支气管扩张症ppt课件

1、。南方医科大学珠江医院呼吸内科，支气管扩张症。支气管扩张的定义：近端支气管扩张：中等大小，直径大于2mm的异常扩张，支气管壁肌肉和弹性组织破坏。主要症状：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。支气管扩张症，病因和发病机制；病理学和病理生理学；临床表现；辅助检查；诊断和鉴别诊断；治疗；预防。1.致病因素和发病机制(1)。致病因素：1。支气管肺组织感染。支气管-肺组织感染和支气管阻塞。(1)。支气管肺组织感染：管腔粘膜充血水肿，管腔狭窄，分泌物易堵塞管腔，导致引流不畅，感染加重；(2)。支气管阻塞：引流不畅会导致肺部感染和肺不张。它们相互影响，促进支气管扩张的发生和发展。儿童和青少年支气管肺感染：最常见的

2、原因是细菌、真菌、分枝杆菌和病毒。婴幼儿支气管壁薄弱，管腔狭窄，易堵塞；反复感染破坏了支气管壁的各层组织，支持功能被破坏。细支气管周围纤维化，拉动管壁；支气管扭曲和扩张。病变通常累及两肺下支气管的左侧，尤其是下叶和舌叶。右中叶综合征。肺结核、纤维组织增生和收缩性牵引、支气管内膜结核，引起管腔狭窄和阻塞，引起支气管扩张，最常见的部位是上叶的后段或下叶的后段。支气管阻塞管外肿瘤、异物和肿大淋巴结压迫支气管阻塞，导致远端支气管-肺组织感染、支气管阻塞引起的肺不张、肺泡弹性组织缓冲液丧失、胸部负压直接牵拉支气管壁和支气管扩张。中叶综合征：右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结(内、外、前三组)，是由非特

3、异性或结核性淋巴结炎及支气管扩大和压缩所致，导致反复感染和右中叶肺不张。支气管扩张可能由于免疫缺陷和反复的支气管炎症而发生。原发性先天性丙种球蛋白缺乏和低球蛋白血症、慢性肉芽肿和补体缺乏；继发性长期使用免疫抑制剂，感染艾滋病病毒；类风湿、克罗恩病、溃疡性结肠炎、红斑狼疮；3，支气管先天性发育缺陷，(1)，-1抗胰蛋白酶缺乏：见于重症；(2)睫状缺损：卡塔格综合征(Kartager syndrome)，导致局部壁薄弱或弹性差，常伴有副鼻窦炎和内脏转位(右心)，称为卡塔格综合征。肺囊性纤维化：与遗传因素有关，支气管粘液腺分泌大量粘液，血清中含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质，其分泌在支气管、

4、肺不张、继发感染和支气管扩张中仍然受阻。淋巴黄指甲综合征。气管支气管先天性软骨缺陷：二级和三级支气管扩张，软骨丧失。巨大的气管支气管是先天性的异常结缔组织和薄弱的管壁，导致支气管扩张。血管肺隔离症，4，先天性结构缺陷，5，其他，气道阻塞压迫，异物，肿瘤，肺手术；吸入有毒物质会刺激腐蚀性气体和氨的吸入：它会直接损害气管和支气管管壁，并反复造成二次感染；炎症性肠病溃疡性结肠炎，移植性免疫抑制引起的感染、2。病理学和病理生理学1。病理学继发于支气管肺组织的炎性病变：主要由中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞释放的弹性蛋白酶、胶原酶和白细胞介素-8、白细胞介素-4介导，支气管扩张更常见于下叶，左下叶支气管细

5、长并被心脏血管压迫。舌支气管开口靠近下叶背侧支，常受下叶感染，因此左下叶和舌叶的分支扩张常同时存在。扩展形式可分为三种类型也可以通过治疗来稳定或改善疾病。通常伴有毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉末端分支的扩张和吻合，形成血管瘤，并可能出现反复大咯血。支气管扩张粘膜表面：慢性溃疡、纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩、弹性组织、肌肉层和软骨损伤、纤维组织替换、管腔变形和扩张。支气管扩张反复感染，炎症扩散至邻近肺实质，不同程度地引起肺炎、小脓肿或小叶性肺不张，伴有慢性支气管炎的病理改变，形成肺纤维化和阻塞性肺气肿，加重支气管扩张。病理生理性支气管扩张：早期个病变较轻且有限，因为肺的储备容量大，呼吸功能

6、的测量可在正常范围内；在的晚期，当病变较大时，出现轻度阻塞性通气改变、肺气肿、严重和广泛的病变、支气管周围的肺纤维化以及胸膜或心包受累。表现为阻塞性混合通气功能障碍，肺活量(VC)下降，强制肺活量(FVC)和第一秒强制肺活量与强制肺活量之比(FEV1/FVC)下降，残余气体/总肺容积比(RV/TCL)相对增加.吸入气体分布不均匀，支气管扩张区肺泡通气量减少，血流很少受到限制，通气/血流比增加。肺泡毛细血管被广泛破坏，肺循环阻力增加，低氧血症导致肺小动脉血管痉挛、肺动脉高压，并增加右心负担、肺性心脏病和右心衰竭。3.出现在床上1。儿童期麻疹、百日咳和支气管肺炎的病史已被延长，呼吸道感染今后经常反

7、复发生。典型症状：反复肺部感染；延长和未愈合的同一肺段。引流不畅，容易感染。慢性咳嗽，大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓痰：痰量与体位改变有关：早晨起床或晚上卧床时咳嗽和痰增多；急性呼吸道感染：黄绿色脓痰明显较小：150毫升收集的痰在玻璃瓶中分成四层：上层为泡沫，下方悬浮有脓性成分，中层为混浊的粘液，底层为死组织沉淀物。如果有厌氧菌混合感染常见的有气味的细菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、咯血：反复出现，从50-70%到大量咯血：500毫升小咯血，或100毫升咯血有时与病情严重程度不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。干支气管扩张引起的反复咯血，无咳嗽和脓痰等呼

8、吸道症状。支气管扩张多位于上叶支气管，引流良好，不易感染。慢性感染中毒症状：病因：反复继发感染，炎症扩散至周围肺组织病变，支气管引流不畅，痰不易咳出。表现：发热、厌食、疲劳、消瘦、贫血等症状。慢性重度支气管扩张症伴有严重的肺功能障碍，劳动力明显减少，伴有气短、紫绀和手指(脚趾)杵状指。2，早期体征或干支气管扩张可能没有异常肺部体征。当病情严重或发生二次感染时，可听到下胸部和背部厚而固定的湿罗音；肺结核引起的支气管扩张在肩胛间区更常见，咳嗽时可听到干罗音。x线检查：早期轻度患者胸部平片显示一侧或两侧肺纹理局部增厚；典型的X线表现为眼眶病，在粗糙的肺纹理中沿支气管有许多不规则的圆形透明阴影或卷曲阴

9、影，感染时阴影呈液体状。5.辅助检查支气管造影能明确支气管扩张的部位、性质、范围和病变的严重程度，为手术和切除范围提供依据。胸部高分辨率CT具有比常规CT更清晰的空间和密度分辨率，基本取代了支气管造影。纤维支气管镜诊断为反复咳痰和咯血的病史，在同一部位反复感染结合CT检查的病史和体征，诊断为小儿支气管扩张所致呼吸道感染1例。慢性支气管炎多见于中年以上的患者，多见于气候多变的冬春季节。咳嗽和咳痰明显，多为白色粘液痰，很少为脓性痰，散在两肺底部。肺脓肿急性发作，伴有高烧、咳嗽、大量脓液和臭痰；X线检查可见局部厚炎影，空洞平坦。经过有效的抗生素治疗，急性肺脓肿的炎症可以完全消退和吸收。慢性肺脓肿有急

10、性肺脓肿的病史。肺结核常伴有低烧、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿罗音多位于上肺，可通过胸片和痰结核检查确诊。先天性肺囊肿的x线检查显示许多圆形或椭圆形阴影，边缘薄，周围组织无浸润。支气管造影有助于诊断。弥漫性泛细支气管炎、慢性咳嗽和咳痰、活动后气短、胸片和CT上有小结节影、类风湿因子阳性、抗核抗体和冷凝试验、大循环中有效的类脂药物、确诊依赖于病理。治疗原则是1。治疗基础2。控制感染；3.保持呼吸道通畅；4、必要时手术。八、治疗，1、治疗基础疾病，活动性肺结核用分支机构扩大进行活动性抗结核治疗；低免疫球蛋白补充免疫球蛋白。口服抗生素，如阿莫西林、0.5、qid、第一代和第二代头孢菌素、喹诺酮类等

11、。可用于控制轻度感染。严重感染：当绿脓杆菌感染时，应使用抗绿脓杆菌抗生素。厌氧菌加入甲硝唑或克林霉素。3、用于改善气流限制的支气管扩张剂、气道分泌物清除(1)、祛痰剂：氯化铵：0.3-0.6g、tid、溴己新：8-16mg、tid、氨溴索：30-60 mg、tid、(2)、体位和物理性咳痰；体位引流有时比抗生素治疗更重要，这样病人的肺处于高位，引流支气管的开口向下，这样痰可以沿着体位排到气管并咳出。根据病变部位在不同位置进行引流，每天2-4次，每次15-30分钟。(3)吸入生理盐水可稀释痰液，加入支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，提高疗效。体位引流、(4)、纤维支气管镜吸痰。如果纤维支气管镜吸痰引流效果不好，用纤维支气管镜吸痰，用生理盐水冲洗，局部使用抗生素。3.外科治疗1。反复感染或(和)大咯血，2。病变局限于肺的一个叶或一侧；3.40岁以下，全身状况良好，可根据病变范围进行肺段或肺叶切除术。如果病变很少且症状不明显，或者如果病变广泛累及双肺并伴有严重