使呼吸困难恶化，给予物理和药物降温，体温应该逐渐正常下降。 11 .每天观察患者双下肢肿胀情况，观察患者双下肢的变化，如有酸胀、无力、肿胀、双下肢不对称等情况，每天用皮尺测定双下肢周径(大腿：距髌骨上缘15cm测定)。 小腿：距髌骨下缘10

9、cm测定)正确记录，并向医生报告。 进行治疗中的凝血系统监测：主要包括APTT、PT。 溶栓治疗后的护理常识如下：1.溶栓治疗后患者在临床上自觉症状减轻，有一定程度的下床活动的愿望，此时患者必须理解溶栓后也要卧床不起，以免栓子脱落。 2 .有效停止急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓容易松弛脱落，绝对不要卧床2周，双下肢用力动作和双下肢按摩。另外，为了避免上呼吸道感染等腹部压力增加的主要原因，必须积极治疗，以免咳嗽时腹部压力增大，血栓脱落，吸烟者在应该劝戒禁烟的卧床期间，所有的外出检查都要用平车接送。 3 .皮肤护理急性肺栓塞溶栓后卧床时间长，平时要注意对患者的皮肤保护。 比如床垫的柔软硬度适度，皮肤干燥，保持床单的平坦。 在看护人的协助下，每隔23小时翻一次身。 避免局部皮肤长期压迫破损。 合理的营养食物，应该吃清淡、容易消化、蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，不应该吃油腻、胆固醇高的食物，不要断食辣的食物，保持均衡的饮食和良好的饮食习惯。 记住富含高脂食和维生素k的食物，如卷心菜、菜花、生菜、萝卜、洋葱、鱼肉等，就会妨碍华法林的药效。 因此，在口服抗凝固药期间，应该减少对富含维生素k的食物和蔬菜的使用。 容易以少量速度溶解酸的食物，保证了疾病恢复期的营养。 5 .保持大便通畅除了吃富含纤维素的食物外，还可以根据需要给予泻药