泌尿系统疾病的超声诊断翟连会河南

1、，超声诊断泌尿系疾病，河南县医院寨联辉。第一部分，肾脏疾病的检查和诊断，第1章：肾脏解剖学摘要，1，肾位置和形态1，肾分别位于腹膜后脊柱两侧的肾窝，大小约为12X6X4cm，左肾略高于右肾。2、肾脏以豆形外凸，内侧凹，肾门为肾动脉、肾动脉、肾静脉、淋巴、神经进入，肾球穿透，使动脉位于上方，静脉位于中央，肾盂位于下方。两个肾下面离脊椎很远，呈八字形，横切面上的肾门在内侧前面，垂直切面上的肾很后面，肾下面的肾很前面。第二，肾脏的结构，第一，肾脏是室城管，但内部是袋子型凹进去的部分，袋子型凹进去的地方称为肾窦。肾实质包围肾窦，只有肾门向外界开放。肾窦是肾、肾盂、肾动静脉和脂肪。脂肪填满肾盂、肾杯和肾

2、血管的缝隙。2、肾脏的终片，肾脏的实际厚度约为1.5-2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质从外部厚度约为0.5-0.7cm，一部分延伸至肾髓，在肾的结构、质量锥体之间形成肾柱，这种结构应高度重视。肾髓质在内层，肾锥体底部向外，末端指向肾门，每个肾锥体在肾窦周围呈放射状排列，肾锥体与肾乳头，肾乳头与肾小杯相接，每个肾乳头有10-20个乳头开放。3、肾盂、肾门处肾窦作为输尿管上段扩张。肾盂从肾脏实际展开肾脏，形成2-3个大酒和8-12个小杯，每个小杯收集1-2个肾乳头排出的尿液。肾盂大部分位于肾外肾盂、肾窦、肾外肾盂容量、肾内肾盂容量、肾盂容量不足、肾盂容量5-10ML、肾盂一般排空状态、尿

3、路梗阻时肾盂积液。肾脏的杯通常分为1个上、1个下、1个中或2个，分别分为3-5个小杯，与肾乳头相连。摘要幻灯片，3，肾供血，3，肾供血，右肾动脉从腹主动脉右前，胰头部水平下腔静脉后进入右肾门。左肾动脉从腹主动脉的左侧开始，沿左肾静脉直接进入左肾门，肾动脉在肾门附近分为5种，即上、下、前、下、下、后，分别提供相应肾段的血液，从上述5个肾动脉分支裂至肾脏的叶间动脉进入肾柱，沿着肾锥体周围延伸至肾表面，然后到达肾锥体底部。髓质和皮质相交时，大叶动脉形成弓和圆锥，小叶动脉从弓裂到皮层，4，肾脏的包膜，肾脏有两层包膜，肾脏的表面有一层非常薄的纤维膜，称为肾脏真正的包膜。肾囊外有肾筋膜涂层，肾筋膜以囊状包

4、裹肾，肾筋膜和肾真胶囊之间有丰富的脂肪组织。这个脂肪组织在肾脏下面很厚，厚度在2厘米以上。第二章，仪器和侧方方法，第一，仪器：肾脏的检测最好使用活络探针，一般频率为成人3.5MHz，儿童5.0MHz第二，检查路径和检查方法：1，检查前准备：肾脏检查一般不需要检查前准备。但是检查血管和肿瘤需要空腹。检查输尿管和膀胱时，需要喝水来填充膀胱。2、位置和检查路径：a，通过侧腰的路拱，剖切面：这是最常用于病人仰卧起坐的检查路径和剖切面之一。侧腰部检测的优点：不仅是冠状，而且横切及腹部探查安瓦线，超声波扫描线位于腋窝后侧线，声达线指向内侧前侧，有肾脏最长的路径和肾门(探头头上方，尾部下方的压力)，肾脏稍微

5、向上，肾脏下方稍微向前倾斜，检查线的上部向后倾斜。b，通过背面的路径：这是一般的方法，但是背部肌肉层的厚声衰减往往不能得到满意的图像。c，通过腹部的路径：更多地用于检查肾脏的血管。肾小管检查图、第三章，肾脏正常超声和正常，1，正常肾脏超声1，肾脏的轮廓：肾脏的轮廓是肾筋膜和筋膜内，外脂肪的存在，通常是围绕整个肾脏的明亮光带。这个光带实际上是由两层接口的回声一致而形成的，一层是肾周围脂肪和肾胶囊之间的接口，另一层是肾周脂肪和肝、脾和腰大肌结肠之间的接口。肾轮廓位于肝肾之间，肾正常超声图，脾肾之间经常有较薄的脂肪层，肾下极厚的肾轮廓分为两个光带，两个小丑之间稍低的脂肪组织的eco和肾筋膜，2，肾实

6、质回显：肾实质上由肾实质包围的肾实质上和肾轮廓之间的低声带，通过肾门的肾实质上鼻子“正常肾实质厚度约1.5-2.5厘米，肾实质回声略低于肝实质回声，分为两部分：a:肾髓质回声：肾锥体回声(也称为肾锥体回声)，卵圆形或锥形锥体整齐地呈放射状排列在肾窦回声周围，回声强度略低于胆囊胆汁回声。b:肾皮质回显：在髓质回显外包裹，部分延伸到肾锥体回显之间，称为肾柱。肾柱可小，较大者容易与肾空间占用病变混淆，但在多个连续或不同截面上发现不是球体。肾皮质eco略高于肾髓质eco，但略低于肝和脾的内部eco，正常肾皮质eco的厚度为8-10mm。3、肾动回声：肾动回声是肾动内各种结构的回声综合，包括肾盏、肾盂、

7、血管、脂肪等组织的回声，因此也称为肾中央集合系统回声，肾动回声通常是椭圆型的高回声区域，其回声强度高于胰腺回声。肾窦回声的边缘不整齐，位于肾中央。肾盂及肾脏含有液体时，肾窦回声的中部没有回声，正常肾盂分离宽度一般在1厘米以内，最大宽度不超过1.5厘米。肾窦的回声宽度因人而异，左右肾也不同，一般肾脏的宽度约占肾脏宽度的二分之一或三分之二，但数量更少或更多。第二，肾脏超声表现正常，正常肾脏大小有很大差异。一般男性肾大于女性，左肾大于右肾。成人肾脏的大小约为12x6x4cm，但在实际工作中，没有被诊断为肾脏的大小有差异，只有肾脏过大或过度缩小时才有意义。对肾脏实体的厚度，尤其是肾皮质的厚度减少，意义

8、重大。肾脏的实际厚度为1.5-2.5厘米，肾皮质厚度约为0.5-0.9厘米。三、肾脏疾病超声检查适应证，1、睡眠呼吸暂停；2，肾囊肿：单纯囊肿，多囊肾，3，肾肿瘤，肾周围脓肿，血肿4，肾结石，肾创伤，肾移植5，感染性肾脏疾病：急性肾盂肾炎，肾脓肿，肾结核6，先天性肾脏发育异常：肾虚，第四章：肾结石，肾结石是一种常见的疾病，草酸钙、磷酸钙、尿酸的一般成分是不同的形式，草酸钙是最坚硬的，石头可以是单发的，也可以是多种。临床主要表现为腰痛和内镜血尿。第一，肾结石超声肾结石超声检查主要是强回声及其背后的声音阴影。小石头回声形成明亮的光点，中间石头形成矿团，大石头形成强光。光滑的石头回声只能看到表面闪光

9、，不会出现在石头后面，粗糙的软石头通常能代表大部分石头。典型的肾盂结石周围有少量尿液的黑暗区域。有些石头是可以移动的。，第二，肾脏小结石的诊断，肾小结石1，强烈的回声光团为花园或椭圆形，长杆或管道等回声不是结石。2、小石头声音不明显，只有模糊的影子，3毫米直径的石头不能诊断。3、结石的强烈回声丹出现在肾窦的内侧或边缘，肾脏实质上的强烈回声丹不是结石，而是大部分肾结核钙化根。4、肾盂内部点等强烈的回声丹周围少量液体黑暗区域，典型的肾小结石。第三，肾结石诊断要点及鉴别诊断，诊断要点：肾盂内强烈回声组后声音是诊断的主要依据。鉴别诊断：1，肾钙灶：钙灶出现在肾实质内，石出现在肾盂或肾杯内。2、海绵肾：

10、其病变主要为肾锥体内部集合管囊扩张，微结石的钙沉积，超声检查结果显示肾锥体上有几个强回声组，径向行、热、后音可能不明显。3、肾钙乳：一般在肾囊肿中，也有肾盂、小含钙物质的乳突，超声所见囊或肾盂小的强烈回声，后面有轻微的声音阴影，其上部水平，位置变化时的强烈回声，此后上部仍呈水平形状。右肾结石超声报告，典型例子：右肾大小正常，包膜良好，肾盂未扩张，下半内和肾盂探查，以及各种大小的强回声丹，后颅影，大约1.2x0.8cm .(以上说明仅供参考)说明要点：1，肾的情况，第5章，肾囊肿、肾囊肿在临床上很常见，中老年患者大部分可能与老年退行性病变有关，肾囊肿可能发生在肾脏的任何部位，单发和多发，大的可以

11、达到10-20厘米，小的可以达到数毫米，多种形态，单或多房，简单的肠道大多数临床患者的症状不明显。检查时，大囊肿引起腰痛，可见血尿和高血压，囊肿种类很多，通常分为孤立性囊肿、多发性囊肿和多囊肾三类。肾囊肿超声检查的主要性能，1，在肾脏发现囊性癌2，囊薄，光滑，后壁回声增强3，多园或椭偏，刺内音4，囊性癌，肾等科5，囊内无颜色血流信号。肾囊肿超声，1个，孤立肾囊肿，1个，肾上单个囊肿2个，肾囊肿的主要超声表现3，1或2个。2，多发性肾囊肿，1，肾或双侧肾可见多囊癌2，肾囊肿的主要症状3，囊肿大小不等。有些人互相挤压，互相重叠，使囊肿变形4，肾脏可见正常肾实质组织，3，多囊性肾，1，分为成人的婴儿

12、型，常染色体遗传性疾病，主要临床表现为腹部肿块，腰痛，血尿，最后肾功能减少，尿毒症发生。2、成人型可以看出肾脏显著增加。肾埃考证3，头肾内可见无数大小的囊胞癌区域。大数目的小芝麻小于大小，在某些突然的表面上，胶囊不光滑的4，肾脏异常的肾脏实质组织5，婴儿的多囊肾囊肿极小，超声波很难发现。4，感染性肾囊肿，囊肿继发感觉后形成，不同感觉程度的超声表现不同。囊壁增厚的程度不同，囊内回声部位可能出现点、斑点、线等强烈的回声，内容物可能是脓栓、组织碎片、纤维素等，感染较轻，治疗后囊内回声减少为单纯囊肿，或者内容较厚的情况下，囊内类似的实质性回音。，5，出血性肾囊肿，这种囊肿取决于内部回声出血量的程度。出

13、血量小，血凝块未形成时，囊中出现分散或密度高的点等低或弱的回声。如果在改变体位时被冲走，或者有漩涡状的流动感，囊内多次出血，伴随着有机化子，囊内会出现与实际空间占用病变类似的不均匀的低回声。6，肾盂囊肿，1，肾窦淋巴管囊肿2，肾盂和肾上腺囊肿3，肾盂回声区囊性癌的超声表现，与肾盂或肾分水岭不连接4，肾盂扩张等肾盂或肾不连接，肾盂积液大部分为不规则形状，7，肾盂囊肿普功能超声显示4，这个囊肿不能进行硬化治疗。5、肾盂囊肿发生结石，称为钙化症。8、肾钙奶病，1、肾钙奶在肾盂囊肿(憩室骨盆)上形成结石2、砂等小结石，排列在囊背面3、超声表现：囊肿位于肾周围，沉积物状结石存在，强汇合阴影，上方水平，位

14、置改变后移动结石，但仍，10，肾髓质囊肿，1，肾髓质囊肿，先天性疾病，也称为海绵肾，肾髓质的集合管扩张囊肿2，肾髓质囊肿很小，结石在肾锥体中位于扩张集合管，放射状排列3，超声表现：肾锥体中多个强回声或多房小液体暗色区域，沿肾窦呈放射状排列，僵硬声音2、多囊肾看不到正常肾脏的实质。但可见多发性肾囊肿3，多囊肾的肾脏一般增加，多发性肾囊肿大部分增加局限性。12、肾盂囊肿、肾盂囊肿及睡眠呼吸暂停症的确认，肾盂囊肿和睡眠的差异是前者的无回声区不会引起肾盂分离，可以不对称推动肾窦哭。肾盂囊肿出现在肾窦的回声外周，随着肾盂内液体量的变化，内径也发生变化。13，出血性肾囊肿和肾肿瘤的确认，出血性肾囊肿的典型

15、内部回声是粒子性的，随着位置的变化，旋涡状流容易与肿瘤区分，但出血性囊肿表现出实质性的反响时，不容易与肿瘤区分。首先，检查囊肿壁的回声是否清晰，彩色多普勒内部是否有血流信号，必要时进行活检。14，肾囊肿超声报告说明，如右肾体积增加，胶囊不光滑，肾肾盏不扩张，肾脏上部外可发现，2.3x2.0cm囊性癌，光滑壁，后壁回声增强，部分囊性渗透，良好的超声检查，胶囊内血流(仅供参考)要点：1，肾的情况，2，囊肿的大小位置，数，3，囊内情况，第6章，肾积水，尿路梗阻后发生的肾盂内尿液滞留，肾盂扩张，肾脏增加，肾脏实质萎缩称为睡眠呼吸暂停。阻塞可以发生在尿道的任何部分，如果从肾脏的漏斗部分降到浦台，单侧睡眠呼吸暂停症总是由上尿路梗阻引起，双侧睡眠呼吸暂停症通常由下尿路梗阻引起，但不排除两侧上尿路梗阻力，茎阻力部位越低，对肾脏的伤害就越慢。可以分为光、中、重和巨大的睡眠呼吸暂停。1，睡眠呼吸暂停的超声检查，1，肾窦回声分离：肾窦分离，内液暗区，暗区大小与水数有关。2，肾体积增加：轻微常数不增加肾体积，中等度常数显著增加肾体积。3、肾脏实质萎缩变薄