肩关节松动技术ppt课件

1、。关节松动技术(肩关节)。定义：通过徒手被动运动，采用大幅度低速技术，运动受限的关节可恢复到正常或接近正常的关节运动范围，从而改善关节运动障碍的治疗。临床上，它通常用于治疗关节功能障碍，如疼痛、活动受限或僵硬。基本运动，生理运动：关节在生理范围内进行的活动。例如弯曲/伸展、内收/外展、旋转等。辅助运动：如滑动、滚动、分离(包括垂直分离和水平分离)或牵引。生理运动与辅助运动的关系：在治疗过程中，关节的辅助运动通常在关节的生理运动得到改善之前得到改善；关节附属运动的改善可以促进关节生理运动的改善。附属运动的形式，摆动、滚动、滑动、分离和牵引、挤压和旋转、摆动：骨的杠杆式运动称为摆动，关节的摆动包括

2、屈曲、伸展、内收、外展和旋转，即生理运动。摆动时，近端关节应固定，远端关节应做往复运动。当只读存储器大于60%(正常)时，必须进行摆动。例如，至少当肩部屈曲达到100时，应该应用肩部屈曲的摆动技术。如果没有达到这个范围，应该首先通过附件移动技术来提高。滚动：特征是两个骨面不重合，两个骨面的接触点运动不同，骨的角运动(摆动)发生在滚动中。与骨骼运动方向相同的滚动(凸形或凹形)。如果只有滚动单独发生，它会导致骨表面一端受压，另一端分离。因此，以这种方式被动拉伸关节会产生关节表面的压缩，这可能导致关节损伤。纯滚动不会单独发生在功能良好的关节中，而是伴随着滑动和旋转。滑动：骨头在另一根骨头上滑动称为滑

3、动。其特征在于，对于简单滑动，两个骨表面必须非常一致，可以是平的或弯曲的，并且一个骨表面上的相同点与相对骨表面上的不同点接触。接头中不会发生简单的滑动，因为实际上，接头表面并不完全重合。滑动方向取决于移动表面是凸面还是凹面。当活动关节面为凸面时，滑动方向与骨骼的角运动方向相反。当活动关节面为凹形时，滑动方向与骨骼的角运动方向一致。分离和牵引统称为牵引分离：当外力使形成关节的两块骨头表面以直角相互分离时，分离或关节内牵引。牵引：当外力作用在骨的长轴上以移动关节的远端时，称为牵引或长轴牵引。区分和分离：外力垂直于关节面，两块骨头必须分开。牵引力：外力平行于骨骼的长轴，关节方向可以忽略。挤压指的是两

4、块骨头之间关节腔的缩小。压迫通常发生在沉重的四肢和脊柱关节；当肌肉收缩时，它们会受到一定程度的挤压，这可以提高关节的稳定性。当一根骨头在另一根上滚动时，这个角度的一端也会产生一些压缩。正常的间歇压缩负荷允许滑液流动，从而维持软骨营养。异常的高强度压缩载荷会导致软骨退化。旋转意味着一根骨头在另一根骨头上旋转。其特征在于骨骼沿着静态机械轴旋转。当骨骼旋转时，移动骨骼表面上的相同点将会绘制一条弧线。在关节中，旋转很少单独发生，但大多与滚动和滑动一起发生。假想平面平行于关节平面并垂直于关节轴线，属于治疗过程中的分离或牵引技术。施加力的方向平行于或垂直于治疗平面。施加力的方向平行于治疗平面，并且通过滚压

5、技术施加力的方向沿着治疗平面改变。马特兰分级标准卡尔登伯恩技术分级标准。马特兰分级标准，一级：第三级：治疗者在患者关节运动允许的范围内，在很宽的范围内有节奏地前后放松关节，每次都接触关节运动的末端，并能感觉到关节周围软组织的张力。级：治疗师在患者关节末端有节奏地小范围前后放松关节，每次都接触关节末端，能感觉到关节周围软组织的张力。疼痛引起的关节运动受限的一级和二级治疗；关节疼痛伴僵硬的类治疗；类治疗周围组织粘连挛缩引起的关节活动受限。操作的分级范围随着关节的活动范围而变化。卡尔顿伯恩氏手法的分级标准，一级：解除关节压缩状态的分离力，关节面未回缩的力。二级：关节周围组织疏松。由于结缔组织的张力，

6、当运动停止时，治疗者可以感觉到分离或滑动关节的力量。三级：分离或滑动的力超过限制关节活动的张力。治疗师可以尝试拉伸挛缩的软组织，使关节有更大的活动。卡尔滕博恩的分级标准，卡尔滕博恩的选择，当关节以疼痛为特征时，采用一至二级连续牵引技术。当关节以僵硬和有限运动为特征时，使用三级连续牵引技术来扩大关节的运动范围(三级主要治疗关节内运动丧失引起的功能性运动障碍)。m和k的本质区别，澳大利亚梅特兰的理论基础是神经生理学(疼痛门)；北欧的卡尔登伯恩运用了机械原理(凹凸法则)。关节运动的正常末端感觉，柔软度：肌肉限制进一步的关节运动，如肘关节或膝关节屈曲。韧性：当软组织如关节囊或关节周围韧带被拉时所遇到的

7、感觉，如肩关节和髋关节的旋转。坚硬：骨头互相碰撞的感觉，如伸展肘部和膝盖的感觉。关节运动末端感觉和放松异常：关节末端无阻力，运动范围明显超出正常范围，这在神经麻痹中很常见。痉挛：肌肉痉挛引起的反弹感，如中风时的肢体痉挛。堵塞：关节运动突然受到限制，有一种被卡住的感觉，如骨刺和关节中的自由体。发条感觉：半月板损伤。浑浊感：关节积液。疗效、止痛、机械作用、促进关节液流动、增加关节软骨和软骨盘的营养、防止因活动减少引起的关节退化、神经作用、抑制脊髓和脑干中致痛物质的释放、增加疼痛阈值。改善关节活动范围、关节内非活性组织纤维增生、关节内肌腱、韧带和关节囊挛缩，三、四级手法直接拉动关节周围软组织，维持或

8、增加其延展性，增加本体感觉反馈，提供以下本体感觉信息：关节静态位置和运动速度及其变化、关节运动方向、肌肉张力及其变化、临床应用、适应症机械因素引起的关节功能障碍、关节疼痛、 肌肉紧张和痉挛B，可逆的关节活动减少C，进行性关节活动限制D，功能性关节制动进行性关节活动限制/功能性关节制动A，维持现有的运动范围B，延缓疾病C的发展，防止因不活动引起的其他不良影响.禁忌症关节活动过度或关节肿胀引起的疾病(渗出增多)关节炎症(急性感染性炎症)恶性疾病，关节内骨折不愈合，手动操作程序，1。病人的姿势通常是躺着或坐着，这是舒适、放松和无痛的。试着暴露治疗过的关节并放松它。2.治疗师的地位和操作技巧。靠近病人

9、身体的手称为内手，远离病人身体的手称为外手；靠近病人头部一侧的手叫做上风；靠近病人脚的那只手叫做下手。3.治疗前评估。4。操纵应用技巧：操纵的运动方向；手法幅度：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作时，操作要稳定，有节奏。不同的放松速度有不同的效果：小范围和快速度可以在大范围内抑制疼痛，慢速度可以缓解紧张或挛缩。三、手法力量：对于髋关节、胸腰椎等活动范围大的关节，手法力量可以更大，而且活动范围比腕关节、颈椎关节等活动范围小的关节要大。治疗时间：一项技术每次治疗可重复3-4次，总治疗时间为15-20分钟。根据病人对治疗的反应，可以每天或每隔一天治疗一次。治

10、疗反应：轻度疼痛是正常的治疗反应，通常在4-6小时后消失，如果第二天仍未消失或比以前更差，则提示手法强度太强，如果经过3-5次常规治疗症状仍未缓解或更差，则应调整方案。嘿。肩关节解剖学。肩关节、盂肱关节的组成：肩胛盂与肱骨头连接形成的球窝关节。由于肱骨头的面积远大于关节盂的面积，韧带较弱，关节囊较松，因此肱骨关节盂是人体最大、最灵活的关节。关节盂唇加深了关节盂凹陷，并具有保持关节稳定的功能。盂缘塌陷或缺损和前盂唇撕裂是习惯性肩关节脱位的原因。从成年到45岁，肱二头肌腱鞘炎常继发于骨质增生和节间沟狭窄。此外，外伤、炎症等因素可导致肱二头肌长肌腱粘连，从而影响肩关节活动。大结节骨折移位、冈上肌腱炎

11、或肩峰下滑囊炎都是盂肱关节有限外展的原因。第二肩关节：喙肩弓和肩峰滑囊之间的功能性关节。它由大结节、腱板、肩峰降囊、肩峰、喙肩韧带和喙突组成。喙肩弓可以防止肱骨向上移动和滑轮。肩峰滑行囊的功能是缓冲压力。肩锁关节：由肩锁关节和锁骨远端组成的半关节，由关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌肌腱附着点和喙锁韧带连接。肩锁关节参与两组活动，使肩胛骨垂直向上或向下，肩胛骨盂向前或向后。前者是耸肩动作，而后者类似于推铅球动作。喙突锁骨机制：喙锁韧带又称第二肩锁关节，保持肩胛骨和锁骨之间的恒定关系，保证肩锁关节在垂直方向的稳定性。肩胸关节：肩胛骨和胸壁之间没有关节，但在从第二肋到第七肋的位置上，可以认为是肩胛骨

12、和胸部结合的功能性关节。肩胛骨和胸廓被前锯肌分为前部和后部。肩胛下肌和前锯肌之间的前间隙是腋窝的延续，包括松散的结缔组织、肩胛下动静脉、肩胛下神经和胸背神经干。前锯肌和胸外筋膜之间的后部空间充满蜂窝组织，肩胛骨在该空间中沿胸壁移动。胸锁关节：由胸骨和锁骨近端形成的鞍状关节，其中有一个关节盘。它由锁骨内端、胸骨柄锁骨切口和第一肋软骨组成，由关节囊和韧带包围固定，包括与对侧锁骨相连的胸锁韧带、胸锁韧带和锁骨内侧韧带。因此，锁骨是稳定的，不容易脱臼。胸锁关节的后部是大血管、气管、食管和胸膜顶。胸锁乳突肌位于关节囊的前部，胸骨头和胸大肌的锁骨注意：锁骨是弯曲的，其内部是凸的，外部是凹的，肩峰可触及肩关

13、节上方，肩脊位于肩峰后方，喙突可触及前方锁骨下方。如果肩部肌肉放松，肩胛骨的内侧和外侧边缘可以很容易被触及。肩胛骨的下角是内侧和外侧边缘的交点。左上角很难触摸，因为它布满了肌肉。肩胛骨的运动，也叫肩胛骨和琵琶。位于胸部后面，是第二和第七肋骨之间的三角形扁平骨。分为两个面，三个角和三个边。前面是肩胛下窝，这是一个又大又浅的窝。背部有一个横向的脊，称为肩胛骨脊，脊上和脊下有浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛骨的外侧是平的，这被称为肩峰。外侧角厚，有梨形关节面，称为关节盂。上角和下角位于内侧边缘的上端和下端，分别面对第二肋和第七肋，其可以用作计数肋的标记。内侧边缘细长，面向脊柱。侧边厚，面向腋窝。肩

14、关节由肩胛骨、锁骨和肱骨组成。肩胛骨位于背部外侧和上方。肩胛骨的前部略微凹陷，背部是肩部的最高点。肩胛骨在身体表面是可触知的。运动方向：可分为六种运动：抬起、放下、外旋、内旋、外展和内收。向上旋转时，肩胛骨的下角比上角更向外，这导致关节盂朝上。当向下旋转时，肩胛骨随肱骨正常移动。当上臂外展超过90度时，肩胛骨必须向上旋转。向上提：斜方肌、肩胛提肌和大小菱形肌的上纤维起作用，前者牵拉肩胛骨的侧角，也有外旋。除肩胛提肌起于颈椎横突外，其余三块肌肉均起于颈椎棘突和项韧带，可使肩胛骨向内旋转。下降：重力本身可以降低肩胛骨。涉及的肌肉有下斜方肌、胸小肌、锁骨下肌、背阔肌和胸大肌。胸大肌的下部纤维和整个背

15、阔肌(尤其是下部纤维)作用于肱骨，从而降低肩胛骨。当它被拐杖抬高或支撑时，它可以防止肩胛骨抬高。外旋：主要是前锯肌的动作，拉动肩胛骨下角，使内缘向前移动。斜方肌辅助前锯肌。上部纤维可以提升肩胛骨的侧角，而下部纤维可以向下拉肩胛骨的底部。前锯肌单独使肩胛骨向外旋转，而斜方肌单独不能。然而，它可以在外部旋转开始时支撑肩胛骨的侧角。只有在上臂外展45度后，前锯肌才开始收缩。因此，当斜方肌瘫痪时，肩胛骨开始下垂，上臂的内部旋转仅在前锯齿肌开始动作后上升并向外旋转。内旋包括附着于肩胛棘缘的提肌(肩胛提肌，大小菱形肌)和附着于肩胛骨和肱骨外展的下压肌(胸大肌、胸小肌和背阔肌):主要是前锯肌，可使肩胛棘缘靠

16、近胸壁，也可辅助胸小肌。虽然胸小肌和前锯肌在旋转肩胛骨时起相反的作用，前者向内旋转，后者向外旋转，但如果两者同时作用，会使肩胛骨外展。内收：参与者包括斜方肌(尤其是其中间纤维)、大小菱形肌和背阔肌(尤其是其上部纤维)。应该清楚的是，虽然前锯肌和菱形肌在动作上是对立的，但是当它们一起工作时，它们可以使肩胛骨脊柱边缘靠近胸壁。肩胛提肌起始于颈椎横突，而不是肩胛提肌喙肩弓下部的滑膜囊和疏松结缔组织有利于浅层和深层肌肉的滑动。盂肱韧带：盂肱韧带是关节囊前壁增厚。它从肱骨解剖颈的前下部开始，在盂结节和盂唇处向上向内结束。它分为上、中、下盂肱韧带。这三条韧带位于关节囊内，可抑制肩臂关节的外旋。其中，肱中韧带是最重要的。如果韧带缺失，关节囊