子宫肌瘤影像学及病理学诊断ppt课件

1、.子宫肌瘤影像学和病理学诊断，南方医科大学附属佛山市妇幼保健院郑玉华、子宫肌瘤、女性最常见肿瘤、育龄期女性达25%。 妇科手术中最常见的病。 影像学检查对诊断疾病有重要意义的确定诊断取决于病理学诊断。 作为子宫肌瘤、肌瘤的分类、肌瘤的分类、超声波检查CT MRI X线照片、子宫肌瘤的影像学检查、子宫肌瘤的筛选方法，优先考虑检查方法。 优点：精度达到90%以上。 费用便宜，操作简单。 缺点：不能准确定位，很难识别小肌瘤。 对判断肌瘤变性和肌瘤的早期恶化不敏感。 子宫肌瘤超声检查，正常子宫音像，长径： 5.0-7.5cm左右径： 3.0-4.5cm； 横径： 4.5-6.0cm厘米。 未生育子宫三

2、径线之和： 12-15cm； 分娩期子宫三径线之和： 15-18cm； 绝经后子宫随着绝经年数的增加逐渐缩小。 子宫测定，子宫测定，增殖期：带状或筋状低回声排卵日：三线状，低或等回声分泌期：纺锤状或类椭圆形，高回声。 内膜厚度：小于12mm，部分达到14mm。 正常子宫内膜回声、二维声像特征：子宫增大，形态异常肿瘤呈类圆形或椭圆形，以衰减回声型最常见。 彩色多普勒表现：肿瘤周围有较丰富的环状或半环状血流信号，成分枝状进入肿瘤内部，RI为0.5左右。 子宫肌瘤声像、二次元音像特征：子宫增大，肌层内异常低回声结节，边界清晰。 单发：结节状弱回声。 多发性：子宫壁表面凹凸不均匀，子宫内多有结节状或旋

3、涡状的混乱回声。 宫腔的线状反射偏离或消失。 肌壁间肌瘤，彩色多普勒表现：周围有清晰的直肌血流。 肿瘤内有稀疏或丰富的点状、短线状、细线状和小分支血流或没有血流信号的显示。 病例1、肌壁间肌瘤、病例2、病例3、肌壁间肌瘤、二维音像的特征：子宫变形、增强回声型较多。 大肌瘤回声强弱不一，出现钙化强回声和声影。 肌瘤浮肿变性者局部呈几个无回声或低回声区，形态不规则。 彩色多普勒表现：浆膜下肌瘤能够显示子宫的供血血管，从而能够与附属肿瘤区别开来。 浆膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、病例1、病例2、浆膜下肌瘤、病例3、浆膜下肌瘤、二维音像的特征：内膜的变形和缺损、低回声结节突出到宫腔。 肌瘤和子宫内膜之间有裂缝

4、。 一旦冲入宫颈管内，就可知茎与宫壁相连。 彩色多普勒表现：带蒂粘膜下肌瘤呈现供血血管，能判断肌瘤的附着位置。 粘膜下肌瘤、病例1、粘膜下肌瘤、病例2、粘膜下肌瘤、病例3、粘膜下肌瘤、病例4、粘膜下肌瘤、病例5、宫颈肌瘤、玻璃样变化最常见，声像图变化无特征。 囊性肿瘤内大小不同的无回声区。 脂肪变肌瘤内出现均质团块状的高回声。 钙化肿瘤内环状或斑点状的强回声向后方伴随衰减。 红变常见于妊娠期和产褥期，肿瘤体内回声低，需结合妊娠史、局部疼痛、肿瘤体内短期增大来判断。 肉瘤变成肌瘤的恶性变化，发生率低，约0.2-05%。 肿瘤体迅速增大，边界不明，内部回声杂乱，中间有不规则的低回声区和无回声区。

5、肌瘤的变性、囊性的变化、病例1、病例2、脂肪的变化、肉瘤的变化、肉瘤的变化、病理上确认了肌瘤的肉瘤的变化，优点：空间分辨率高、直观、全面、有利于识别脂肪、出血、钙化成分。 缺点：肌瘤的大小、数量、部位无特异性。 判断肌瘤变性不敏感。 检查费用很高。 子宫肌瘤CT检查，CT表现，子宫均匀性和分叶状增大，局部密度下降和宫腔偏移。 子宫肌瘤密度均匀，边界清晰，周围存在脂肪层，呈良性肿瘤特征。 发生变性时，肌瘤呈等密度、低密度或高密度的影子。CT表现，大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层差异不大，CT增强扫描有助于诊断和定性。 优点：检出率比超声波高，特别是对直径小于2cm的小肌瘤的敏感性高。 MRI显示子宫

6、浆膜层、肌层及子宫内膜结构清晰，准确性高。 缺点：检查费用高。 没能普及。 肿瘤在粘膜下难以显示，容易与子宫内膜癌和良性肿瘤样增殖混淆。 子宫肌瘤MRI检查，子宫长大，轮廓凹凸不平。 T1强调像中肌瘤与邻接的子宫肌信号相似，T2强调像中呈现极低的信号。 变性的肌瘤信号不均匀，根据病理变化信号不同。 只发现了MRI所见、病例1、病例2、子宫肌瘤的堆积粒子状钙化和大的肌瘤。 不作为通常检查。 子宫肌瘤x光检查，WHO(2003年)把子宫平滑肌瘤分为良性平滑肌瘤、恶性平滑肌瘤三种。 恶性潜力未确定的平滑肌瘤。 多为多发性的，约占80%，数量不同的实质结节，大小不同，呈球形的质硬，有表面光滑的假复膜的涡状结构。 子宫肌瘤病理学诊断，粗略观察，典型(普通型)平滑肌瘤：由边界清晰，束状缠绕排列的纺锤状细胞组成，细胞束之间有多少不均匀的透明变性胶原细胞为长纺锤状，细胞质丰富，喜欢曙红染色，具有一致的长棒状核.变性：常见，占65%，透明变性、浮肿变性、红色变性、粘液样变性、脂肪变性透明变性镜下：变性区的肌细胞消失，取而代之的是胶原纤维呈均匀粉红色的无结构区。 红色变性：肿瘤核