颈脊髓损伤患者的护理查房PPT课件.ppt

1、颈脊髓损伤患者护理检查室安徽医科大学第一附属医院脊柱外科盛时欣，35床，方庆泰，男，57岁，2014年10月20日因“跌伤致颈部疼痛和双上肢麻痹4天”入我科。 住院时意识清醒，排尿能自我解决，住院后按医生指示病情加重。 心电监测，吸氧，颈托刹车，入院后检查完善，2014年10月24日在全麻下“前路C4/5椎间板切除椎管减压植骨内固定术”术后给予脱水、营养神经、抗炎、痰和补液治疗，2014年11月1日患者病情稳定，恢复好，出院病情介绍，专业体检：剑突平面以下感觉减退，左侧从右侧减退，双侧肱二头肌力约3级，上臂三头肌力约4级，左手握力1级，右手握力3级，双下肢肌力4级。 病情介绍，颈椎MRI: C

2、4/5C6/7椎间盘突出症C4/5椎管狭窄C3-5脊髓损伤，病情介绍，脊髓损伤，脊髓位于椎管内与脊髓神经直接联系，是人体身体和内脏活动的低水平中枢。 脊髓和脑之间形态和功能有密切的关系。 也就是说，受到脑的控制和调节，对脑的功能活动有重要的影响和调节作用。1 .脊髓振动2 .脊髓挫伤3 .脊髓挫伤4 .脊髓压迫5 .马尾神经损伤、病理分类、临床分类、闭合性脊髓损伤：直接或间接的暴力、脊柱骨折或脱位引起脊髓马尾损伤脊髓炎器损伤：弹片引起的脊髓开放性损伤脊髓钝器损伤：尖锐尖锐的机器扎脊髓而造成的开放性脊髓外形和解剖结构脊髓全长： 40-45CM，脊髓共计发出31对脊髓神经：前根和后根为颈髓8节、胸

3、髓12节、腰髓5节、骶骨5节、尾髓1节，脊髓外形和解剖结构，脊髓呈稍平的柱状，上端为枕骨大孔，与延髓相连，末端为成人，第一腰椎下缘临床表现主要为神经系统损伤的表现脊髓休克：持续数分钟至数小时后脊髓休克恢复：损伤水平以下的感觉完全消失，肢体迟钝麻痹、尿闭、大便失禁、生理反射消失，病理反射阴性，一般24小时后开始恢复，诊断脊髓损伤， 临床表现：脊髓和马尾神经损伤肌力下降x线片：检查脊柱损伤水平和脱位情况CT:显示骨折部位，椎管内血肿MRI:显示损伤程度、性质、范围、脊髓损伤的治疗，脊髓损伤的治疗原则：脊髓损伤的早期解除、脊柱稳定、并发症的预防和早期恢复功能训练， 脊髓损伤患者的护理(1)不同平面损

4、伤的观察点颈髓损伤者、观察呼吸变化的胸段脊髓损伤者、观察有无血气胸骶尾部脊髓损伤的患者、观察有无大小便失禁的脊髓损伤患者的护理；(2)高颈部损伤：高颈髓损伤的患者，发生体温调节中枢失调、中枢性高热(39-40度) 使用物理降温或冰毯降温效果较好的颈髓损伤者，咳嗽反射、吞咽反射消失，容易出现呼吸困难，应仔细观察呼吸变化的床，轴位翻转观察四肢的活动情况，脊髓损伤患者的护理，(3) 其他护理防止腹部膨胀：防止脊髓损伤引起的胃肠功能紊乱烧伤：患者防止冷热、疼痛消失的感染：伴有脑脊液泄漏者注意伤口清洁，立即交换调味汁存在的护理问题， 疼痛-患者手术周围的组织损伤无法忍受低效率的呼吸类型-与颈脊髓浮肿和颈

5、部浮肿相关的恐惧不安-担心患者和预后效果， 生活不能自我管理的知识不足-术前术后护理知识和功能锻炼知识不足，皮肤完整性受损的危险-与长期卧床相关的便秘-患者和长期卧床肠蠕动有感染的危险-手术伤口不愈合，与长期卧床相关的身体移动障碍-神经肌肉损伤， 与颈部刹车有关的潜在并发症与前路手术有关的并发症、脑脊液漏、尿潴留和感染、肌肉萎缩和关节僵硬、患者的疼痛减轻或缓和。 病人的心理状态很好。 病人没有发生并发症。 患者能维持正常排便、尿闭、便秘的发生。 患者的活动能力和舒适性得到了改善。 掌握功能锻炼知识。 护理目标、心理准备：准备缓解紧张、增强自信的物品：准备脖子周围、盐袋、毛巾、浴巾、大小脸盆患者

6、：洗澡更衣、术前护理、术后床边准备善意的电监视、吸痰装置、气管插管及气管切开包，防止因脖子深部血肿而窒息。 吸入氧气。 仔细观察：包括生命体征、切口和引流情况。 合适的体位：多取平卧位。 前路手术患者维持颈部稍前屈位置，床头上升了15 30。 当家庭传教士。 饮食指导。 按照医生的指示使用止痛药。 观察术后护理、四肢感觉、运动情况，与术前对比。加强切口和引流管的护理：术后48小时内仔细观察伤口肿胀、渗出、渗透情况，维持引流管的通畅和有效引流，防止活动时管道打折、压迫、扭曲、脱出等，观察引流管的性质、量和颜色，发现淡黄色液体的同时患者的头痛、呕吐术后护理、术后护理、泌尿护理：建议患者排尿，观察有无腹部膨胀，隔输尿管定时排尿锻炼膀胱功能，建议患者饮水，每天2次会阴护理，拔除输尿管4872小时。 褥疮护理：患者翻身、按摩四肢，鼓励自主活动，翻身时保持脊柱在同一条水平线上。 防止肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入。 功能锻炼患者术后24小时指导上肢运动，随着足背伸和股四头肌的收缩逐渐防止肌肉萎缩和关节僵硬。 输尿管定时开放，训练膀胱舒缩功能，快速恢复排尿功能。 拔掉引流管后安装颈周围就能站起来，安装颈周围就能站着走路，应该慢慢地进行，注意潜在的体位性低血压，为了防止跌倒伤，必须协助。 术后护理，建议卧床患者进行床肢体功能训练。 3个月内患者离开床时必