儿童发热的诊断与处理(儿三).ppt

1、儿童发热的评估与治疗，马，南阳市第二人民医院儿科，1。发烧的定义。发烧的原因。发热的临床诊断和评估。治疗发烧，内容，问题儿童有临床上最难治愈的发烧！我们需要确定孩子是否发烧，发烧的定义，正常体温在一天内波动，并且随着不同的年龄和不同的体温测量方法而变化。发烧有几种不同的定义，常用的发烧定义是指一天内体温上升超过正常体温波动的上限。目前，大多数使用直肠温度38；腋温和肛温之差至少为0.5，耳温和肛温之差为0.74-1.34，前额化学测温为1.2。36-37.5是正常体温，37.5-38是低烧，38.1-39是中度发热，39.1-40是高热，通常用儿童腋下体温来衡量。3个月至4岁的儿童发高烧，在体

2、温39时可能有热性惊厥。发烧的定义2。发烧的原因3。发热的临床诊断和评估。治疗发热内容传染病是发热的第一原因，包括由各种病原体引起的常见传染病和全身或局部感染。其中，由细菌和病毒引起的感染性发热最为常见。非传染性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺机能亢进和高渗性脱水。发热的原因，发热的原因，一些发热因素使体温设定点上移，并发出调节冲动，这就导致发热大于散热，体温上升，这就是所谓的中枢性发热。物理性，如中暑化学性，如重度催眠中毒机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。所有上述原因都会直接损害体温调节中心，导致其功能障碍并引起发热。高烧和无汗是这种发烧的特征。发热最常见的原因是呼

3、吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎和肺炎。也可由消化道感染引起，如肠炎和细菌性痢疾；传染病：手足口病、麻疹、水痘、儿童急性皮疹、猩红热等。也会引起发烧。发热机理、外源性热原致热原激活剂、内源性热原产生细胞、内源性热原产生细胞、内源性热原产生细胞、内源性热原产生细胞、内源性热原产生细胞、内源性热原释放细胞、体温调节中心、中枢介质释放细胞、中枢介质释放细胞、SP升高设定点上移、寒战皮肤血管收缩表皮血管收缩、发热产生热量、热量散失散热、发热的利弊，这是机体炎症反应的一部分，具有一定的抗感染作用。当体温在38-40摄氏度时，白细胞的吞噬作用最强，大多数细菌被杀死。中性粒细胞产生更多的过氧化物

4、离子和更活跃的干扰素。细菌和病毒的复制被直接抑制。发热的利与弊，发热的利与弊，代谢率增加，耗氧量增加，二氧化碳产生增加，对心血管和呼吸系统的需求增加(特别是对患有休克或心肺异常的儿童)，加重脑损伤，使患者不舒服并易于高热惊厥，1。发烧的定义。发烧的原因。发热的临床诊断和评估。发烧的治疗。内容：发热是儿童的常见症状，许多儿科疾病在发病初期可表现为发热。患者可能伴有头痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等。但是发烧是一系列潜在或严重疾病的前兆，伴随着各种临床表现。因此，伴随发烧的儿童的临床症状或体征暗示严重疾病或自限性疾病。临床医生可以根据临床症状或体征系统地预测严重疾病的风险。正常情况下，医生可以根据患者的肤

5、色、活动、呼吸状态和脱水情况对发热进行预警分级评估。同时，它可以根据心率、血压和毛细血管充盈情况预测严重疾病的可能性发热评估，临床发热的早期评估，与6个月以下婴儿严重疾病相关的症状主要包括：嗜睡、活动减少、面色苍白、进食困难(食物摄入量比平时减少50%以上)、尿量减少( 60次/分钟、鼻翼、痰、湿罗音、肿块 2 cm、面色苍白、全身状况差或前囟门丰满。临床评价，发热患儿的常规评价指标：体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间。当心率增加，毛细血管充盈时间3秒，不能用发热来解释时，表明可能有严重疾病，需要监测血压；发烧时心率缓慢或不规则被认为是严重疾病的早期预警因素之一。脱水状态下的临床表现：与其

6、他临床表现(皮肤弹性变化、呼吸异常、眼窝凹陷、皮肤粘膜干燥、无泪、心率加快、囟门凹陷、精神萎靡、四肢冰冷等)相比。)，延长毛细血管充盈时间的特异性高于其他临床表现，为85%。儿童发热临床评估预警分类和诊断建议，与儿童发热相关的常见严重疾病的危险因素评估建议，1。医务人员应测量并记录体温、心率、呼吸和阴极射线管，作为发热儿童的常规评估指标。2.发烧儿童心率的增加可能预示着严重的疾病，尤其是脓毒性休克。3.阴极射线管2秒可能表示严重疾病。发烧的儿童心率增加或阴极射线管2秒，因此他们需要监测血压。4.发热程度不被认为是严重疾病的危险因素，但当小于3个月的婴儿体温38或3-6个月的婴儿体温 39时，它

7、是严重细菌感染的危险因素之一。5.发烧持续时间不是严重疾病的危险因素。6.使用退烧药1-2小时后体温的变化不能帮助判断疾病的严重程度。7.橙色警报：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，并考虑腰椎穿刺、胸片、水电解质和期限分析。8.黄色警告：尿检、血检(血常规、CRP和血培养)、腰椎穿刺(尤其是 39，白细胞 20109/L)9。绿色状态：常规血尿，评估临床症状或体征。发热的诊断，发热作为一种症状很容易诊断。然而，很难诊断发热的原因。医师应详细询问病史，进行细致全面的体检，有针对性地选择辅助检查，有助于明确病因诊断。1.发烧的定义。发烧的原因。发热的临床诊断和评估。发烧的治疗。减少高烧和身体消耗

8、。2.防止儿童热性惊厥。3.对一些危重病例(如中毒性痢疾和重症肺炎)积极退热治疗，对稳定病情有一定作用。为了治疗发烧，应该注意的是，没有必要在发烧时立即进行退热治疗，而是仅在腋下温度高于38.5度时进行退热治疗。热性惊厥可发生在39，因此高热儿童应积极给予退热治疗。儿童将体温降至38.5以下是安全的。治疗发烧，儿童常用的退热方法，1。常用退烧药：包括中药和西药。中医复杂，没有相关的医学信息；西药退热剂包括对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林和尼美舒利。2、物理降温：包括直接降温和间接降温方法，直接降温包括冰水灌肠、酒精搓洗、冰袋降温、冷水浴、冷毛巾搓洗、温水搓洗和减少衣物磨损；间接冷却包括风

9、扇和降低室内温度。冰水灌肠会引起儿童发冷、血管收缩、能量消耗和严重不适，因此不建议使用关于退热治疗的常见临床问题，1。对乙酰氨基酚和布洛芬在高热儿童中的单一剂量退热效果有什么不同吗？多中心研究表明，单剂量布洛芬具有很强的解热作用，且冷却时间长。2.对乙酰氨基酚和布洛芬的不良反应及主要影响因素：儿童对对乙酰氨基酚和布洛芬的耐受性相似，主要不良反应为消化道出血、胃灼热、恶心呕吐，不良反应轻微；不良反应与年龄无关。对乙酰氨基酚的主要不良反应是重复使用会引起肝炎；布洛芬的不良反应没有无限的影响。关于退热治疗的常见临床问题，3。当高烧不退时，退烧药可以联合使用吗？方法1:布洛芬10mg/kg，对乙酰氨基

10、酚15mg/kg，4小时后退热，退热效果优于单独使用布洛芬。方法2:对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时使用一次，退热效果优于单一药物。关于退热治疗的常见临床问题，4。安乃近的解热作用是什么？有什么不良反应？海葵会引起严重的不良反应，如中性粒细胞减少症和过敏性休克。在美国，安乃近不被用作儿童退热药。5.如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？阿司匹林具有与其他退烧药相同的解热作用，但其不良反应较大，可增加胃溃疡和胃出血的风险，并影响血小板功能。儿童不宜服用阿司匹林作为退热药。关于退热治疗的常见临床问题，6。发烧时简单地使用物理降温有效吗？单独物理降温的效果比对乙酰氨基酚更差。7.物理降温和退热联合应用更好

11、吗？物理降温和扑热息痛的结合比单独扑热息痛要好。8.物理降温时，用酒精摩擦身体，用冰水和温水灌肠。哪种发烧能更好地存活？冰水灌肠比温水搓揉快，但其不良反应明显高于温水搓揉。酒精擦1小时退热病例数多于温水擦，但2小时后无差异，但酒精擦的不良反应明显高于温水擦组。用酒精擦身降温是危险的。现在基本上不推荐使用这种方法，因为用酒精摩擦身体会导致血管扩张和血容量减少。如果父母不能很好地掌握它，很容易让孩子震惊。重点提醒：关于退热治疗的常见临床问题，9。糖皮质激素能在临床短期应用中用作退热药吗？糖皮质激素常用于治疗发烧。然而，许多中英文文献都通过各种搜索方法进行了搜索，没有发现RCT研究和其他类型研究的证据。大多数人认为糖皮质激素不能用作儿童退烧药。1.建议不要用冰水灌肠来退烧，除非是2个月或更短时间内出现超高热的婴儿，建议用物理降温的方法退烧。我们建议推荐。3.当3个月以上的儿童体温38.5和/或出现明显不适时，建议使用退烧药。4-3个月以上儿童常用的退烧药有：对乙酰氨基酚10-15毫克/千克(每次600毫克)，口服，间隔 4小时，每天最多4次，最多3天；布洛芬5-10毫克/千克(400毫克/天)，口服，每6小时一次，一