第6节 帕金森病的康复

1、,第二章 神经系统疾病的康复 第六节 帕金森病的康复,何 坚,2,内容提要,3,一、概 述,4,5,6,7,（三）病因及发病机制 帕金森病的发病原因十分复杂，可能与年龄老化、环境因素及遗传因素有关。 帕金森病发病机制是由于脑内黑质多巴胺能神经元变性、缺失，使通过黑质纹状体并作用于纹状体的神经递质多巴胺减少,造成乙酰胆碱系统功能相对亢进，导致肌张力增高、运动减少等。,8,姿势步态 异常,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,文字,（四）临床特征,9,1.肢体静止性震颤 震颤多自一侧上肢手部开始，以拇指、示指和中指的掌指关节最为明显，呈节律性搓丸样动作。震颤大多数在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动

2、时减轻，入睡后则消失。,10,2.肌肉强直 全身肌肉紧张度均增高。四肢因肌张力增高，眼肌强直可见眼转动缓慢，注视运动时可出现黏滞现象。,11,3.运动迟缓 表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。患者翻身、起立、行走、转弯都显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成，写字时笔迹颤动或越写越小，称书写过小征。,12,4.姿势步态异常 走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，行走失去重心，往往越走越快呈前冲状，不能即时停步，称慌张步态。行走时因姿势反射障碍，缺乏上肢应有的协同运动。,13,5.其它功能障碍 （1）自主神经功能障碍。 （2）精神症状和认知功能障碍。 （3）平衡功能障碍。 （4）吞咽

3、功能障碍。,14,二、康复评定,15,1.Yahr分期评定法 是目前国际上较通用的帕金森病病情程度分级评定方法，它依 据功能障碍和能力障碍水平来综合评定，分为3期和IV级。,16,2身体功能评定 (1)肌力评定:采用徒手肌力检查法来判断肌 肉力量。 (2)肌张力评定：采用Ashworth量表或改良Ashworth量表。 (3)关节活动范围评定 (4)平衡能力评定 (5)步行能力评定,17,3日常生活活动能力评定 常用评定量表为BartheI指数(BI)和功能独立性评定(FIM)量表。,18,4认知心理功能评定 常用的智力测验量表：韦氏智力量表(WAIS-RC)和简易精神状态检查法(MMSE)。

4、情绪评定常用的抑郁评定量表有汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Berk抑郁问卷(BDI)和抑郁状态问卷(DSI)等。常用的焦虑评定量表有焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。 5.吞咽功能评定 临床有反复唾液吞咽测试及洼田饮水试验。,19,三、康复治疗,20,康复目标： 延缓病情发展，预防和减少继发性损伤的发生； 减轻功能障碍的程度，维持或提高日常生活活动能力。,21,（一）运动疗法 1.松弛训练 开始时动作要缓慢，转动时要有节奏，从被动运动到主动运动；从小范围运动逐渐进行到全运动范围；柔顺的来回摇动和有节奏的运动促使全身肌肉松弛，从而改善患者的运动模式，尤其是躯干的旋转能力。,2

5、2,仰卧位的松弛运动,23,2.关节活动度训练 关节主动或被动训练是每天必须要进行的项目。训练重点是牵拉紧张的屈肌，防止挛缩的发生，维持正常的关节活动度。,24,3平衡能力训练 有意识地训练前后、左右重心转移；在施加外力，使患者脱离平衡，让患者自己调整恢复平衡。以后逐渐增加活动的复杂性和难度，增加重心转移的范围或配合上肢的作业等。,25,4.交互运动训练 帕金森病患者双上肢之间、双下肢之间以及上肢与下肢之间的交互运动困难，影响平衡和运动协调，可以进行下列训练。,26,5.步行能力训练 步行时存在启动促、前冲及小碎步步态、姿势调整差及姿势反射差等现象。训练时应针对以上缺点，加快启动和步行速度，加

6、大步幅及步伐基底宽度，确保躯干活动和上肢摆动相互交替的协调性，提高足跟-足趾步态模式及重心转移能力，调节行走的程序及练习高跨步等。,27,6.改善躯干、肢体运动的协调控制能力 通过治疗性活动训练，如拾木钉、翻纸牌、抛接球、练习写字等提高手的灵活性，控制和减少颤抖，改善躯干的转动、肢体的摆动。,28,7.功能体操 帕金森病是进展性疾病，药物治疗及康复治疗减轻症状及障碍，提高生活质量，延缓病情发展，延长病程，而不能改变最终结局。为了尽可能改善功能，延缓病情，可通过体操训练配合药物及康复治疗。,29,(二)作业疗法 1作业训练 疾病的早期治疗，主要为通过维持粗大和精细协调活动、肌力、身体姿势和心理状

7、态实现日常活动自理，尽可能保留原有的习惯、兴趣和爱好，与家人、社会正常交往。,30,重点选择穿脱衣服，坐-站转换，进出厕所、浴室或出入浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容。,1作业训练,31,后期训练应积极采取能量保存技术，减少患者的疲劳和功能损害，最大限度地维持其原有的功能和活动能力，加强日常活动的安全性防护。,1作业训练,32,2家务活动和安全 尽量按照患者原有的生活习惯合理安排和计划家务活动，保证室内温暖、舒适，去除任何可能绊倒患者的障碍物(如地毯、脚垫等)。,33,可以提供简单、容易操作、省力的方法完成各种活动，例如借助辅助装置和设施帮助患者完成日常活动；对环境和家具进行适当改进；

8、使用系扣器、穿抹器、取物器、腿支撑架等。,2家务活动和安全,34,（三）物理因子疗法 使用低频经颅磁刺激治疗方法，采用适当强度刺激双侧前额叶。,35,（四）心理疗法 帕金森病为进展性疾病，病人多数伴有精神症状，常见情绪不稳、抑郁、焦虑等，若不及时给予心理疏导，容易严重影响患者的预后，尽早进行心理行为干预是防治的关键。包括了心理疏导和放松训练。,36,（五）康复工程 可给患者穿戴适当的矫形器和进行环境改造。,37,（六）药物疗法 药物治疗主要以补充脑内多巴胺的含量以及抗胆碱能药物为主，通过改善症状，提高生活质量，但不能阻止病变的自然进展。现多主张当患者的症状已显著影响日常生活工作，表明脑内多巴胺活力已处于失代偿期时才开始用药。,38,（七）手术疗法 适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重，经药物治疗无效或难于忍受药物副作用，而年龄相对较轻的患者。,39,（八）中医康复疗法 1针灸疗法 （1）体针疗法 可选取风池、肾俞、太溪、筋缩、合谷、太冲、血海、足三里。毫针刺，平补平泻，可加灸，每日1次，每次留针2030min，间隔行针，10次为1疗程。,40,（2）头针疗法 选取顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线、顶中线和颞前线。每次视具体病情选23线（区），每日1次，每次留针