气管隆凸及支气管成形术

1、气管隆突及支气管成形术的临床应用1989年5月至1998年4月在我院行气管隆突及支气管成形术27例。报告如下：临床资料：本组男性23例，女性4例，年龄22-68岁，平均年龄49岁。恶性肿瘤21例，其中肺鳞癌19例。气管腺样癌1例，气管低度浆细胞瘤1例，良性病变6例，其中支气管破裂后狭窄3例，支气管结核狭窄1例，支气管粘膜下肌瘤1例，隆突炎性肿块1例。20例行支气管袖状切除术(左、右上叶9例，左下叶2例)，3例行气管隆凸切除术(左、右主支气管吻合2例，气管、右主支气管、左、右主支气管端对端吻合1例)。右袖肺上叶隆突楔形切除术2例；左、右肺上叶楔形切除术各1例。结果发生并发症11例，其中心律失常2

2、例，肺不张8例，经治疗后均痊愈。1例术后出现支气管肺瘘，窒息死亡，其余恢复顺利。病人出院时，x光胸片显示肺部扩张良好。18例术后112个月行纤维支气管镜检查，无狭窄。关于气管隆突切除重建控制电缆的讨论始于20世纪50年代。人工替代物和隆凸直接吻合或成形重建的研究结果大多令人失望，而隆凸直接吻合重建取得了良好的效果，被认为是目前的首选，使病变涉及隆凸可以手术治疗，但也有进一步研究的局限性。支气管成形肺叶切除术治疗肺癌也始于20世纪50年代，目前已经成熟。这种手术符合最大限度切除肿瘤和保留政党肺组织的原则，扩大了手术适应证，提高了术后生活质量。其效果明显优于全肺切除术，是理论和实践上的一大进步。如

3、果同时累及肺动脉，则可结合肺动脉成形术，即所谓的“双袖切割”，以进一步扩大手术适应证。除肿瘤外，它还可用于良性疾病，如创伤性支气管破裂和瘢痕狭窄，从而避免切除健康的肺叶或甚至整个肺。1.手术患者的选择：气管隆突切除重建适用于隆突及气管下端的肿瘤或良性病变。首先要考虑的是切除的长度。一般认为气管切开术的长度在5厘米以内更安全。3例切除气管主支气管4.5厘米、2厘米、4厘米和1-2厘米，采用弯颈、放松右肺门、断下肺韧带等措施，吻合不困难。如果切除过长，将无法吻合或张力过大，如果超过1公斤，将不易愈合。支气管成形术主要用于治疗肺癌，这与肺癌手术的一般适应症相同。然而，有必要解剖保留肺叶的血管。如果癌

4、症涉及到动脉血管，尝试“双套管切割”，一般不必担心吻合的张力。手术和吻合技术：这种手术比单纯肺叶切除术和全肺切除术更复杂。为了避免损伤，有必要小心地将支气管与肺血管分开。游离支气管和气管时避免过度分离。通常，气管和支气管的自由端不大于1cm，以便为吻合术提供良好的血液供应。这种手术需要高水平的吻合技术。通常，首先缝合最深和最难缝合的部分，即从膜瓣环连接处的软骨处凸出，最后是膜状部分，从而可以调节针的距离，使吻合紧密且无泄漏。那些张力低的在缝纫时打结，而那些张力高的在缝了几针后打结，结在管肺外。缝合边缘0.2厘米，针距0.3厘米，以确保粘膜对齐Okike提出了以下原则以供参考：(1)待吻合的切缘

5、具有相同的口径，且无组织学(冰冻切片)证实的肿瘤组织；(2)无张力吻合；(3)端对端吻合能承受30cm水柱的压力而不漏气；(4)始终使用不可吸收的缝合材料。使用气管切开术后阶段制备的球囊导管是经济实用的。完成2/3吻合后，取出支气管，然后使用气管导管进行通气。插管可以插入吻合口下方。如果操作受到影响，它将保持不动。过度换气后停止呼吸时，将进行吻合术。吻合术可以在血氧饱和度的监测下成功完成。管腔插管的末端位于肿瘤上方，不应强行穿过；支气管切开后进行单肺通气。在2/3吻合后，移除支气管插管，然后使用气管内插管进行通气。过度换气后停止供气时进行吻合。吻合术在血氧饱和度的监测下成功完成。麻醉选择：在支

6、气管成形术中使用双腔气管插管是方便的。如果使用单腔插管，当支气管被切断时，近端支气管用纱布条填塞，然后当吻合接近完成时取出，手术也可以顺利进行。如果可能，可以用他的单腔插管直接插入对侧支气管。吻合后，将插管拔出至气管，并对肺部进行通气。气管隆突切除和重建过程中麻醉复杂，需要稳定的麻醉诱导期。应该使用单腔插管，导管的末端应该放置在肿瘤的上方，所以不应该强行通过。加强术后护理，预防并发症。气管隆突切除重建及气管成形术后的关键是控制感染、有效排痰和预防并发症。手术后，一般很难排痰，大部分患者通过吸入药物和超声雾化，并辅以咳嗽和咳痰，可以顺利康复。但术后2-3天仍有8例肺不张，经纤维支气管镜吸痰后及时治愈。如出现肺不张，可及时用纤维支气管镜吸痰治愈。它还使咳嗽和咳痰更容易。因此，强调及时使用纤维支气管镜吸痰。隆凸成形术中，主支气管和隆凸肿胀，支气管镜看到肿瘤。手术切口：通过右第四肋或第五肋床解剖奇静脉弓，自由解剖气管隆突，提起隆突，通过牵引线缝合并提起隆突，沿肿瘤下边缘切开，切断两侧主支气管，插入通气导管沿肿瘤上边缘供氧。缝合支气管侧壁，全层缝合气管后壁和支气管后壁，缝合前壁，拔出导管，完成全层吻合，检漏