第三章：精神障碍的诊断与治疗.ppt

1、2020/7/1,1,精神障碍的检查与诊断,张宏耕 gen571办),2020/7/1,2,2020/7/1,3,第一节 精神障碍的检查,一 医患关系 概念： 是一种特殊的人际关系，是医生与患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。,2020/7/1,4,良好医患关系应该注意遵循的原则,相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的。 不以医生本人的价值取向评判患者的价值和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化。 从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应。 在诊断和治疗过程中，以人

2、文关怀的态度给患者切实的医疗帮助。 理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整。 医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。,2020/7/1,5,二、精神检查中的一般原则,（一）精神检查的目的和意义 获取信息、帮助诊断 整体的角度了解病人 了解病人所处的环境 建立良好的医患关系 让患者自己了解病情 精神卫生知识的宣讲,2020/7/1,6,（二）面谈检查的技巧,检查者具备的条件： 坦诚接纳的态度；敏锐地观察力；良好的内省能力；丰富的经验与学识；得体的仪表与态度。 沟通技巧： 倾听：主动、耐心、专心和关心。 肯定：肯

3、定患者的体验与感受的真实性，但别人是没有的，避免与患者争论症状的现实真实性。 重构：把患者说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。突出重点话题，引出诊断症状名词。 代述：代述患者不好意思或不愿明说的话。 澄清：弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。 提问：同样问题，不同的问法可以得到不同的回答。提倡“重点优先”、“顺势而为”。,2020/7/1,7,（三）晤谈步骤,起始阶段（5分钟左右） 了解患者的合作程度和交谈的态度、患者首先说出的问题。 确定如何与患者交谈，最先谈什仫。 深入阶段（30分钟左右） 发现和确定精神症状。 开

4、放式-引导性提问-封闭式。 结束阶段（5分钟左右） 承前启后的总结，为以后检查和治疗打下基础。 告知患者治疗的必要性和理由，治疗可能的反应和效果。,2020/7/1,8,四、病史采集,（一）询问知情者 病史主要来源于病人和知情者。 知情者可以补充我们无法从患者处得到的信息，尤其通过知情者了解患者的人格、家族史等。 具体到家庭成员，在一般情况下，医生首先同病人谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先征得病人的同意，使病人感到自己受到尊重。,2020/7/1,9,（二）病史格式和内容,格式与内容 一般资料 主诉：主要精神症状及病程（就诊理由） 现病史：按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现

5、。 既往史 个人史：一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历，应反映病人的生活经历、健康状况及人格特点和目前社会地位等。 家族史,2020/7/1,10,采集病史应注意的事项,病史采集应尽量客观、全面和准确。 采集病史时，可以从以下几个方面询问：人际关系、习惯、兴趣爱好、占优势的心境、是否过分自信或自卑、是否害羞或依赖、对外界事物的态度和评价。 询问顺序：门诊一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家族史、个人史、既往史谈起。 记录病史应如实描述，但应加以整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反映疾病的发生、发展过程以及各种精神症状特点。,2020/7/1,11,五、精神状况检查,概念： 精神状况

6、（mental status）检查是指检查者通过与患者的交谈和直接观察来全面了解患者精神活动各个方面情况的检查方法。 交谈：注重患者自身的所见所闻所感； 观察：注重医生的所见所闻所感。,2020/7/1,12,（一）精神检查的主要内容,外表和行为：仪态、表情、活动情况、交往行为、日常生活能力 语言与思维： 意识状态： 接触情况 日常生活 认知活动 感知觉：感觉、知觉、感知综合障碍（种类、内容、出现的时间和频率、条件、与其他精神障碍的关系） 思维障碍：言谈的速度和数量、言谈的形式与逻辑、言谈的内容 （有无妄想） 记忆障碍 注意障碍 智能障碍,2020/7/1,13,（二 ）合作患者的精神检查提纲

7、,一般表现 外表与行为 意识状态 接触情况 日常生活。 认知活动 感知障碍 思维障碍 注意力、记忆力、智能 情感活动 意志行为 自知力,2020/7/1,14,（三）不合作病人的精神检查,一般外貌：意识状况、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠、生活自理情况。 语言情况：自发言语、缄默（文字表达）、模仿言语、持续言语。 面部表情：呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等；凝视、倾听、闭目、恐惧。对医务人员、亲属的态度和反应。 动作行为：特殊姿势、动作增多还是减少、刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；冲动伤人、自伤等行为。对攻击行为的病人应避免正面冲突。,2020/7/1,15,（四）

8、意识障碍病人评估和检查,评估内容：定向力、瞬时记忆、注意力等； 评估：严重程度、推测原因，以便采取相应措施,2020/7/1,16,（五）定式与半定式精神检查,半定式检查：将精神检查的过程、症状提问方式、必须涉及的症状内容以及各种症状的严重程度和临床意义等要素均作了统一规定的诊断量表，运用这种量表进行的精神检查。如情感性障碍和精神分裂症检查提纲（SASD） 定式检查：量表不但规定了精神检查的具体内容，同时规定了明确的检查顺序、甚至连提问词都进行严格规定，要求检查者完全遵照执行。如神经精神病学临床评定表（SCAN）和定式临床检查（SCID） 复合国际诊断用交谈检查表（CIDI ）,2020/7/

9、1,17,六、躯体检查与特殊检查,体格检查与神经系统检查 实验室检查 脑影像学检查 神经心理学评估,2020/7/1,18,七、精神障碍的中医诊法,望诊： 闻诊： 问诊： 切诊：,2020/7/1,19,第二节 精神科常用心理测量,概念： 对心理活动进行量化并在此基础上评估其发生发展过程与严重程度的心理测量学的主要任务，而评定量表是用来量化观察中所得印象的具体测量工具。,2020/7/1,20,一、量表的基本原理,原理：量表是将临床医生的判断比较过程从经验转向标准化或规范化，对内涵作出具体而明确的规定，并按规定的方式进行测量。 基本构成：名称、具体项目、项目定义、分级和分级标准 症状量表：单项

10、分、因子分和总分； 诊断量表：诊断名称。 量表品质：信度、效度、可接受性和可行性。,2020/7/1,21,二 、量表评定注意事项,熟悉量表编制过程及结果 首次应用应注意以往应用情况和常模 不宜暴露测试意图，特别是招聘等 群体测试的条件应一致，包括工具、环境、指导语、测试时间限制等 注意受试者的智力、文化程度、合作性及对待测试的态度 测试前检查者和受试者应熟悉测试工具 测试时不应漏项 正确分析和解释评定结果,2020/7/1,22,三、临床评定量表的分类,症状量表：用于评定某类障碍的症状和严重程度。 诊断量表：用于诊断和鉴别诊断。有用于特定障碍的诊断和鉴别诊断的，也有与特定的分类诊断系统配套的

11、。 用于特定目的的特殊量表：如副反应量表、社会功能缺损量表、人格评定量表、智力量表等。,2020/7/1,23,四、常用评定量表,（一）标准化诊断性精神检查工具 复合性国际诊断交谈检查表（Composite International Diagnostic Interview-Core version ,CIDI ） 神经精神病学临床评定表 (Schedules For Clinical Assessment in Neuropsychiatry,SCAN） 定式临床检查（structured clinical for asis I dsm-iv,SCID）,2020/7/1,24,（二)常用

12、的心理卫生评定量表,症状自评量表SCL-90 生活质量综合评定问卷-GQLI 明尼苏达多项个性调查-MMPI 认知活动的评定量表：儿童或成人韦氏智力量表（WISC、WAIS）、临床记忆量表、简易精神状况检查等。,2020/7/1,25,（三）常用精神科症状评定量表,Hamilton 抑郁量表(HAMD)： Hamilton 焦虑量表(HAMA)： 临床总体印象量表（CGI） 简明精神病评定量表（BPRS）： 阳性与阴性症状量表（PANSS）：,2020/7/1,26,（四）中医心理测量量表,中医肝脏象情绪量表 阴阳五态人格量表,2020/7/1,27,第三节 精神科诊断,2020/7/1,28

13、,一、精神科诊断过程,诊断步骤：病史采集、检查、资料分析 思路：症状学诊断（临床相或综合征）分类学诊断 横向诊断：精神科现状检查（症状、综合征） 纵向诊断：精神活动的动态观察（起病形式、病程、人格特点、既往病史、药酒使用史、家族史等） 诊断过程中应注意的问题 临床诊断思维：诊断树；定式检查 诊断流程（等级）：器质性（躯体）-精神病性的-非精神病性的 选言推理的思维：排除法,2020/7/1,29,二、等级诊断与多轴诊断原则,等级诊断原则：按照质别取向的诊断与分类方向（精神疾病之间有质的区别，相互完全独立）制定的。 器质性精神症状与分裂性精神症状并存时，优先诊断器质性精神病，不同时诊断精神分裂症

14、。 功能性精神病诊断序列：精神分裂症、情感性精神障碍、神经症。 神经症中优先诊断次序：癔症、有特殊症状的焦虑性障碍（强迫、恐惧、惊恐发作）、广泛性焦虑、神经衰弱。 多轴诊断原则：按照量别取向的诊断与分类方向（多种精神疾病此消彼长、彼此兼有）提出的。,2020/7/1,30,三、精神障碍诊断标准的基本内容,症状学标准 严重程度标准 病程标准 排除标准,2020/7/1,31,四、精神障碍的中医辩证方法,八纲辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证,2020/7/1,32,五、中西医结合诊断原则与方法,辨证与辨病相结合 整体与局部相结合 动态与静态相结合 宏观与微观相结合,2020/7/1,33,六、精神科中

15、西医结合病历书写,书写要求 主要内容,2020/7/1,34,思考题,简述中、西医精神检查的主要内容。 简述精神疾病西医及中西医结合诊断的主要内容。,2020/7/1,35,精神障碍的治疗学,张宏耕 gen571办),2020/7/1,36,控制危险性 减少自杀 促进个人卫生状况,1950年前没有专门的药物,降低阳性症状； 去机构化,五十年代以来传统抗精神病药问世,使阳性症状降到最小 减少复发,19601990 优化经典药物治疗方案，开发长效剂型,1990年开始非经典药物时代,降低不良反应，控制阴性症状 延长稳定期 改善偏见和疾病耻感,90年代末以来优化非经典药物，

16、新剂型，新分子,改善认知；促进社会功能回归社会生活,伴随着心理、社会综合干预措施的发展,2020/7/1,37,治疗方法,躯体治疗 心理治疗,2020/7/1,38,药物治疗,精神药物的概念 是指对中枢神经有高度亲和力，能改善病人认知、情感、行为的药物。,2020/7/1,39,用药原则,小剂量开始逐渐加量，1-2周加至有效治疗剂量。 剂量足够4-6周无效或疗效不明显者，可考虑换药。减量也应逐渐减量。 症状缓解以后仍应以原剂量巩固4-6个月，然后缓慢减量进入维持治疗。维持治疗量是治疗剂量的1/2-2/3左右；新一代药物略低于治疗剂量，锅底维持剂量仍有较高的复发率。,2020/7/1,40,精神

17、药物分类,抗精神病药 抗抑郁剂 心境稳定剂 抗焦虑剂 镇静催眠药,2020/7/1,41,抗精神病药,概念： 抗精神病药(antipsychotics drugs)是指那些用来控制精神病性症状（psychotic symptoms)，如幻觉妄想兴奋性冲动等的药物。 名称： 神经阻滞剂（neuroleptics） 精神抑制剂（psycholeptics） 精神活性药物（psychoactivator） 强安定剂（tranquiptics）,2020/7/1,42,抗精神病药的发展,30s,40s,50s,60s,70s,80s,90s,00,02,ECT (电休克治疗）,氯丙嗪,氟哌啶醇 氟奋乃

18、静 甲硫达嗪 洛沙平 奋乃静,氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐哌西酮,阿立哌唑,第一代抗精神病药物,第二代抗精神病药物,2020/7/1,43,第一、二代抗精神病药的比较,2020/7/1,44,抗精神病药药理（一）,多巴胺受体阻断作用：主要阻断D2受体。脑内多巴胺能系统有四条通路： 1黑质纹状体通路： 运动功能有关。导致锥体外系不良反应（EPS） 2中脑边缘系统通路： 抗精神病作用有关。阻断缓解精神分裂症阳性症状 3中脑皮质通路： 抗精神病药作用有关。阻断增加精神分裂症阴性症 状；增加缓解阴性症状。 4漏斗结节通路： 内分泌有关。阻断产生泌乳素分泌过高。,2020/7/1,45,多巴胺通路

19、,2020/7/1,46,传统抗精神病药的多巴胺假说,2020/7/1,47,抗精神病药药理（二）,五羟色胺阻断作用（5-HT2A ）： 改善阴性症状 改善认知功能 5-HT2A/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。,2020/7/1,48,非典型抗精神病药的选择性,多巴胺和典型抗精神病药可与黑质纹状体通路中的多巴胺D2受体结合，而非典型抗精神病药不能结合,多巴胺、典型抗精神病药或非典型抗精神病药可与中脑边缘通路中的多巴胺D2受体结合,2020/7/1,49,抗精神病药药理（三）,肾上腺素能受体阻断作用：主要阻断a1受体。 镇静作用 直立性低血压 心动过速 性功能减退

20、射精延迟,2020/7/1,50,抗精神病药药理作用（四）,胆碱能受体阻断作用：主要是M1受体。 抗胆碱能副作用：口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆力障碍。 组胺受体阻断作用：主要阻断H1受体。 镇静作用、体重增加。,2020/7/1,51,临床特点分类,经典抗精神病药物 纯D2受体阻断剂 低效价： 高效价： 非经典抗精神病药物 SDA：DA2/5-HT2受体阻断剂 MARTA：多受体机制药物 DSS：DA系统稳定剂 长效制剂,2020/7/1,52,传统抗精神病药的作用机理,2020/7/1,53,药理作用分类,典型抗精神病药 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 苯甲酰胺类 非典型抗精神病药 苯

21、异恶卓类 苯异硫卓类 二苯二氮卓类 二苯硫氮卓类,2020/7/1,54,临床应用,适应症 治疗、预防精神分裂症 控制躁狂发作 治疗和控制其他非器质性和器质性精神障碍 禁忌症 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病。 严重的全身感染、甲状腺和肾上腺皮质功能减退、 重症肌无力、闭角性青光眼等。 药物过敏。 慎用 白血球减低、老人、孕妇和哺乳期妇女,2020/7/1,55,常用第一代抗精神病药分类及临床应用,2020/7/1,56,常用第二代抗精神病药分类及临床应用,2020/7/1,57,抗精神病药物的副作用,精神方面副作用,自主神经反应,恶性症状群,锥体外系副作用,血液系统不良反应,代谢和内分泌

22、不良反应,皮肤和肝脏副反应,致癫痫作用2,药物中毒,心血管不良反应,抗精神病药物 的副作用,2020/7/1,58,药物相互作用,药效增强 药效降低 不良反应增加 不良反应降低,2020/7/1,59,抗抑郁药,概念： 一类治疗各种抑郁状态的药物； 不会提高正常人的情绪； 部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。,2020/7/1,60,抗抑郁药分类,三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 选择性5羟色胺再摄取抑制剂 其他类,2020/7/1,61,常用抗抑郁药分类及剂量范围,2020/7/1,62,单胺递质假说： 神经化学病变涉及5-HT , NE, DA三种单胺递质。 抑郁发生时，三种递质

23、涉及的功能都可能出现程度不同的功能紊乱。,焦虑 激惹,心情 情绪 认知功能,食欲 性欲 攻击,动机,冲动,能量 兴趣,驱动力,5-HT,NE,DA,2020/7/1,63,1,突触间隙单胺类神经递质减少，引起抑郁,抑郁症的单胺递质和受体假说:,正常神经生理,抑郁病理生理 (单胺类递质不足),2020/7/1,64,抗抑郁药的作用机理,单胺类递质的作用MAOI 多种递质的共同作用TCA ，SNRI，SSRI,NE,5-HT,DA,2020/7/1,65,TCA药理,阻断NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取增加突触间隙单胺类递质浓度治疗作用 对递质再摄取抑制作用立即发生，而长期用药可

24、减低受体敏感性（下调作用）临床疗效滞后 M1、1、H1受体阻断作用副作用（口干、便秘、视物模糊、头晕、直立性低血压、镇静、嗜睡和体重增加）。,2020/7/1,66,TCA适应症,各类抑郁症为主的精神障碍。 分裂症伴发的抑郁症状应慎用，可加重或明显化精神病性症状。 焦虑症、惊恐发作和恐惧症。 小剂量丙咪嗪用于儿童遗尿症。 氯丙咪嗪常用于强迫症。,2020/7/1,67,TCA不良反应及处理,抗胆碱能副作用：口干、便秘、视力模糊，严重者尿 潴留，、肠麻痹。处理：减药，必要时加拟胆碱药。 中枢神经系统副作用：镇静，与组胺受体结合力平行；出现振颤可减量或加普萘洛尔；避免应用于癫痫患者；药源性意识模糊

25、或谵妄多见于老年患者。 心血管副作用：直立性低血压、心动过速、头晕；心律失常，P- R或QT间歇时间延长，、度房室传导阻滞。不能用于心脏传导阻滞患者。 性方面作用：阳痿、射精障碍、性欲降低和快感降低。 体重增加：外周性浮肿，应限制盐的摄入。 过量中毒：死亡率高；昏迷、癫痫发作、心律失常三联症，可有高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心跳突停； 处理：试用毒扁豆碱，每0.5-1小时重复给药1-2mg，及时洗胃、输液、对症处理心律失常，抗癫痫等。,2020/7/1,68,MAOI分类与临床应用,分类： 不可逆、非选择性：反苯丙胺 可逆性、选择性（MAO-A）：吗氯贝胺 临床应用： 二线用药，

26、对其他抗抑郁剂和ECT无效的病人。 非典型、轻性抑郁障碍和焦虑抑郁混合状态。,2020/7/1,69,MAOI不良反应,口干、尿频、体位性低血压、头痛、头昏、震颤、手脚麻木、便秘。,2020/7/1,70,选择性5羟色胺再摄取抑制剂,种类：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。 适应症：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、贪食症 临床特点：抗抑郁疗效与TCA类药相当；半衰期较长，每日给药一次即可。 副作用：胃肠道反应、激惹症状、睡眠障碍、性功能障碍、五羟色胺综合征。 禁忌症：不能与单胺氧化酶抑制剂合用。,2020/7/1,71,其他递质机制的新型抗抑郁剂,2020/7/1,72,心境稳定剂,概念

27、： 又称情绪稳定剂、抗躁狂剂，是以治疗躁狂和预防躁狂和抑郁发作的药物。 种类： 锂盐：碳酸锂 2 抗癫痫药：卡马西平 丙戊酸盐 巴喷丁 拉莫三嗪 托吡酯,2020/7/1,73,碳酸锂,作用机制： 置换细胞内钠离子，减低细胞的兴奋性 抑制脑内NE、DA、Ach合成和释放，并增加突触前膜对NE、5-HT的再摄取 促进5-HT的合成与释放 抑制腺苷酸环化酶环磷酸腺苷生成减少减低靶细胞生理效应。,2020/7/1,74,碳酸锂,临床应用： 适应症： 躁狂症首选、预防躁狂症和双向情感障碍的躁狂或抑郁发作、分裂情感性精神病、精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动者有增效作用等。 2. 禁忌症： 急慢性肾炎、肾

28、功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3月、缺钠和低盐饮食禁忌症。 3. 用法用量： 7501500/日，血锂浓度0.81.0mmol/日。 4. 维持治疗： 500750/日，血锂浓度0.40.8mmol/日。,2020/7/1,75,碳酸锂,副作用 早期: 无力、嗜睡、疲乏、手指震颤、厌食、上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、多尿、口干等。 后期：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿手指细颤、粗大震颤提示血药浓度接近中毒水平，心电图有低钾表现。 中毒先兆：呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞困倦、眩晕、构音不清和意识障碍，严重者立即停药。 锂中毒及处理： 症状：共济失调、肢体运动协

29、调障碍、肌肉抽动、言语不清、意识模糊（昏迷）死亡 处理：停药、大量生理盐水、人工透析。,2020/7/1,76,抗癫痫药作为心境稳定剂的临床应用,2020/7/1,77,抗焦虑剂,概念： 是指一类稳定情绪、减轻紧张、焦虑、恐惧症状的药物，多数将有一定的镇静催眠作用。 分类 苯二氮卓类 非苯二氮卓类 受体阻滞剂 部分抗抑郁剂和抗精神病药,2020/7/1,78,苯二氮卓类,适应症： 神经症 失眠症 躯体疾病或精神病地伴随症状 激越性抑郁 轻性抑郁 癫痫 酒戒断症状 禁忌症 严重的心血管疾病、肾病、药物过敏、药物依赖、妊娠头3月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢神经抑制剂使用时。,2020/7/1,

30、79,药理机制,作用于-氨基丁酸（GABA）受体苯二氮卓受体氯离子通道复合物增强GABA活性开放氯离子通道氯离子大量进入细胞内神经细胞超极化中枢抑制。,2020/7/1,80,常用苯二氮卓类药物,药名 半衰期（小时） 适应症 常用计量（/日） 地西泮 3060 抗焦虑催眠抗惊厥酒替代 515 氯氮卓 3060 抗焦虑催眠抗惊厥酒替代 530 氯地西泮 50100 催眠 1530 硝西泮 1834 催眠、抗惊厥 510 氯硝西泮 2040 抗癫痫、躁狂、催眠 28 阿普唑伦 620 抗焦虑、抑郁催眠 0.82.4 艾司唑伦 1024 抗焦虑催眠、抗癫痫 26 劳拉西泮 1020 抗焦虑、躁狂、催

31、眠 16 奥沙西泮 624 抗焦虑、催眠 3090 咪达唑伦 25 快速催眠、诱导麻醉 1530,2020/7/1,81,药理作用,抗焦虑作用 镇静催眠作用 抗惊厥作用 骨骼肌松弛作用,2020/7/1,82,药物选择,持续性焦虑和躯体症状：长半衰期药物：地西泮 波动性焦虑：短半衰期药：氯硝西泮、劳拉西泮 伴抑郁：阿普唑仑。 睡眠障碍：氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、咪达唑仑 癫痫：氯硝西泮 戒酒替代：地西泮 缓解肌肉紧张：劳拉西泮,2020/7/1,83,副作用,嗜睡 过渡镇静 智力活动受影响 记忆力受损 运动协调性减低 有致畸作用,2020/7/1,84,耐受与依赖,躯体依耐发生在持续治疗3个月

32、以上者，且短半衰期药物易产生依耐。 戒断症状发生在突然停药后，表现为焦虑、激动、易激惹、失眠、震颤、头痛、眩晕、多汗、烦躁不安、耳鸣、人格解体、胃肠症状，重者惊厥。 避免长期使用，停药宜逐步缓慢进行。,2020/7/1,85,丁螺环酮,药理特性 5HT1A受体部分激动剂 无明显镇静、催眠、肌肉松弛、依赖性作用 与其他镇静药物、酒精没有相互作用 不影响精细运动（机械操作或车辆驾驶） 对惊恐发作疗效不如三环抗抑郁剂 起效慢于苯二氮卓类 适应症 广泛性焦虑 伴有焦虑症状的强迫症 酒精依赖冲动攻击行为 抑郁症,2020/7/1,86,丁螺环酮,禁忌症 孕妇、儿童、严重心肝肾功能障碍 剂量范围 焦虑症1

33、545/日 抑郁症6090/日 副作用 不良反应较少，主要为口干、头晕、头痛、失眠、胃肠功能紊乱,2020/7/1,87,电休克治疗,概念 又称电抽搐治疗。是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和抽蓄发作，从而达到治疗目的的一种方法。 种类 电抽搐治疗 无抽搐电休克治疗：通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，通电后不发生抽搐，更为安全，也易被家属和患者接受。,2020/7/1,88,适应症,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者。 极度兴奋躁动、冲动伤人。 拒食违拗和紧张性木僵者。 药物治疗无效 对药物治疗不能耐受,2020/7/1,89,禁忌症,脑器质性疾病、呼吸系统疾病、肝肾疾

34、病、心血管疾病。 骨关节疾病 视网膜脱离潜在危险疾病 急性全身感染发热 利血平治疗 老年儿童孕妇,2020/7/1,90,不良反应及防护措施,常见不良反应： 短暂逆行性遗忘： 偶尔出现牙、舌及嘴唇损伤及皮肤灼伤： 呼吸暂停延长 骨折与脱位,2020/7/1,91,心理治疗,概念 心理治疗家应用心理学以及相关学科的知识、遵循心理学的原则、技巧，建立一种专业性的人际互动关系，改变病人的症状和/或不良行为，以达到治疗疾病、促进健康的一种治疗方法。,2020/7/1,92,心理治疗的基本特征,治疗者经过专业培训 治疗者与患者之间是一种职业性联系 治疗者遵循一定的技术规范和伦理原则，患者自愿接受 采用心

35、理学的技术与方法,2020/7/1,93,心理治疗分类与形式,按理论体系和学派：分析性或动力性、行为主义、人本主义 按参加人数：个别、集体 按治疗对象：家庭、婚姻、儿童和青少年、老年期 按心理障碍特点和病种：应激性、精神病康复期、心身疾病 按治疗“中介”：音乐、艺术、运动,2020/7/1,94,适应症与禁忌症,适应症： 神经症、癔症、人格障碍、厌食症、性障碍、抑郁症等。 禁忌症：,2020/7/1,95,心理治疗与咨询异同,相同之处：理论、方法、对象、效应。 心理治疗可能具有“矫正”、按治疗者的方法进行调治；咨询相对较少。 两者的对象有一定的侧重 心理治疗病人 心理咨询求助者,2020/7/

36、1,96,心理治疗作用方式,支持与安慰 探索自我 宣泄 学习 教育 暗示,2020/7/1,97,精神分析疗法,经典精神分析治疗是在19世纪90年代由弗洛伊德（S。Freud）创立，其特征是针对人的潜意识和人格发展。 基本理论：潜意识，能量守衡，人格结构，心理防御机制。 操作技术：自由联想，阻抗的解析，移情的解析，梦的解析，解释、修通和领悟。,2020/7/1,98,一、主要心理学派介绍,2020/7/1,99,精神分析疗法,本我：人格最原始的潜意识结构。按“快乐原则”行事。弗洛伊德认为人有两类最基本本能，即生的本能和死亡和攻击本能。 自我：指意识结构部分，代表理性，调整本我与外界和超我之间的关系。根据“事实原则”行事。 超我：人格最高层；处于意识层面，代