老年肺炎病例ppt课件

1、。案例共享，患者年龄：92岁性别：女性已婚入院日期：2015年5月1日主诉：反复寒战发热伴咳嗽20天以上，加重10天。凯斯。入院前20天，患者出现寒战、发冷、发热不适(具体体温不详)和感冒后间歇性咳嗽。无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、胸闷、胸痛、夜间突发呼吸困难等。社区门诊输液治疗4天后，症状未明显缓解。(具体药物不明)患者的发热、寒战等症状没有缓解，最高体温达到39.8度。他在温江康复医院住院。胸部CT显示右肺散在炎症。他接受了一周的头孢菌素和其他抗感染、退热和抗高血压对症治疗(具体药物不详)，症状改善但无细节。门诊病人在我科患了肺炎。慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病已有10多年的历史，许多住院患者

2、已做出明确诊断。七年前，右股骨粗隆间骨折用右股骨粗隆间钢板固定，目前钢板仍保留在体内。四年前，“胆囊切除术”是因为“胆囊结石”，否认“冠心病、糖尿病、高血压”等疾病；否认传染病的历史，如肝炎、肺结核、疟疾和细菌性痢疾。疫苗接种史未知。无药物或食物过敏史。没有输血史，过去的历史，个人历史，当地农业。我已经吸烟30年了，平均每天抽20支烟，已经戒烟7年了。偶尔喝点酒，量少，没有其他不良习惯。家族史，无特殊情况，T39.0，P 110次/分钟，R 25次/分钟，血压90/50毫微克，平均营养，急性面部，自主姿势，轮椅推入病房，意识清醒，面部潮红，皮肤温度高，弹性差。双肺均有清音，听诊呼吸音低，有少量

3、湿罗音，每分钟110次，心律均匀，各瓣膜区无心脏杂音。腹部柔软，无压痛，双下肢无水肿。体检、辅助检查、CRP: C反应蛋白(119.0毫克/升)；血常规：白细胞计数(23.9210 9/L)；中性粒细胞百分比(92.4%)红细胞计(3.3810 12/L)；血红蛋(94克/升)；血细胞比容(29.8%)；血小板计数(23710 9/L)；PCT:3.4正常肝功能和肾功能电解质：k: 3.2毫摩尔/升，na3360125.4毫摩尔/升，血气分析：PH: 7.39二氧化氯：60毫微克；PO2:65毫微克；碳酸氢钙-:43.3摩尔/升(氧气吸入量：3升/分钟)。2015年5月1日，胸部CT，诊断，初

4、步诊断如下：肺炎败血症、慢性阻塞性肺病、2015年5月1日至2015年5月9日：治疗计划如下：呼吸内科常规护理；普通食物；一级保健；持续吸氧、重病和心电图监测；美罗培南1g q8h给予抗感染、祛痰和补液等对症治疗。改进相关辅助检查以评估病情。痰培养两次：无细菌生长，痰培养及涂片、治疗观察(每日最高体温曲线)，2015年5月9日复查：胸部CT，2015年5月9日复查：CRP: C反应蛋白(78.0毫克/升)；血常规：白细胞计数(15.9210 9/L)；中性粒细胞百分比(86.4%)红细胞计(3.1010 12/L)；血红蛋(90克/升)；血细胞比容(29.8%)；血小板计数(21110 9/L

5、)；1.2正常肝功能和肾功能电解质：k:4.1摩尔/升，na3360135.4mmol摩尔/升。治疗调整后，病灶增大，患者体温正常后再次发热。为什么？指南：不同人群、年轻人和无基础疾病患者中常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择：(1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)。)；(2)多西环素(多西环素)；(3)大环内酯类；(4)第一代或第二代头孢菌素；(5)呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星等。(1)第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等。)单独使用或与大环内酯类联合使用；(2)单独使用或与大环内酯类联合使用的-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦);(3)需要

6、住院治疗呼吸喹诺酮类药物但不需要入住重症监护室的患者：(1)单独静脉注射第二代头孢菌素或联合静脉注射大环内酯类药物；(2)静脉注射呼吸道喹诺酮类药物；(3)静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)，单次或联合注射大环内酯类；(4)大环内酯类药物单独或联合注射头孢噻肟和头孢曲松，这是社区获得性肺炎的指南。经过72小时的初步治疗，症状没有改善或一度改善和恶化，治疗被认为无效。常见原因及处理方法如下：(1)药物未能覆盖病原菌或细菌耐药性，结合实验室痰培养结果评估其意义，对抗感染药物进行仔细调整，并重复病原体检查。(2)特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺炎球菌、

7、病毒(包括非典和人禽流感)或地方性传染病。应重新分析和检查相关数据，包括常见细菌的进一步检测，必要时应采用侵入性检查技术，以明确病因诊断和调整治疗方案。(3)并发症(脓胸、迁移性病变等)。)或影响疗效的宿主因素(如免疫损伤)应进一步检查和确认并进行相应的治疗。(4)当诊断不正确时，应重新验证诊断是否为非感染性疾病，调整治疗方案，给予莫西沙星400 mg静脉滴注，每日(5.9-5.16)7天，并继续给予化痰止咳等对症治疗。2015年5月16日复查：胸部CT。2015年5月16日复查，CRP: C反应蛋白(23.0毫克/升)；血常规：白细胞计数(10.3410 9/L)；中性粒细胞百分比(80.1

8、%) PCT: 0.078肝功能，正常肾功能电解质：K: 4.2毫摩尔/升，Na _ :137.1毫摩尔/升，该病例为典型的老年CAP，院外口服青霉素，头孢菌素类抗生素效果差。美罗培南治疗后，症状反复改善，先静脉注射后口服莫西沙星，疗效显著。肺炎发病率：老年人口是年轻人的20倍，这通常是另一种致命疾病的晚期并发症。60岁以上的尸体解剖有45%患有肺炎(北京医院)。“肺炎是老年人的自然终点”。肺炎的发病率和死亡率随着年龄的增长而增加。宿主因素的致病性和共性：适应、储备和抵抗能力下降。免疫功能下降，基本肺功能下降，粘膜清除率下降，有效咳嗽减少，隐性吸入增加。差异：遗传因素，慢性病。相关危险因素，-口咽部植入-吸入-粘液纤毛清除能力降低-疗养院-宿主免疫防御机制受损-镇静催眠药物-近期住院治疗-气管插管-胃管滞留-吸烟、酒精中毒-基础健康状况不佳-近期手术。原发性肺炎的临床表现可能是非典型的，主要发生在基础疾病上。消化系统和神经系统的症状通常首先出现。疾病进展