支气管镜指南ppt课件

1、儿科支气管镜手术指南(2009年版)、肺的解剖、肺的前端迟钝，从胸廓的上口延伸到脖子的根部。 支气管肺段、肺叶pulmonary lobar。 各肺叶支气管在相应的肺叶内还分为2根5根肺段支气管。 各肺部支气管及其分支所属的肺组织，称支气管肺部bronchopulmonary segments，简称肺部。 各肺段呈圆锥形，前端朝向肺门，底朝向肺表面。 根据肺段支气管的分支分布，左、右肺分别分为10个肺段。 支气管分支的命名，会厌，声门，气管，隆起，右上叶，右上叶的前端部，右上叶的后级，右上叶的前级，右中间干，右下叶的背部，右下叶的前基底部，右下叶的后基底部，左主支气管， 左上叶支气管、左上叶上

2、部(1)、左上叶上部(2)、左舌叶、左下叶支气管、左下叶背段、左下叶内前基底段、左下叶外基底段、左下叶后基底段、支气管镜分类： 1支气管镜(纤维支气管镜) 4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等几种双电子支气管纤维镜：在直径5.3 mm、3.8mm上分别有2.0 mm和1.2mm的活检孔。 3结合型支气管镜：直径4.0mm和2.8mm，分别有2.0 mm和1.2mm的活检孔。选择合适的支气管镜，1新生儿至青少年各年龄组：直径2.8mm和3.6 mm的支气管镜。 有-1.2mm的活检孔，可以进行吸引、供氧、清洗、活检和刷检。 2岁以上至青少年各年龄组：直径4.0mm和5.0mm的支气管

3、镜。 其活检孔粗2.0mm，可吸引、清洗和支气管粘膜、肺活检和介入治疗，除了术前准备、麻醉操作和监护、l .术前准备： (1)支气管镜术前的检查：必要的检查，如血液检查、凝血功能、肝功能、胸部x线照片和胸部CT、血气分析、心电图、肺功能外，还有操作中的全麻(简称全麻)患儿还应接受肝肾功能检查，评价患儿对麻醉药物的耐受性。 在知情同意书上签字：即使取局部麻醉或全身麻醉，医生也可以应对所有接受检查的孩子，以医生法和医学伦理学为原则，向监护人或监护人说明支气管镜术的目的、操作检查中以及麻醉的并发症，并在知情同意书上签字。 全身麻醉的患儿必须由麻醉医生和监护人另外签署麻醉同意书。 询问有无麻醉药过敏史

4、。 特别是4 5岁以上的孩子，应该协助心理护理，尽量消除紧张和不安，得到患儿的协助。 (3)支气管镜术的术前评价：由于镇静和麻醉药，如康唑稳定和异丙酚等不同程度的呼吸和心血管系统的抑制作用，以及患儿自身呼吸系统疾病的原因，患儿在检查操作中可能出现呼吸抑制和低氧血症、喉、气管、支气管痉挛、血压下降和心律不齐等。 因此，术前应选择患儿的麻醉方法和麻醉和手术耐受性评价。 对新生儿和有重度呼吸困难的患儿，有必要进行更好的评价，制定紧急预案。 (4)支气管镜术的急救准备：术前的常规急救药品如肾上腺素、支气管扩张剂、止血药、地塞米松等急救和监测设备如氧气、吸气器、复苏气囊、气管插管、脉搏氧监测器等。(5)

5、患儿术前6小时断食固体食物和牛奶，术前3h禁止用水。麻醉方法、(1)利多卡因气管内局部粘膜表面麻醉方法(简称“边麻边进”方法): 术前30min肌肉注射阿托品0.010.02mg/kg，尽量减少检查时迷走神经刺激引起的心率下降和呼吸道分泌物增加。 术前用1%1%2%利多卡因喷雾鼻咽部。 静脉注射咪达唑仑0.l0.3mg/kg。经过鼻子或口(固定口器)将支气管镜插入声音前，1% 2%利多卡因12 ml，经活检孔散布在喉及周围。 静脉复合全身麻醉：以异丙酚静脉应用为主，向芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼中的一种吸入一氧化二氮和七氟醚诱导麻醉并维持。 (3) .操作和术中的监护：注意鼻腔、咽有无异常看会厌

6、和声门后，观察会厌有无凹陷，声带运动良好和对称性进入气管后，观察气管的位置、形态、粘膜的颜色、软骨环的清晰度、开孔的位置等。 并按两侧主支气管和从上到下顺序检查各叶、段支气管。 一般检查健侧后再检查患者侧，发现病变可以取分泌物、细胞涂膜、活检。 如果病灶不明确，先查右侧，再查左侧。 检查中观察各叶、段支气管粘膜的外观，注意充血、浮肿、坏死及溃疡的有无，出血及分泌物的有无.管腔和开口通畅，是否有变形，狭窄和异物，是否有新生物。 检查时尽量使视野保持在支气管腔内中央，不撞击管壁，刺激管壁引起咳嗽、支气管痉挛和粘膜损伤。 操作技术要熟练、准确、迅速，尽量缩短操作时间。 在支气管镜手术中要监测患儿，一

7、般要监测血氧饱和度、心电图及无创血压。 术后监护：支气管镜操作完成后，应继续监测血氧饱和度和心电图，观察有无呼吸困难、咯血、发热等。 术后2h进餐、水。 术后监护期间可根据患儿情况继续吸氧、雾化、吸痰以确保呼吸道畅通。 适应症，1 .气管，支气管肺发育不良和畸形2 .肺不张3 .咳血或痰中带血4 .慢性咳嗽和反复呼吸道感染5局限性喘鸣6肺部块状病变7 .肺部弥漫性疾病8 .肺部感染性疾病， 9 .支气管肺结核IO .脱气器异物ll .支气管裂伤或断裂12 .气管插管13 .胸外科手术前和手术后的诊断和辅助14 .在儿科重症监护室(PICU )的应用、禁忌症、l .肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。 2 .心脏机能严